В последнее время фибрилляцию предсердий классифицируют на пароксизмальную, персистирующую и постоянную. Целями лечения фибрилляции предсердий, помимо профилактики тромбоэмболических осложнений, являются удовлетворительный контроль частоты желудочковых сокращений, восстановление синусового ритма и предотвращение его рецидивов. При фибрилляции предсердий используются два класса антиаритмических препаратов: 1. Препараты, купирующие фибрилляцию предсердий, восстанавливающие синусовый ритм и предотвращающие рецидивы, включают антиаритмические средства класса IA (например, хинидин), класса IC (например, пропафенон, моресизин) и класса III (амиодарон, соталол). Они действуют преимущественно на предсердия, удлиняя предсердный оптрессионный период или замедляя внутрипредсердную проводимость. 2. препараты, замедляющие частоту желудочковых сокращений, включая бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) и дигиталис. Они действуют на АВ-узел, продлевая период его бездействия и увеличивая оккультную проводимость. В прошлом некоторые врачи ошибочно считали, что препараты, замедляющие частоту желудочковых сокращений, способны переводить МА в синусовый ритм или предотвращать рецидивы МА, например дигиталисы (трихостатин С, дигоксин), недигидропиридины (верапамил и дилтиазем) и бета-блокаторы. Несколько рандомизированных двойных слепых исследований не показали существенной разницы в эффективности реанимации и возвращении к синусовому ритму между началом приема ГМП и плацебо. Хинидин широко использовался в Китае для купирования стойкой фибрилляции предсердий и профилактики ее рецидивов, однако клинические исследования показали, что, хотя хинидин и эффективен в лечении фибрилляции предсердий, он может повышать частоту смертности. Различные виды контрмер при лечении фибрилляции предсердий 1, пароксизмальная фибрилляция предсердий: при возникновении фибрилляции предсердий можно выбрать для замедления желудочкового ритма препарат, но также можно выбрать для восстановления ритма препарат. Для тех, кто страдает частыми приступами, в промежутках между ними следует использовать препараты, действующие на предсердия, и не следует применять препараты, замедляющие желудочковый ритм. При изолированной фибрилляции предсердий и некоронарной фибрилляции предсердий с гипертонией или гипертрофией левого желудочка предпочтение отдается пропафенону или моресизину, а при их неэффективности — соталолу, затем амиодарону. При фибрилляции предсердий после ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда аналоги IC не применяются. Если пациент молодой, с хорошей сердечной функцией, можно выбрать соталол; в возрасте, с плохой сердечной функцией — амиодарон; при хронической застойной сердечной недостаточности с пароксизмальной фибрилляцией предсердий — амиодарон. 2, персистирующая фибрилляция предсердий: терапевтические меры борьбы с ней включают: 1) восстановление ритма и длительное применение антиаритмических препаратов для профилактики рецидивов. 2) замедление частоты желудочковых сокращений и антикоагуляция. Если выбирается контрмера 1, следует рассмотреть возможность применения в предсердии препарата сброса, принцип подбора препарата при пароксизмальной фибрилляции предсердий; если выбирается контрмера 2, следует подбирать препарат для замедления желудочкового ритма. 3, постоянная фибрилляция предсердий: невозможно восстановить синусовый ритм при одном из классов фибрилляции предсердий, для лечения следует использовать замедляющие желудочковую частоту препараты и антикоагулянты. (1) препараты дигиталиса, замедляющие частоту желудочковых сокращений и одновременно обладающие положительным инотропным действием, могут использоваться при сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий. Поскольку препараты дигиталиса замедляют частоту желудочковых сокращений, механизм их действия заключается в возбуждении блуждающего нерва, косвенном воздействии на атриовентрикулярный узел, продлении его работы, увеличении оккультной проводимости, поэтому препараты дигиталиса могут быть удовлетворены контролем частоты желудочковых сокращений при мерцательной аритмии во время сна и отдыха. А при активности симпатического доминирования или при легочных пороках сердца, астме, острой левосторонней сердечной недостаточности, периоперационном и других критических неотложных состояниях, сопровождающихся симпатическим возбуждением, препараты дигиталиса имеют ограниченную эффективность. (2) Бета-блокаторы, антагонизирующие симпатическую активность. Недигидропиридиновые антагонисты кальция замедляют предсердную проводимость и частоту желудочковых сокращений путем блокирования кальциевых каналов, что позволяет эффективно контролировать частоту желудочковых сокращений не только в состоянии сна или покоя, но и при мерцательной аритмии во время физической нагрузки. При вышеуказанной критической ситуации, когда такие препараты, как трихосид С, неэффективны, можно использовать внутривенный дилтиазем. Кроме того, при фибрилляции предсердий, связанной с синдромом предвозбуждения, противопоказаны дигиталис, недигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-блокаторы. Следует использовать препараты, удлиняющие атриовентрикулярный паравальвулярный канал (например, внутривенный прокаинамид, пропафенон или амиодарон).