Синдром поликистозных яичников является распространенным эндокринным и метаболическим нарушением в акушерстве и гинекологии. Причина заболевания до конца не выяснена, но считается, что оно имеет генетическую природу с участием факторов окружающей среды, т.е. семейная история ожирения, облысение отца, нарушения менструального цикла матери, диабет, гипертония и т.д. могут увеличить риск развития заболевания у дочерей, которые «больше едят и меньше двигаются». Клинические проявления могут включать нарушения менструального цикла, бесплодие, акне, выпадение волос, гирсутизм, увеличение веса и «множественные мелкие фолликулы» в яичниках на УЗИ. 1. Влияние заболевания в детстве на здоровье женщины сохраняется на всю жизнь и может затрагивать множество систем во всем организме. В большинстве случаев «начало» заболевания приходится на период полового созревания, и выявляется оно только потому, что большинство пациенток обращаются по поводу нарушения менструального цикла в период полового созревания, но на самом деле характер заболевания может уже присутствовать. Если девочка с детским ожирением или даже преждевременным половым созреванием рождается с низким весом или огромным ребенком, то в будущем у нее может возникнуть синдром поликистозных яичников, поэтому родители должны отвести ребенка в центр роста и развития ребенка или педиатрическую клинику для ранней консультации. В это время не будет назначено медикаментозное лечение по гинекологии, но при необходимости может контролироваться костный возраст, чтобы избежать низкого роста девочки во взрослом возрасте. Родители должны уделять внимание контролю за тем, чтобы их дети не переедали, сбалансированно питались различными питательными веществами, контролировать потребление высококалорийных продуктов, исключить нездоровую пищу, а также позволять детям умеренно заниматься спортом под руководством специалистов. 2. После начала полового созревания наиболее частыми причинами обращения к врачу у девочек-подростков становятся нарушения менструального цикла и акне. Нарушения менструального цикла вызваны сбоями в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, регулирующей женскую репродукцию, и неспособностью яичников к периодической овуляции и отсутствием циклических изменений женских гормонов. Это заболевание может проявляться в виде различных видов нарушений менструального цикла, таких как скудные менструации, аменорея, частые менструации и нерегулярные вагинальные кровотечения; у некоторых пациенток также наблюдаются регулярные менструации, но такие менструации не обязательно сопровождаются овуляцией. Акне, как и гирсутизм, временное выпадение волос и себорея, являются клиническими проявлениями избытка андрогенов в организме. Гирсутизм обычно проявляется как увеличение половых волос, а не волос на теле, и может быть увеличением усов на челюсти, губ, ареол или волос на лобке. Акне может быть папулезным, пустулезным или узелковым. Если акне не лечить, то после поражения могут остаться следы от акне или даже рубцы, что оказывает психологическое воздействие на девушек в период их расцвета. Аналогичным образом, продолжающаяся неудача в установлении нормального менструального цикла может вызвать психологическую тень у девушек в этот чувствительный период. Поскольку в период полового созревания происходит постепенное развитие и созревание функции женской репродуктивной оси, а также физиологическая резистентность к инсулину и физиологический избыток андрогенов в это время; трудно определить временные рамки между идеальным развитием репродуктивной оси и физиологическим и патологическим избытком андрогенов. Поэтому диагностика синдрома поликистозных яичников в период полового созревания должна быть осторожной, но необходимое лечение не должно быть несвоевременным, иначе ожидание начала диагностики и лечения после полового созревания может отсрочить развитие заболевания. 3, половой зрелости, потому что синдром поликистозных яичников и метаболические характеристики заболевания, к половой зрелости, если не хорошо контролировать вес и резистентность к инсулину до, это время, возможно, придется начать работать внутренней медицины. При ожирении, талия и окружность живота становится все больше и больше, этот вид ожирения обычно называется абдоминальным ожирением, этот вид абдоминального ожирения и резистентность к инсулину тесно связаны. Поэтому при обнаружении аномальной секреции инсулина и дислипидемии необходимо активно лечить их, чтобы избежать диабета, жировой печени и таких распространенных осложнений синдрома поликистозных яичников, как гипертония и ишемическая болезнь сердца. Состояние некоторых пациентов может улучшиться только за счет диеты и физических упражнений, но, конечно, им необходима помощь диетолога и специалиста по спортивной медицине, поскольку неправильное снижение веса может нанести вред организму, а неправильные физические упражнения могут привести к повреждению костей и суставов у пациентов с ожирением. Другая часть пациентов должна находиться под руководством клиницистов, контролирующих прием лекарств, плюс регулярное наблюдение. 4. Бесплодие в репродуктивном возрасте Важной причиной обращения к гинекологу пациенток с синдромом поликистозных яичников на данном этапе репродуктивного возраста является бесплодие и повторяющиеся выкидыши. Поскольку при синдроме поликистозных яичников нарушена овуляция, шансы на беременность снижаются по сравнению с нормальными женщинами. Забеременев, они склонны к самопроизвольным абортам из-за характерного высокого уровня андрогенов, гонадотропинов, высокого уровня инсулина и аномальной толерантности эндометрия. У тех, у кого не происходит самопроизвольных абортов, также повышается вероятность развития таких осложнений беременности, как гестационная гипертензия, гестационный диабет и перегрузка амниотической жидкости, по сравнению с нормальными женщинами. Поэтому важно пройти базовое лечение до беременности, чтобы контролировать вес и привести биохимические показатели крови в состояние, близкое к норме. Это позволит уменьшить осложнения во время беременности для матери, а также снизить риск преждевременных родов, низкого веса и рождения огромных детей, и получить здорового ребенка. Что еще более важно, это дает ребенку хороший старт в жизни. Знаменитая доктрина Доха (DOHaD), учение о развивающемся происхождении здоровья и болезни, предполагает, что некоторые заболевания в зрелом возрасте, такие как гипертония, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и нервно-психические расстройства, связаны с воздействием неблагоприятных факторов в плодном периоде. Материнская гипергликемия, высокий уровень инсулина и андрогенов приводят к плохой внутриутробной среде, что оказывает важное влияние на возникновение взрослых заболеваний у новорожденных после рождения. 5. Стоит отметить, что влияние синдрома поликистозных яичников на женское здоровье не заканчивается с завершением женской фертильности или менопаузы; напротив, риск сопутствующих осложнений возрастает с каждым годом. Помимо вышеупомянутых медицинских осложнений, существует риск развития некоторых женских онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы и рак эндометрия; они связаны с гормональным дисбалансом при синдроме поликистозных яичников. Из-за редкой овуляции эндометрий при синдроме поликистозных яичников хронически стимулируется одним эстрогеном без антагонизма прогестерона и подвергается высокому риску пролиферации эндометрия, причем риск развития рака эндометрия в четыре раза выше, чем в общей популяции. Поэтому необходим регулярный клинический скрининг на рак эндометрия у женщин с синдромом поликистозных яичников, а также регулярное наблюдение и мониторинг даже после менопаузы. Некоторые пациентки с синдромом поликистозных яичников также имеют проблемы с расстройствами настроения, которые проявляются в виде депрессии или тревоги. Наконец, важно подчеркнуть, что изменение образа жизни, то есть диета и физические упражнения для контроля веса, играют долгосрочную и важную роль, которую нельзя заменить лекарствами.