Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, встречающееся в основном у женщин среднего возраста, распространенность которого в Китае составляет около
Распространенность заболевания в Китае составляет около 0,32-0,36%. Основным проявлением является симметричный, хронический, прогрессирующий полиартрит. Хроническое воспаление и гиперплазия синовиальной выстилки суставов приводит к образованию сосудистых помутнений и инвазии в суставной хрящ, субхондральную кость, связки и сухожилия, в результате чего происходит разрушение суставного хряща, кости и капсулы сустава, что приводит к деформации сустава и потере функции. Состояние и течение заболевания варьируется индивидуально, от преходящего, легкого олигоартрита до острого прогрессирующего полиартрита. Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные суставы и суставы пальцев ног; шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной, грудинно-ключичный и акромиально-ключичный суставы также могут быть вовлечены в процесс с ограничением движений; реже поражается тазобедренный сустав. Артрит часто проявляется в виде симметричных, постоянных отеков и давящей боли, причем утренняя скованность часто длится более часа.
Утренняя скованность часто длится более одного часа. Наиболее распространенными деформациями суставов являются анкилоз лучезапястного и локтевого суставов, подвывих пястно-фаланговых суставов, ульнарное отклонение пальцев и «лебединая шея» или петля. В тяжелых случаях суставы становятся фиброзными или костными, а мышцы вокруг суставов атрофируются и спазмируются, что приводит к потере функции сустава, делая жизнь неуправляемой. В дополнение к суставным симптомам могут возникать внесуставные или висцеральные повреждения, такие как ревматоидные узелки, поражения сердца, легких, почек, периферических нервов и глаз. В настоящее время лечение ревматоидного артрита включает в себя медикаментозное, хирургическое лечение и психологическую реабилитацию. 1, медикаментозное лечение Современное отечественное и зарубежное применение лекарственных препаратов, а также растительной медицины не может полностью контролировать разрушение суставов, а только облегчить боль, уменьшить или задержать развитие воспаления. Препараты, обычно используемые для лечения ревматоидного артрита, делятся на четыре основные категории, а именно: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs), глюкокортикоиды и растительные препараты. 2, хирургическое лечение пациентов с ревматоидным артритом после положительного формального или лекарственного лечения, болезнь все еще не удается контролировать, для того, чтобы предотвратить разрушение суставов, исправить деформацию, улучшить качество жизни, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Однако операция не излечивает ревматоидный артрит, поэтому после операции все равно требуется прием лекарств. Обычно используются такие операции, как синовэктомия, артропластика, операция по высвобождению или восстановлению мягких тканей и слияние суставов. 3. Психологическое и реабилитационное лечение Пациенты с ревматоидным артритом неизбежно испытывают психологическое давление из-за многих факторов, таких как боль в суставах, страх перед инвалидностью или уже наступившей инвалидностью, неспособность заботиться о себе, экономические потери, изменения в семье и друзьях, прекращение социальной и рекреационной деятельности и т.д. Они стремятся получить лечение, но беспокоятся о побочных реакциях на лекарства или не уверены в реальном действии лекарств, что усугубляет психологическое бремя пациентов. Депрессия является наиболее распространенным психиатрическим симптомом среди пациентов с ревматоидным артритом, а тяжелая депрессия препятствует восстановлению после болезни. Поэтому психологическому лечению ревматоидного артрита следует уделять особое внимание наряду с активной и рациональной лекарственной терапией. Кроме того, при выборе схемы лечения и оценке его эффективности следует учитывать изменения психиатрических симптомов пациента. В острой фазе сильной боли в суставах и системных симптомов необходимо обеспечить постельный режим и обратить внимание на позы для отдыха, чтобы избежать давления на суставы, и, при необходимости, краткосрочное шинирование (2-3 недели) для предотвращения деформации. Насколько позволяет состояние, проводится пассивная и активная тренировка подвижности суставов для предотвращения атрофии мышц. Для пациентов в стадии ремиссии — больше упражняться, не утомляя пациента
Лечение должно проводиться под руководством врача по физической реабилитации. Биологические агенты, такие как анти-TNF-α и трансплантация стволовых клеток, были использованы в лечении ревматоидного артрита, но их точная эффективность и побочные эффекты еще предстоит изучить в большем количестве случаев с длительным наблюдением. Большинство пациентов с ревматоидным артритом имеют затяжное течение, а уровень инвалидности высок в первые 2-3 года ревматоидного артрита, при отсутствии раннего и адекватного лечения разрушение суставов в течение 3 лет достигает 70%. Активное и правильное лечение может привести к ремиссии более чем у 80% пациентов с ревматоидным артритом, и лишь меньшинство в конечном итоге становится инвалидами. Стратегии лечения В современном мире, где ревматоидный артрит невозможно вылечить, предотвращение разрушения суставов, сохранение функции суставов и максимальное повышение качества жизни пациента являются нашими самыми высокими целями, поэтому очень важно время начала лечения. Раннее и агрессивное, рациональное лечение DMARDs является ключом к снижению инвалидности
. Точных предикторов прогноза не существует, но общепризнано, что: прогноз у мужчин лучше, чем у женщин; прогноз у больных с поздним началом заболевания лучше, чем у больных с ранним началом заболевания; количество суставов, вовлеченных в процесс в начале заболевания или с вовлечением пястно-фаланговых суставов, или количество суставов, вовлеченных в течение заболевания, больше 20, имеет плохой прогноз; постоянная положительная реакция на ревматоидный фактор с высоким титром, постоянное повышение скорости оседания крови, повышение С-реактивного белка и увеличение количества эозинофилов в крови указывают на плохой прогноз; наличие тяжелой формы заболевания. Прогноз плохой, если имеются тяжелые периферические симптомы (лихорадка, анемия, слабость) и внесуставные проявления (ревматоидные узелки, склерозит, интерстициальная болезнь легких, болезнь перикарда, системный васкулит и другие висцеральные поражения); прогноз плохой, если симптомы трудно контролировать с помощью краткосрочной гормональной терапии или если поддерживающая доза гормона не может быть снижена менее чем до 10 мг/день.