Ревматоидный артрит поражает любой подвижный сустав. Она проявляется болью (усиливающейся при активности), отеком и нежностью. Обычно поражаются суставы: кисти и запястья, стопы и лодыжки, локти, плечи, колени, шея и бедра, в основном симметрично, и первоначально может быть поражена только одна пара суставов. 1. Кисти и запястья Почти у всех пациентов с ревматоидным артритом поражаются кисти и запястья. Эти суставы вовлекаются в процесс первыми и на поздних стадиях вызывают характерные деформации. Типичным ранним признаком является пикнотический вид пальцев вследствие отека проксимального межфалангового сустава (PIP), часто сопровождающегося опуханием пястно-фалангового сустава.
симметричный отек пястно-фалангового сустава (MCP), особенно II и III пястно-фаланговых суставов, очень распространен, в то время как дистальный межфаланговый сустав (DIP)
Дистальный межфаланговый сустав (DIP) вовлекается редко. Вялость мягких тканей может привести к ульнарной девиации пальцев, часто сопровождающейся пальмарным подвывихом проксимальных фаланг; ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов часто сочетается с радиальной девиацией лучезапястных суставов, что приводит к «зигзагообразной» деформации кисти; в запущенных случаях, вследствие гиперэкстензии PIP и флексии дистальных межфаланговых суставов, возникает «лебединая» деформация кисти. В запущенных случаях может возникнуть деформация «лебединой шеи» из-за гиперэкстензии PIP и сгибания дистального межфалангового сустава. Эти изменения могут привести к потере силы рук. Поражение запястья особенно часто встречается при китайском ревматоидном артрите, а безболезненное опухание локтевого шиловидного отростка является одним из ранних признаков ревматоидного артрита. Острый синовит проявляется как кистозный отек мягких тканей на дорсальной стороне запястья. Синовиальное утолщение и оболочка на пальмарной стороне могут сдавливать срединный нерв под поперечной связкой, вызывая «синдром запястного канала». Она также может сопровождаться атрофией большой межкостной мышцы. На поздних стадиях запястье становится неподвижным из-за фиброзного или костного анкилоза лучезапястного, межзапястного и/или карпометакарпального суставов, а вовлечение дистального луче-локтевого сустава часто приводит к крайнему нарушению передних и задних вращательных движений. Артрит стопы и голеностопного сустава Артрит стопы встречается часто и может предшествовать поражению кисти и запястья, но в ранних и легких случаях артрит голеностопного сустава встречается редко. Синовит чаще всего развивается в пястно-фаланговых суставах (MTP), межфаланговые суставы вовлекаются редко. Опухоль и подвывих плюснефалангового сустава вызывает боль при надавливании на пальцы ног с обеих сторон, боль в плюсневых костях, подвывих головки плюсневой кости, бурсит, боковое отклонение пальцев ног и когтеобразную деформацию стопы. На ранних стадиях ревматоидного артрита в пястно-фаланговом суставе часто первыми обнаруживаются эрозивные изменения, при рентгенологическом исследовании 4-го и 5-го
Рентгенологическое исследование особенно чувствительно к эрозивным изменениям в 4-м и 5-м пястно-фаланговых суставах. На ранних стадиях заболевания могут наблюдаться сгибательные контрактуры из-за гиперпластического синовита локтя, может образовываться масса позади латерального надмыщелка плечевой кости, проксимальнее головки лучевой кости, а борозду pars plana часто заполняет гипертрофированный синовий. 4. Плечо Вовлечение плечевого сустава встречается часто, но обычно не на ранних стадиях. Наиболее подвержены гленогумеральный и акромиально-ключичный (ростральный) суставы, типичными признаками которых являются ограничение движений и болезненное давление ниже и вокруг рострального отростка, а также разрыв капсулы сустава и подвывих плечевой кости. Примерно у 25% пациентов с ревматоидным артритом на ранних стадиях заболевания наблюдается поражение шейного отдела позвоночника, а у 60%-70% пациентов со временем появляются симптомы. Боль и скованность в шее характерны для ревматоидного артрита, часто поражающего первый и второй шейные позвонки. Прогрессирующая костная эрозия может вызвать подвывих атлантоаксиального сустава, что приводит к неврологическим симптомам из-за компрессии краральной кости, а также перекрут и компрессию позвоночной артерии, что приводит к недостаточному кровоснабжению базилярной артерии, в результате чего возникает ряд клинических симптомов: аномальное движение конечностей, дисфункция сфинктера, атаксия, нистагм и Это приводит к ряду клинических симптомов: аномальные движения конечностей, дисфункция сфинктера, атаксия, нистагм, дисфагия и боль от затылка до лопатки. Коленный сустав является одним из наиболее часто поражаемых и наиболее инвалидизирующих суставов, причем примерно у 0-15% пациентов с ревматоидным артритом первым проявлением заболевания является коленный сустав. Гипертрофия и выпот синовиальной мембраны — обычное явление, а клинические симптомы включают скованность суставов, боль, трудности при ходьбе, сидении и вставании. Атрофия четырехглавой мышцы может возникнуть через несколько недель после поражения колена и быстро повлиять на разгибание колена. Более поздние осложнения включают сгибательную контрактуру, вальгусную деформацию и различные степени нестабильности связок. Иногда киста может быстро расти или разорваться и вызвать симптомы, похожие на симптомы острого тромбофлебита, называемые «псевдотромбофлебит». 7. поражения тазобедренного сустава встречаются нечасто и часто возникают на поздних стадиях заболевания. пациенты часто жалуются на дискомфорт в паху, за которым следует боль в бедре, пояснице или колене, отеки и давящая боль встречаются редко, а о наличии поражения тазобедренного сустава можно судить только по ограничению походки и движений в суставе. На поздних стадиях может произойти разрушение головки бедренной кости.