Воспалительные заболевания кишечника — это группа хронических, неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, этиология которых недостаточно хорошо изучена, включая язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания традиционно относятся к внутренним болезням, но большому числу пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника требуется одно или несколько хирургических вмешательств в течение болезни. Сегодня мы рассматриваем хирургическое лечение язвенного колита. I. Диагностика и фармакологическое лечение язвенного колита Язвенный колит встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет и может развиться как у мужчин, так и у женщин. Наиболее типичным симптомом является слизисто-гнойный стул. Другие распространенные проявления включают диарею, боль в животе и ощущение неполной дефекации. У некоторых пациентов в течение болезни могут развиться такие осложнения, как токсический мегаколон, перфорация кишечника и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Колоноскопия является важной частью диагностики язвенного колита. Язвенный колит проявляется при колоноскопии как непрерывное, диффузное поражение слизистой оболочки, распространяющееся вверх от прямой кишки. Можно увидеть воспалительные признаки, такие как размытая, дезорганизованная или отсутствующая сосудистая текстура слизистой оболочки толстой кишки, застой и отек, а также признаки разрушения слизистой оболочки, такие как диффузные, множественные эрозии или язвы, а в тяжелых случаях или областях — неглубокие, притупленные или отсутствующие карманы толстой кишки, а также псевдополипы и мостики слизистой оболочки. Язвенный колит может ограничиваться прямой кишкой или охватывать прямую и всю толстую кишку. Тщательный опрос и осмотр в сочетании с колоноскопией с биопсией и, при необходимости, бариевой клизмой, КТ и МРТ часто позволяют провести тщательную диагностику и оценку язвенного колита. Обычно используемые препараты для лечения язвенного колита включают 1. Аминосалицилаты: такие как салазосульфапиридин, месалазин, в виде пероральных препаратов, анальных суппозиториев, клизм и т.д. Анальные суппозитории и клизмы можно использовать при дистальном колите, а пероральные препараты можно использовать в сочетании с анальными суппозиториями и клизмами при более обширных поражениях. Класс аминосалициловой кислоты используется для некоторых пациентов с легкой формой заболевания с хорошими результатами, но для пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания он часто не эффективен. 2.Глюкокортикоиды: такие как гидрокортизон и преднизон используются для того, чтобы вызвать ремиссию у пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания, но применение глюкокортикоидов перед операцией значительно повышает риск хирургических осложнений. 3.Иммуносупрессивные препараты: обычно используются такие препараты, как азатиоприн, полисахарид реглан и т.д. Эти препараты могут быть токсичными с точки зрения подавления костного мозга, с такими побочными эффектами, как лейкопения и анемия. 4. биологические агенты: в Китае широко используется инфликсимаб, который оказывает лучшее терапевтическое действие на пациентов, для которых вышеперечисленные препараты неэффективны, но стоит дорого. Во время медикаментозного лечения необходимо часто посещать врача для наблюдения за эффективностью, оценки побочных эффектов и при необходимости корректировки медикаментозного лечения. Сроки хирургического вмешательства при язвенном колите В настоящее время частота хирургических вмешательств у пациентов с язвенным колитом составляет более 30%, и сроки хирургического вмешательства оказывают значительное влияние на безопасность пациентов и результаты лечения. Традиционно пациентов с язвенным колитом оперируют при кровотечении, перфорации кишечника, токсическом мегаколоне, раке или подозрении на рак, что является абсолютным показанием к операции у пациентов с язвенным колитом. Однако такие пациенты часто подвергаются экстренному хирургическому вмешательству, когда медицинское лечение не помогло и возникли опасные для жизни осложнения, а датское когортное исследование показало высокую частоту осложнений и смертность даже более 5% при таких экстренных операциях! Причины этого следующие: во-первых, активность заболевания приводит кишечник пациента и весь организм в целом в состояние воспалительной активации, вызывая отек кишечника и других тканей организма, изменение проницаемости сосудов и аномальный синтез белка в организме. Значительно повышается частота системных осложнений, таких как несостоятельность анастомоза и брюшной полости, а также сепсис и шок. Это не только затрудняет заживление ран и увеличивает частоту возникновения инфекций в ране, трещин, грыж и анастомотических свищей, но и повышает вероятность легочных инфекций из-за снижения иммунной функции и сокращения скелетных мышц, длительного постельного режима и слабого кашля после операции, а при экстренной хирургии часто невозможно улучшить нутритивный статус до операции; в-третьих, неправильное использование глюкокортикоидов, иммунных препаратов, инфликсимаба и др. Глюкокортикостероиды влияют на синтез белка, а иммунологические средства и инфликсимаб — на заживление разрезов. Теоретически, применение