Подагра — это отложение мононатриевого урата из перенасыщенной внеклеточной жидкости в тканях или органах, которое может вызвать рецидивирующий острый артрит, мочекаменную болезнь и подагрическую нефропатию. Его можно разделить на 4 стадии: бессимптомная гиперурикемия, острый подагрический артрит, интермиттирующий и хронический подагрический артрит. Гиперурикемия (ГУА) — это химический вариант перенасыщения внеклеточной жидкости, при котором значения НА > 2 SD выше нормального среднего, > 7,0 мг/дл у мужчин и > 6,0 мг/дл у женщин, называется гиперурикемией. Приступы острого подагрического артрита характеризуются внезапным началом ночью или утром, начальным поражением одного сустава (85%), начальным поражением пальцев ног > 50%, поражением пальцев ног > 90%, покраснением, припухлостью, жаром и сильной болью, покраснением и припухлостью периферических суставов, спонтанной ремиссией через 3-10 дней, отсутствием последствий, рецидивов. Лабораторные исследования могут выявить: кристаллы урата в синовиальной жидкости (+), лейкоциты в синовиальной жидкости ↑, отрицательная культура, нормальная или повышенная мочевая кислота в крови, повышенный ESR, WBC, PIT. Ультразвук обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления отложений мочевой кислоты, однако сообщалось и о ложноположительных результатах. Эффективные варианты лечения острого подагрического артрита (ОГА) включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин (КК), глюкокортикоиды, АКТГ, гормоны длительного действия в полости сустава и биологические препараты. Необходимо понимать противопоказания к применению НПВС. Хронический подагрический артрит проявляется множественным симметричным артритом, обширными подагрическими камнями, высоким содержанием мочевой кислоты в крови, рентгенологическими поражениями суставов, камнями в почках или хроническим заболеванием почек. Камни при подагре обычно обнаруживаются в околосуставных мягких тканях, подкожных тканях, синовиальных мембранах, субхондральной кости, ястребиной кости C, разгибателях предплечья, пальцах рук, ног, ахилловом сухожилии, ушных раковинах, почках и других местах (клапаны сердца, спинной мозг, глаза). Пациенты с подагрой склонны к различным сопутствующим заболеваниям, таким как гипертония, гиперлипидемия, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Как назначается лечение, снижающее уровень мочевой кислоты? Показаниями для лечения с понижением уровня мочевой кислоты являются ≥ 2 эпизодов артрита в год, повышенная концентрация мочевой кислоты (>6,8 мг/дл), видимые камни при подагре, рентгенологические изменения в костях и суставах, история мочекаменной болезни, хроническое заболевание почек. Показаниями к отказу от применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, являются бессимптомная СКВ, острые приступы подагры и периодические периоды подагры без камней. Цель терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, — довести уровень мочевой кислоты в крови до нормы (6-4 мг/дл), способствовать растворению подагрических камней, предотвратить обратное развитие болезни отложения кристаллов и контролировать признаки и симптомы подагры. Вспомогательное лечение включает: диету с низким содержанием пуринов, отказ от алкоголя, употребление большего количества воды, мочеиспускание >2000 мл/день, поддержание pH мочи 6,5-6,8, прием щелочных препаратов. Более новые препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, включают фебуксостат, фелофибрат, уриказу, клоксацин, лезинурад, амлодипин. Аллопуринол обладает медленным гипоурикозурическим эффектом, ингибирует новый синтез мочевой кислоты, не влияет на уже существующую гиперурикозу, максимальный эффект наступает в течение 14 дней, может осложняться нефропатией, более половины пациентов с мочевой кислотой в крови не достигают цели при дозах <300 мг/сут. Фебуксостат (фебуксостат) - новый класс селективных ингибиторов ксантиноксидазы с сильным специфическим ингибированием xo, не влияет на другие пуриновые и Он безопасен для лечения гиперурикемии и подагры, поскольку не зависит от почечной экскреции при печеночном метаболизме и безопасен для людей с легким или умеренным нарушением функции почек. Побочные эффекты фебуксостата включают: нарушение функции печени, диарею, головную боль, охрану, мышечные и костные симптомы, о серьезных побочных эффектах не сообщалось. В руководстве ACR по лечению подагры и ХУА особое внимание уделяется обучению пациентов, в качестве препаратов первой линии указаны аллопуринол или фебуксостат, мочевая кислота в крови должна быть снижена для достижения стойкого улучшения признаков и симптомов, перед применением аллопуринола рекомендуется провести тестирование гена HLA-B5801, а для тех, чья мочевая кислота в крови не соответствует стандарту, можно сочетать препараты, выводящие мочевую кислоту, с аллопуринолом или фебуксостатом. Мочевая кислота - это вариант для пациентов с тяжелой подагрой и тех, кто устойчив к лечению или плохо переносит пероральные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Рекомендации по диагностике и лечению подагры: 1. выявление кристаллов мочевой кислоты; 2. проверка почек и СС на наличие подагры или ВСА; 3. лечение острого артрита с помощью низких доз колхицина (не более 2 мг/день), НПВС и глюкокортикоидов (интратекально, перорально или внутримышечно), в зависимости от состояния; 4. здоровый образ жизни; 5. аллопуринол должен быть препаратом первой линии по снижению уровня мочевой кислоты, при отсутствии альтернативы - препараты для выведения про-мочевой кислоты (фенилпропаноиды); 6. Аллопуринол должен быть препаратом первой линии, снижающим уровень мочевой кислоты, но если он недоступен, его альтернативой должен быть препарат для выведения мочевой кислоты (бензбромарон или пробенецид) или фебуксостат; уриказу следует использовать при тяжелой подагре или в случаях, когда другие методы лечения не помогли или противопоказаны.6. Целью лечения является мочевая кислота в крови < 6 мг/дл, отсутствие приступов подагры и растворение подагрических камней.9 Хирургическое вмешательство возможно только в отдельных случаях.10. Медикаментозная терапия не рекомендуется при бессимптомном течении подагры. Рекомендуемое лечение рефрактерной подагры - это повышение дозы аллопуринола до максимально подходящей, фебуксостат может быть заменен, если аллопуринол не переносится или если есть побочные реакции, эффективные варианты включают добавление средств для детоксикации мочевой кислоты (пропофол, фелофибрат, клоксацин), уриказа может быть использована, если другие методы лечения не помогли, но не является препаратом первой линии. Подагра стала представлять опасность для молодых людей, и к ней следует относиться серьезно. Не используйте препараты, понижающие мочевую кислоту, при остром артрите, регулярно наблюдайтесь в течение интервала, правильно назначайте терапию, понижающую мочевую кислоту, до достижения нормы, и поддерживайте прием препарата в течение длительного времени, если мочевая кислота в крови снижается до 6-4 мг/дл. Кроме того, необходимо уделять внимание лечению сопутствующих заболеваний у пациентов с подагрой, а врачи всех уровней должны специализироваться на диагностике и лечении подагры и усилить обучение пациентов и соблюдение ими режима лечения. Острые приступы: быстрое огнестрельное, противовоспалительное и болеутоляющее - короткий курс - лечение симптомов; хроническая подагра: устранение камней и очищение от грязи, снижение уровня мочевой кислоты в крови - долгосрочный курс - лечение первопричины; достижение консенсуса между врачами и пациентами: долгосрочное лечение подагры с понижением уровня мочевой кислоты.