Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, точная причина которого до конца не выяснена и на которое может влиять сочетание генетических и экологических факторов, среди которых важную роль может играть и питание. Кроме того, в связи с уникальными патологическими характеристиками, клиническими проявлениями и вариантами лечения болезни Паркинсона правильная диета и сбалансированное питание имеют решающее значение для определения и оценки общего эффекта лечения и качества жизни пациентов на протяжении всего течения заболевания, начиная с его начала. Поэтому соответствующее управление диетой и питанием пациентов с болезнью Паркинсона должно осуществляться на ранних стадиях: оценка диетического статуса должна быть частью рутинного обследования пациентов с болезнью Паркинсона, диетическое обучение должно быть одной из терапевтических мер по улучшению общего состояния пациентов, а диетологические вмешательства должны быть частью стратегии лечения болезни Паркинсона. В данной статье описывается значение диеты и питания для болезни Паркинсона с точки зрения профилактики и лечения соответственно. Хотя большинство исследований не выявили однозначной связи между диетическим питанием или его компонентами и болезнью Паркинсона, большое количество соответствующих исследований показало, что неправильное питание может быть фактором риска развития болезни Паркинсона, и эти доказательства достаточно убедительны. 1. Кофеин и никотин: Кофеин и никотин являются наиболее изученными факторами риска. В двух авторитетных мета-анализах был проведен статистический анализ 44 исследований типа «случай-контроль» и 4 когортных исследований, посвященных связи между курением и болезнью Паркинсона. В 8 исследованиях типа «случай-контроль» и когортных исследованиях, посвященных связи между кофе и болезнью Паркинсона, был сделан вывод о том, что у длительно употребляющих кофе или курящих риск развития болезни Паркинсона ниже. В данном исследовании предполагается, что курение может препятствовать свободнорадикальному повреждению нигростриатных клеток за счет никотиновой стимуляции высвобождения дофамина и ап-регуляции никотиновых рецепторов, ингибирования моноаминоксидазы В или конкурентного ингибирования нейротоксинов, предотвращающего повреждение нейронов; кофеин непосредственно снижает регуляцию аденозиновых рецепторов А2, противодействует аденозину в торможении дофаминергического транспорта в мозге и ингибирует 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (MPTP) нейротоксичность. Однако было показано, что длительное употребление кофе значительно снижает риск развития болезни Паркинсона только у мужчин, а у женщин риск имеет U-образную зависимость от потребления, причем риск снижается при употреблении 1-3 чашек кофе в день. Кроме того, в крупном проспективном исследовании было установлено, что без применения эстрогенотерапии у женщин климактерического возраста потребление кофеина может снижать риск развития заболевания, однако у тех, кто принимал эстрогенотерапию, риск повышается, что может быть связано с изменением эстрогеном действия кофеина. Алкоголь: Взаимосвязь между потреблением алкоголя и риском развития болезни Паркинсона неясна. В исследовании «случай-контроль», включавшем 395 пациентов с болезнью Паркинсона (перемежавшемся с большим проспективным когортным исследованием), было показано, что риск развития болезни Паркинсона у алкоголиков значительно ниже (ОР=0,77, 95% ДИ 0,58-1,03 для тех, кто употреблял не менее 2 напитков в день). Однако недавнее крупное проспективное исследование, включавшее 605 пациентов с болезнью Паркинсона, не подтвердило связь алкогольных напитков (пиво, вино, крепкие напитки) с развитием болезни Паркинсона: по сравнению с непьющими мужчинами, употреблявшими 30 г и более (наибольшее количество) алкогольных напитков в день, значение ОР составило 1,29 (95% ДИ 0,9-1,86), а у женщин, употреблявших 15 г и более (наибольшее количество), ОР составил 1,29 (95% ДИ 0,9-1,86). ) женщин, значение RR составило 0, 77 (95% ДИ 0, 41 ~ 1, 45). 3, чай: чай богат чайными полифенолами, кофеином, флавоноидами и другими веществами, эти вещества обладают определенным антиоксидантным, нейропротекторным и противовоспалительным действием. Мета-анализ, включавший 1418 больных и 4250 контрольных, показал, что длительное употребление чая может снижать риск развития болезни Паркинсона, но не обнаружил значимой дозовой зависимости. Кроме того, проспективное когортное исследование, проведенное в Сингапуре и включавшее 63 257 китайцев, показало, что потребление черного чая снижает риск развития болезни Паркинсона, тогда как для зеленого чая корреляция не прослеживалась. Предположительно, помимо того, что природа полифенолов, содержащихся в чае, существенно различается, это может быть связано также с различными технологическими процессами, сырьем, производственными площадями, вызывающими изменения в содержании биоактивных соединений в чае, однако точный механизм требует дальнейшего изучения. 4, жир и холестерин: ненасыщенные жирные кислоты являются субстратами для перекисного окисления липидов, которое может приводить к образованию свободных радикалов и вызывать окислительный стресс. Окислительный стресс является важным звеном в патогенезе болезни Паркинсона. Что касается связи между этими двумя факторами, то в одном из первых исследований было показано, что животные жиры повышают риск развития болезни Паркинсона. В недавнем японском исследовании «случай-контроль», включавшем 249 пациентов с болезнью Паркинсона, было показано, что потребление арахидоновой кислоты значительно повышает риск развития болезни Паркинсона, однако не было выявлено различий в риске развития заболевания в зависимости от потребления общего жира, насыщенных жирных кислот, мононенасыщенных жирных кислот, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, альфа-линоленовой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, докозагексаеновой кислоты, омега-6 полиненасыщенных жирных кислот или линолевой кислоты. Различия. Кроме того, связь между потреблением холестерина и болезнью Паркинсона неубедительна. 