Опухоли в шейном отделе позвоночного канала — не редкость в шейной хирургии. Опухоли склонны к сдавливанию спинного мозга, что приводит к высоким показателям паралича и инвалидности, и даже к опасным для жизни состояниям. В последние годы, с продвижением и применением современных технологий визуализации и передовых хирургических процедур, все больше больниц в Китае развивают диагностику и лечение опухолей шейного отдела позвоночного канала в спинальной хирургии. Поэтому стоит обратить наше внимание и сосредоточиться на том, как улучшить диагностику и лечение опухолей шейного отдела позвоночного канала. Значение знакомства с классификацией для диагностики, лечения и прогноза. Опухоли в шейном отделе позвоночного канала могут исходить из различных тканей в пределах позвоночного канала, таких как оболочка спинного мозга, нервные корешки, спинной мозг, кровеносные сосуды, ткани стенок позвоночного канала и эмбриональные остаточные ткани. Клинически опухоли шейного отдела позвоночного канала обычно делятся на три категории в зависимости от их связи со спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой, а именно: интрамедуллярные опухоли, экстрамедуллярные субдуральные опухоли и интрадуральные эпидуральные опухоли. Интрамедуллярные опухоли составляют около 10%-20%. В основном они включают астроцитомы и гемангиомы. Среди них астроцитома является злокачественной опухолью с плохим прогнозом. Поскольку опухоль располагается в спинном мозге и проникает в спинной мозг, функция спинного мозга часто значительно нарушена до операции, а удаление опухоли может вызвать или усугубить травму спинного мозга. Существует высокий риск послеоперационной параплегии и усугубления. Поэтому перед операцией необходимо приложить усилия для постановки окончательного диагноза и не оперировать их как экстрамедуллярные субдуральные опухоли. Также рекомендуется, чтобы операция при таких опухолях лучше всего проводилась в сотрудничестве с нейрохирургом, с использованием микрохирургической техники для разделения и удаления опухоли, чтобы минимизировать возникновение осложнений. 2. Экстрамедуллярные субдуральные опухоли составляют около 60-70% всех опухолей. К ним в основном относятся опухоль оболочки нерва, нейрофиброма, спинальная менингиома и т.д. В основном это доброкачественные опухоли с медленным ростом и хорошим прогнозом. При этих опухолях особое внимание следует уделять полному удалению опухоли с сохранением функции спинного мозга и нервных корешков, насколько это возможно, чтобы снизить частоту рецидивов. 3. Интрадуральные эпидуральные опухоли составляют около 10%-20%. Они включают доброкачественные и злокачественные опухоли. В первом случае преобладают нейрофиброма, липома и гемангиома. Опухоль относительно легко удалить полностью. Прогноз хороший. Вторые в основном представляют собой метастатические опухоли, лимфомы и т.д. и имеют плохой прогноз. Следует уделить внимание поиску первичного очага и выбору метода лечения в зависимости от ситуации. Если общее состояние пациента хорошее и разрушение кости ограничено, то возможно хирургическое вмешательство. После операции в качестве дополнения следует использовать радиотерапию или химиотерапию. Во-вторых, важно понимать клинические особенности для ранней диагностики и принятия хирургического решения. Опухоли в шейном отделе позвоночного канала часто не имеют типичных клинических проявлений, и их ранняя диагностика часто затруднена. Кроме того, сдавление опухолью спинного мозга, нервных корешков и окружающих тканей вызывает онемение верхних конечностей, иррадиирующие боли, атрофию внутренних мышц рук, слабость нижних конечностей, неустойчивую походку, положительный признак конусовидного пучка и дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, которые также трудно дифференцировать от других заболеваний спинного мозга и сдавления спинного мозга. 1. Клинические особенности внутрипозвоночных опухолей в верхнем шейном отделе позвоночника. Верхний шейный отдел позвоночника (C1-C2) является затылочно-цервикальным соединением, имеющим особую и сложную анатомию. Внутриканальцевая опухоль, расположенная в этой области, имеет следующие клинические характеристики:1 Поскольку полость канала больше, чем в нижнем шейном отделе позвоночника, существует большая компенсаторная щель, которую нелегко обнаружить, когда опухоль маленькая, но часто опухоль уже большая, когда ее обнаруживают. Поэтому пациентам с хронической прогрессирующей болью в затылочной области и ночными болями необходимо срочно провести МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы как можно раньше поставить точный диагноз.2 В верхнем шейном отделе позвоночного канала находится продолжение спинного мозга и продолговатый мозг, который является важной структурой, тесно связанной с дыхательным и сердцебиением. Опухоли, расположенные вентрально, могут влиять на дыхательную и сердечную функции во время операции и даже быть опасными для жизни. Поэтому сложность и риск операции при опухолях внутрипозвоночного канала в верхнем шейном отделе позвоночника значительно выше, чем в нижнем шейном отделе. 