Ревматоидный артрит, также известный как ревматоидный, является воспалительным заболеванием ревматоидных суставов, которое может быть связано с эндокринными, пищевыми, географическими, профессиональными, психологическими и социальными различиями, бактериальными и вирусными инфекциями и генетическими факторами. На ранних стадиях суставы становятся красными, опухшими, болезненными и нефункциональными. На более поздних стадиях суставы могут стать жесткими и деформированными в различной степени, с атрофией костей и скелетных мышц, что делает болезнь крайне инвалидизирующей. В китайской медицине это заболевание считается одной из форм суставного ветра или паралича суставов. Обычно оно вызвано недостатком ци и крови в меридианах, внешней атакой ветра и холода. Критерии диагностики: 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них в течение не менее 1 часа (≥ 6 недель). 2. артралгии в 3 или более областях суставов (≥ 6 недель). 3. артроз хотя бы одного сустава в области запястья, пястно-фалангового сустава или проксимального межфалангового сустава (≥ 6 недель). 4. симметричный артрит (≥ 6 недель). Ревматоидные узелки 5. Ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях или подкожные узелки в области проксимального сустава. 6. положительный ревматоидный фактор (<5% в нормальной популяции). 7. рентгенограмма кисти с заднепередней рентгенограммой кисти и запястья показывает типичные изменения при ревматоидном артрите с инвазией костной ткани или определенной декальцинацией кости. Диагноз подтверждается при соблюдении четырех из семи вышеперечисленных критериев. Лечение ревматоидного артрита в основном включает следующие методы: 1. Основные западные лекарственные методы лечения: DMARDs, метотрексат (MTX), лоразепам, лефлуномид, инъекции золота, гормоны, антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) и т.д. 2. 3. Для тех, у кого есть очевидные деформации суставов, которые влияют на их жизнь, может быть выбрана операция для улучшения функции движения суставов. Европейская лига против ревматизма недавно выпустила несколько рекомендаций: 1 После установления диагноза ревматоидного артрита следует по возможности использовать традиционные DMARD. 2 Целью лечения является достижение ремиссии или низкой активности заболевания как можно раньше, с последующим наблюдением каждые 1-3 месяца и корректировкой схемы лечения. 3 Метотрексат (МТХ) является одним из препаратов выбора при активном РА. 4 Если MTX противопоказан или не переносится, перейдите на салазосульфапиридин, лефлуномид, инъекционные препараты золота и т.д. 5 Пациенты, которые не использовали DMARDs, с гормонами или без них, могут быть рассмотрены для монотерапии DMARDs: 6 Для пациентов на монотерапии DMARDs или комбинированной терапии, небольшие или умеренные дозы гормонов могут быть использованы в течение короткого времени, если это необходимо, но отменены как можно раньше и как можно быстрее. 7 После неудачи лечения предпочтительными традиционными DMARDs, пациенты могут быть рассмотрены для добавления биологических DMARDs, если присутствуют плохие прогностические факторы, или могут быть переведены на другие традиционные DMARDs, если у них нет плохих прогностических факторов. 8 Пациенты с плохим исходом на MTX или других традиционных DMARDs могут быть рассмотрены для MTX в сочетании с биологическими DMARDs с или без комбинированных гормонов, с некрозом опухоли. В настоящее время рекомендуются антагонисты TNF, такие как адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб и цертолизумаб. 9 Пациентам, которые не прошли первый курс лечения антагонистом TNF, может быть рекомендовано применение других антагонистов TNF или биологических препаратов, таких как абциксимаб, ритуксимаб и тоцилзумаб. 10 Пациенты с рефрактерным РА или с противопоказаниями к биопрепаратам и обычным DMARDs могут лечиться азатиоприном, циклоспорином А (или циклофосфамидом в исключительных случаях), отдельно или в комбинации. 1 1 Все пациенты с РА должны рассматриваться как нуждающиеся в интенсивной терапии, причем наибольшую пользу от интенсивной терапии получают пациенты с плохими прогностическими факторами. 1 2 Если пациенты находятся в состоянии устойчивой ремиссии, рассмотрите возможность снижения дозы, начиная с уменьшения или прекращения приема гормонов или, если биологические препараты сочетаются с другими традиционными DMARDs, сначала уменьшите дозу биологического препарата. 1 3 Пациенты с длительной устойчивой ремиссией могут быть осторожно отменены от обычных DMARDs после совместного обсуждения с врачом. 14 Пациенты, которые не использовали обычные DMARDs, но имеют плохие прогностические факторы, могут быть рассмотрены для комбинированной терапии MTX плюс биологические препараты. 15 Схемы лечения должны корректироваться в зависимости от таких факторов, как активность заболевания, разрушение костей, осложнения и безопасность.