1. ожирение и инсулинорезистентность Повышение физической нагрузки для снижения массы тела, коррекция эндокринных метаболических нарушений, усугубляемых ожирением, снижение инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, снижение IGF-1 и повышение IGfBP-1, и в то же время повышение SHBG для снижения уровня свободных андрогенов. Снижение веса может восстановить овуляцию у некоторых пациентов с ожирением при ПЦОС, а также предотвратить развитие диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Метформин 1,5-2,5 г/сут, при диабете или без него, эффективен для снижения массы тела, улучшения чувствительности к инсулину, снижения уровня инсулина, уменьшения количества волос и даже восстановления менструации и овуляции. Поскольку ожирение и резистентность к инсулину являются основными причинами ПКОС, для лечения этого синдрома можно использовать любые препараты, способные снизить вес и повысить чувствительность к инсулину. В последние годы появилось много сообщений о лечении препаратами, повышающими чувствительность к инсулину. Тиазолидиндионы — это класс пероральных сенсибилизаторов инсулина, которые в основном используются для лечения сахарного диабета. Троглитазон, например, может значительно уменьшить гиперинсулинемию и гиперандрогенемию у пациентов с PCOS и помочь вызвать овуляцию. (1) Кломифен: является препаратом выбора при ПКОС, с частотой овуляции 60%-80% и частотой беременности 30%-50%. Кломифен конкурирует с эндогенным эстрогеном на гипоталамо-гипофизарном уровне за рецепторы, подавляет отрицательную обратную связь по эстрогену и увеличивает частоту импульсов секреции ГнРГ, тем самым регулируя соотношение секреции ЛГ и ФСГ. Кломифен также непосредственно индуцирует синтез и секрецию эстрогена яичниками. Препарат назначается внутрь по 50 мг в день в течение 5 последовательных доз, начиная с 5-го дня естественного менструального цикла или отмены маточного кровотечения; овуляция обычно происходит в течение 3-10 дней после приема препарата, а большинство беременностей наступает в течение 3-4 доз. Если овуляция не наступает после 3 циклов, доза может быть увеличена до 100-150 мг в день, а для более легких людей может быть рассмотрена более низкая начальная доза. После приема препарата могут возникнуть такие побочные эффекты, как увеличение яичников вследствие гиперстимуляции, расширение сосудов с приступами жара, дискомфорт в животе, помутнение зрения или сыпь, а также легкая алопеция. (2) Комбинация кломифена и хлортетрациклина: добавьте 2000-5000 ЕД хлортетрациклина внутримышечно на 7-й день после прекращения приема кломифена. (3) Глюкокортикоиды в сочетании с кломифеном: действие адренокортикостероидов основано на их способности подавлять избыток андрогенов, вырабатываемых яичниками или надпочечниками. Обычно используется дексаметазон или преднизон. Преднизон в дозе 7,5-10 мг в день эффективен на 35,7% в течение 2 месяцев, с некоторым восстановлением функции яичников у аменорейных ановуляторных пациенток. Если индукция овуляции кломифеном неэффективна, улучшения можно добиться, добавив в цикл лечения дексаметазон 0,5 мг и принимая по 2,0 мг каждый вечер в течение 10 дней.