Синдром поликистозных яичников является распространенным эндокринным заболеванием с распространенностью до 10%. Он характеризуется стойкой ановуляцией, гиперандрогенемией и инсулинорезистентностью (R), с такими клиническими проявлениями, как гирсутизм, ожирение, нарушения менструального цикла и бесплодие.
Диагностические критерии.
1 Нерегулярные менструации и нарушения овуляции
2. гиперандрогенемия с повышением общего или свободного тестостерона или андростендиона
3. увеличенные яичники на УЗИ с повышенной эхогенностью интерстиция и множественными фолликулами (≥10, диаметр 4-10 мм)
4. соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ)/фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) ≥2
5. гирсутизм, ожирение, акне
Диагноз PCOS ставится при наличии 3 из 5 вышеперечисленных пунктов и может быть отнесен к подростковому или репродуктивному возрасту в зависимости от возраста пациентки. В зависимости от наличия или отсутствия ожирения, его можно классифицировать как ожирение или истощение.
Опасности, связанные с PCOS
1, вызывая нарушения менструального цикла, такие как спорадические менструации, капельная менструация и аменорея
2. Гиперандрогения вызывает гирсутизм, ожирение и акне.
3. чрезмерная гиперплазия эндометрия, приводящая к высокой частоте рака эндометрия.
4. Метаболические нарушения вызывают ожирение, диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.
5. Нарушения овуляции, вызывающие бесплодие.
Лечение ПКОС
Общее лечение: контроль веса с помощью контроля диеты и увеличения физической нагрузки.
Медикаменты: В зависимости от возраста пациентки, наличия или отсутствия ожирения, наличия или отсутствия гиперандрогенемии и требований к фертильности используются различные схемы приема медикаментов.
Подростковый возраст: Принципы лечения заключаются в регулировании менструального цикла, уменьшении гиперандрогенемии и снижении массы тела.
1. препараты, регулирующие менструальный цикл
Для пациентов с PCOS с гиперандрогенемией препаратом первого выбора является Даинг-35, курс лечения составляет 21 день в течение 3 последовательных курсов. Короткодействующие противозачаточные таблетки (КОК) Мафолон, 1 таблетка, 1 раз в день в течение 21 дня на протяжении 3 последовательных курсов. Даймлер-35 и Мафтолон можно использовать в качестве премедикации для стимулирования овуляции. При отсутствии гиперандрогенемии Кломид можно использовать в течение 3 курсов лечения.
2. Препараты, стимулирующие овуляцию
После применения препаратов, регулирующих менструальный цикл, можно использовать препараты, стимулирующие овуляцию, такие как кломифен (КК) и летрозол (ЛЭ). Препараты для стимуляции овуляции Летрозол и контроль КК КК — нестероидный гормон, который вызывает овуляцию путем конкурентного связывания с рецепторами эстрогена в гипоталамусе, ослабляя эффект отрицательной обратной связи эстрогена на гипоталамус и увеличивая частоту высвобождения гипоталамического гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), действующего на гипофиз для высвобождения ФСГ и ЛГ. Овуляция в основном наступает через 5-15 дней после прекращения приема препарата, обычно около 7 дней. Конкретная дозировка: CC50-150 мг (от 1 до 3 таблеток) ежедневно в течение 5 дней, начиная с 3-5 дня менструации. Максимальная доза не должна превышать 200 мг в день. Не допускайте гиперстимуляции яичников в период приема препарата. Когда фолликулы достигают диаметра 18-20 мм, следует вызвать овуляцию путем внутримышечной инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ) 5000-10000 ед. Около 63% пациенток имеют овуляцию при использовании КС, 20-25% не имеют ответа, при этом кумулятивная частота наступления беременности составляет около 30%, а частота наступления беременности в цикле — 10%.
Применение преднизона: Пациенты с высоким уровнем андрогенов в крови хорошо переносят преднизон по 5 мг ежедневно в течение 30-60 дней, начиная со второго дня менструации.
Применение малых доз эстрогена: Для преодоления недостатка, связанного с тем, что КС вызывает сгущение цервикальной слизи, что не способствует проникновению сперматозоидов, в течение 7 дней, начиная за 3-4 дня до овуляции, можно применять малую дозу эстрогена, например, 1 таблетку токоферола, в течение одной недели. Летрозол является ингибитором ароматазы и не оказывает антагонистического действия на эстроген. Он не оказывает существенного влияния на толщину эндометрия и цервикальную слизь и имеет высокий уровень овуляции и беременности, преподаваемых в КК. Пациентки с PCOS очень чувствительны к стимуляции гонадотропинами, и овуляция с помощью чМГ или очищенного ФСГ может привести к многоплодной беременности и синдрому гиперстимуляции яичников.
3. сравнение сенсибилизаторов инсулина метформина, росиглитазона и пиоглитазона
Пациенты с ПКОС, как правило, имеют инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторную гиперинсулинемию, которые вызывают избыток андрогенов и приводят к нарушению овуляции. Диметилфенидат (Met) и росиглитазон оказывают синергическое действие на овуляцию, улучшая инсулинорезистентность и гиперандрогенемию и контролируя массу тела. 40% пациенток с ожирением, страдающих PCOS, нуждаются в комбинированном лечении овуляции с использованием сенсибилизаторов инсулина.
Лапароскопическое хирургическое лечение — перфорация яичника
1. Лапароскопическая операция рекомендуется пациентам, для которых медикаментозное лечение неэффективно. Под оптическим прицелом можно провести исследование промывания труб и наблюдение за тазом. При поликистозе яичников проводится микроскопическая перфорация. В каждом яичнике перфорируется от 10 до 15 поликистозных участков на глубину около 3-5 мм. Послеоперационный процент овуляции составляет около 90%, а процент беременности — около 50%. Преимуществами хирургического лечения являются отсутствие увеличения частоты многоплодной беременности, отсутствие синдрома гиперстимуляции яичников и низкая частота самопроизвольных абортов. Применение одной процедуры может вызвать несколько циклов овуляции.
Механизм: Операция разрушает мезенхиму яичников и приводит к снижению уровня андрогенов в крови и нормализации ЛГ и ФСГ.
2. после лапароскопической перфорации поликистозных яичников существует риск образования спаек и редких случаев преждевременной недостаточности яичников.
Инсулинорезистентность (ИР) — это патологическое состояние, при котором ткани организма или клетки-мишени не имеют нормального ответа на действие инсулина и обладают сниженной чувствительностью или (и) реактивностью, что часто сопровождается гиперинсулинемией (ГИ), гипогликемией или нарушением метаболизма глюкозы, гипертонией и дислипидемией с повышением ЛПНП и снижением ЛПВП. Возникающая в результате компенсаторная гиперинсулинемия связана с высокой распространенностью диабета 2 типа, ожирения, гипертонии и ишемической болезни сердца среди населения. В 1988 году Эвен назвал ИР и связанные с ним гиперинсулинемию, толерантность к глюкозе, гипертриглицеридемию и гипертонию «синдромом X». ДеФронзо назвал это явление «синдромом резистентности к инсулину».