этих препаратов должно быть отделено от операции на определенный период времени, но экстренная операция после неудачного медицинского лечения часто отделена от медикаментозного лечения на короткий период времени или даже в середине курса приема препаратов, что затрудняет предотвращение возникновения некоторых осложнений. Чтобы уменьшить влияние этих состояний на пациентов, необходимо более подходящее время проведения операции: во-первых, гастроинтестинальные хирурги, имеющие опыт лечения язвенного колита, должны как можно раньше включаться в комплексное лечение пациентов, эффективно и своевременно общаться с врачами и пациентами, участвовать в разработке планов лечения и как можно раньше выявлять пациентов, нуждающихся в операции. Во-вторых, важно активно вмешиваться в лечение язвенного колита при сочетанных инфекциях, неправильном питании, нарушениях внутренней среды организма и других отклонениях. Это не только влияет на исход медицинского лечения, но и снижает частоту неблагоприятных исходов, когда требуется хирургическое вмешательство. В-третьих, важно своевременно выявлять пациентов с обширными, активными поражениями и острым тяжелым язвенным колитом, которые плохо реагируют на медикаментозную терапию или являются лекарственно зависимыми. Мало того, что слепое продление лекарственной терапии не способствует ремиссии и откладывает операцию, но и сами препараты, такие как глюкокортикоиды, оказывают негативное влияние на хирургические исходы. Хирурги должны быть смелыми и агрессивными, оперируя пациентов, которые плохо реагируют на медикаментозное лечение или являются наркозависимыми, и позаботиться о принятии необходимой комбинации лечебных мер в периоперационном периоде для обеспечения безопасности пациента. В целом, пациенты с угрожающими жизни осложнениями, такими как кровотечение и перфорация кишечника, должны быть оперированы быстро и срочно; для таких случаев, как токсический мегаколон, острый тяжелый язвенный колит и активная лекарственная терапия, которая неэффективна, пациенты, которые плохо реагируют на лекарственную терапию, должны быть выявлены быстро и оперированы активно после краткосрочной коррекции таких условий, как нарушения внутренней среды; для пациентов с более обширными поражениями, особенно в сочетании с наркотической зависимостью и склонных к рецидивам, а также в сочетании Для пациентов с обширными поражениями, особенно с наркотической зависимостью и рецидивами, а также с раковыми или подозреваемыми раковыми поражениями, операция должна проводиться в то время, когда болезнь более стабильна, и после адекватной подготовки с помощью питательной поддержки и других переходных методов лечения. При проведении плановой операции после адекватной подготовки в вышеупомянутом датском исследовании смертность составила менее 1%. При язвенном колите поражение распространяется от прямой кишки вверх, при этом у большинства пациентов поражается только толстая кишка. Согласно его характеристикам, болезнь можно вылечить, удалив всю толстую кишку, что является теоретической основой для хирургического лечения язвенного колита. Однако после резекции толстой кишки ее функция поглощения воды и хранения фекалий все еще утрачена. Если тонкая кишка и анальный канал анастомозированы напрямую, после операции будет наблюдаться более сильная водянистая диарея, которая не только влияет на заживление анастомоза, но и оказывает более негативное влияние на качество жизни пациента в долгосрочной перспективе. Важно отметить, что диарея после резекции толстой кишки принципиально отличается от диареи при язвенном колите: первая вызвана нарушением всасывания воды и хранения кала в толстой кишке, что приводит к водянистому, рыхлому стулу, основным воздействием на организм является потеря воды и электролитов и неудобство для жизни, а вторая вызвана воспалением и разрушением слизистой оболочки толстой кишки, при этом слизисто-гнойный стул приводит не только к потере белка, крови и других важных компонентов, но и к Это также может привести к лихорадке и системным воспалительным реакциям. Чтобы облегчить послеоперационную диарею, в настоящее время стандартной процедурой лечения язвенного колита является резекция толстой кишки с илеальным мешочно-анальным анастомозом. После удаления всей толстой кишки из терминальной подвздошной кишки формируется J-образный мешок, который затем анастомозируется с анальным каналом. После определенного периода восстановления подвздошная кишка может компенсировать повышенное поглощение воды, а J-образный мешочек может частично заменить способность прямой кишки хранить и контролировать стул, что приводит к значительному улучшению восстановления и качества жизни. Эта процедура обычно включает в себя защитную временную стому подвздошной кишки проксимальнее анастомоза в начале процедуры, со второй операцией для восстановления стомы после заживления мешочка и анастомоза, что снижает риск ранней послеоперационной анастомотической фистулы, но требует от пациента второй операции. По нашему опыту, защитная стома необходима при экстренной операции, активном заболевании и коротких интервалах между приемом лекарств; она не нужна при плановой операции в период ремиссии или при коррекции недостаточности питания.