2. Клиническая характеристика опухолей нижнего шейного отдела позвоночного канала. Интраканаликулярные опухоли, возникающие в нижнем шейном отделе позвоночника (C3-C7), имеют следующие клинические особенности: 1. Поскольку нижний шейный позвоночный канал меньше верхнего шейного отдела, шейный мозг толще, а компенсаторное пространство меньше, симптомы появляются рано, а корешковые симптомы тяжелые после возникновения опухоли. Это заболевание следует отличать от других заболеваний шейного отдела позвоночника и компрессии спинного мозга, и необходимо своевременно проводить МРТ-исследование шейного отдела позвоночника. Мы столкнулись с рядом случаев, когда на общей МРТ шейного отдела позвоночника не было выявлено никаких аномальных изменений, но на расширенной МРТ было обнаружено наличие опухоли. Поэтому, чтобы не пропустить диагноз, расширенную МРТ следует проводить при необходимости пациентам с подозрением.2 При опухолях в нижнем шейном отделе позвоночника спинной мозг и нервные корешки легко повреждаются при отделении и удалении опухоли из-за небольшого размера полости позвоночного канала. Поэтому мы должны стремиться быть скрупулезными и деликатными во время операции, чтобы достичь требования полного удаления опухоли без повреждения спинного мозга и нервных корешков. Овладение ключевыми моментами и техникой операции является залогом эффективности и предотвращения осложнений. 1. Операция должна проводиться под общим наркозом с интубацией. Удаление опухоли в шейном отделе позвоночного канала обычно требует положения лежа и длительного времени операции, что может повлиять на дыхательную и кровеносную системы во время операции, особенно при удалении опухоли в верхнем шейном отделе позвоночного канала. Поэтому интраоперационный анестезиологический менеджмент очень важен. Для обеспечения безопасного и успешного завершения операции следует подчеркнуть, что операция должна проводиться под интубацией под общим наркозом. 2. рассеките одонтоидную связку. Одонтоидная связка расположена по обе стороны шейной пульпы и имеет треугольную форму, начинается от мягкой спинномозговой оболочки и заканчивается на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки на ее вершине через арахноидальную мембрану. При проведении субдуральной резекции опухоли зубчатая связка должна быть рассечена, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на шейный мозг при отделении и удалении опухоли. Однако при рассечении зубчатой связки следует соблюдать осторожность при раскрытии и проведении операции, чтобы не повредить спинной мозг и нервные корешки. 3. Техника втягивания и заполнения. При отделении и удалении опухоли, расположенной в экстрамедуллярном субдуральном или интрадуральном канале, после частичного обнажения опухоль следует удерживать швами за оболочку опухоли, а затем постепенно отделять ее снизу или сверху от опухоли к периферии. В то же время опухоль следует отделить и заполнить желатиновой губкой, находясь под драпировкой, чтобы облегчить удаление опухоли и добиться гемостаза. Особенно при опухолях большого размера из-за большого пространства, оставшегося после резекции, во время операции часто возникает сильное кровотечение, которое трудно остановить. Если желатиновую губку использовать для заполнения опухоли одновременно с резекцией, можно добиться удовлетворительного эффекта гемостаза. 4. гантелевидные опухоли следует оперировать поэтапно. Опухоль оболочки нерва, расположенная в шейном отделе позвоночного канала, может расти вдоль нервного корешка, пересекать межпозвоночный канал и достигать наружного отдела позвоночного канала, образуя форму гантели. В прошлом некоторые ученые выступали за то, чтобы при таких опухолях, если полное иссечение затруднено, удалять только часть внутри позвоночного канала, а часть вне межпозвоночного отверстия сохранять, чтобы избежать неблагоприятных последствий из-за повреждения позвоночной артерии и позвоночной вены. Кроме того, эти опухоли медленно растут, и во время операции проводится полная ламинэктомия и декомпрессия, поэтому даже если опухоль будет расти, она не вызовет сдавления спинного мозга или нервных корешков. В последние годы, с постоянным совершенствованием современных методов визуализации и хирургических методов, а также с развитием интраоперационной анестезии и послеоперационной интенсивной терапии, эти взгляды были поставлены под сомнение. В настоящее время большинство ученых выступают за одноэтапный передне-задний подход или поэтапный передне-задний подход к удалению опухоли при данном типе опухоли. Хотя имеется ряд успешных сообщений о резекции опухоли с использованием одноэтапного передне-заднего подхода. Однако считается, что эти опухоли являются доброкачественными и медленно растущими, поэтому для обеспечения хирургической безопасности и снижения осложнений целесообразно удалять опухоль поэтапным передне-задним способом. В зависимости от расположения и размера опухоли сначала может быть проведена задняя или передняя операция, а через три недели — передняя или задняя. 5. восстановление стабильности затылочной шейки и селективная внутренняя фиксация нижнего шейного отдела позвоночника. После удаления опухоли внутришейного позвоночного канала важно восстановить и сохранить стабильность шейного отдела позвоночника. Удаление опухолей в верхнем шейном позвоночном канале часто требует удаления задней дуги C1 и пластинки C2, и после операции может возникнуть окципитоцервикальная нестабильность. Поэтому одновременно с удалением опухоли верхнего шейного отдела позвоночного канала следует проводить затылочно-цервикальное сращение и внутреннюю фиксацию. В последние годы в литературе появился ряд сообщений, подтверждающих важность окципитоцервикального сращения и внутренней фиксации для восстановления стабильности окципитоцервикса, особенно против ротации. Для удаления опухолей в нижнем шейном позвоночном канале требуется тотальная ламинэктомия. Необходимость внутренней фиксации для восстановления стабильности после тотальной ламинэктомии до сих пор обсуждается. Однако многие ученые считают, что восстановление стабильности следует рассматривать, если удалено более трех пластинок. В последние годы ряд исследований показал, что внутренняя фиксация с помощью боковых шейных блок-винтов является эффективным методом поддержания шейной кривизны и предотвращения кифоза после ламинэктомии.