5, молочные продукты: крупное выборочное когортное исследование в США показало, что высокое потребление молочных продуктов может значительно повышать риск развития болезни Паркинсона у женщин, предположительно возможный механизм заключается в том, что молочные продукты снижают концентрацию циркулирующей мочевой кислоты, мочевая кислота, являясь естественным антиоксидантом, может уменьшать повреждения от окислительного стресса с целью защиты нервов, однако не исключается возможность загрязнения молочных продуктов пестицидами, обладающими нейротоксинами. Однако японское исследование методом случай-контроль показало отсутствие значимой корреляции между общим количеством молочных продуктов, молока, йогурта, сыра, мороженого, потреблением кальция или витамина D и риском развития болезни Паркинсона, а также отсутствие гендерных различий. Результаты двух разных исследований могут быть связаны с происхождением молочных продуктов, их качеством и методами исследования. 6. витамины: Недавний метаанализ показал, что умеренное потребление витамина Е защищает от болезни Паркинсона и может снизить риск развития болезни Паркинсона, а связи между витамином С и распространенностью болезни Паркинсона обнаружено не было. На основании имеющихся данных нейропротекторное действие антиоксидантов витамина А и витамина С остается неясным, поэтому некоторые ученые не рекомендуют регулярно принимать пероральные добавки. 7, куркума: как пряность, используемая в традиционной индийской кухне и традиционной китайской медицине, обладающая антиоксидантным, противовоспалительным и нейропротекторным действием, недавнее исследование на животных показало, что медленное поступление куркумы через пищу мышам, подвергнутым MPTP-интервенции, может защитить от MPTP-индуцированного повреждения белков, защитить активность митохондрий и дегенерацию нигральных нейронов, поэтому дальнейшее изучение ее активных компонентов, с целью направления профилактики и развития болезни Паркинсона, имеет важное значение. важную роль. 8. Средиземноморская диета: При всем внимании к роли отдельных питательных веществ не менее важны общий тип питания и привычки. Средиземноморская диета — тип питания, богатый фруктами, овощами, бобовыми, цельным зерном, мясом птицы и рыбы, с низким содержанием насыщенных жирных кислот и умеренным количеством алкоголя, — снижает риск развития болезни Паркинсона, что было подтверждено в крупном проспективном когортном исследовании. Это может быть связано с такими факторами, как высокая доступность антиоксидантных продуктов в рационе, однако механизм защитного действия этой рыбосодержащей, преимущественно вегетарианской диеты против болезни Паркинсона требует дальнейшего изучения. II. Лечение Как сами симптомы болезни Паркинсона, так и побочные эффекты противопаркинсонических препаратов могут влиять на состояние питания пациентов. Например, миотония и тремор могут увеличивать энергозатраты организма, а различная степень неблагоприятного воздействия препаратов против болезни Паркинсона на пищеварительную систему в сочетании с возникновением психических расстройств, вегетативной дисфункции, нарушений сна и других немоторных симптомов — все это чревато потерей веса и недостаточным питанием пациентов, что еще больше ускоряет прогрессирование заболевания и усугубляет его степень. Поэтому необходимо активно использовать принцип сочетания профилактики и лечения для совместного управления диетой и питанием пациентов, чтобы улучшить терапевтический эффект и качество выживания пациентов. 1, Улучшение двигательных симптомов, связанное с модификацией рациона питания: Существует не так много исследований, посвященных лечению болезни Паркинсона с помощью пищевых продуктов, одним из которых является колючий боб, высушенный порошок семян которого содержит от 0,2 до 2,0% леводопы, являющейся одним из основных препаратов, применяемых при лечении болезни Паркинсона. В двух исследованиях сообщалось, что экстракты этого растения могут быть полезны людям с болезнью Паркинсона, однако для подтверждения этого отсутствуют клинические испытания с большой выборкой. Кроме того, пациенты с болезнью Паркинсона с легкой формой заболевания могут улучшить свои симптомы при длительном употреблении бобов фава.84 г свежих или консервированных бобов фава могут содержать от 50 до 100 мг леводопы природного происхождения. Следует отметить, что количество леводопы в бобах не является постоянным, а эффективные и токсические дозы пока не известны, поэтому случайное употребление натуральных бобов также не рекомендуется. Существует также кетогенная диета, богатая жирными кислотами, которые могут защищать двигательную функцию. Исследование на животных показало, что гидроксимасляная кислота защищает от MPTP-индуцированной дегенерации дофаминовых нейронов и дефицита паркинсоноподобных симптомов. В исследовании, проведенном Vanitallie et al. и включавшем 7 пациентов с болезнью Паркинсона, 5 пациентов придерживались кетогенной диеты в течение 28 дней и имели улучшение показателей по Унифицированной шкале болезни Паркинсона (при этом не исключался эффект плацебо). 2, Диетическая регуляция колебаний симптомов: В клинической практике врачи часто советуют пациентам принимать лекарства за 30 мин до еды, чтобы обеспечить максимальное всасывание препарата. Это связано с тем, что большое количество нейтральных аминокислот в рационе (изолейцин, лейцин, валин, фенилаланин, триптофан, тирозин) может конкурентно подавлять всасывание и транспорт леводопы в кишечном тракте, поэтому леводопа и белок могут снижать ее биодоступность, тем самым задерживая или ослабляя период «включения». Диетическое питание на разных стадиях заболевания может быть сфокусировано на потреблении белка. Для пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона рекомендуется нормальная белковая диета, составляющая около 15% от общего количества энергии, в то время как для пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона с флуктуирующими сопутствующими симптомами более подходят принципы низкобелковой и белково-перераспределительной диеты (около 10% от общего количества энергии). Последняя основана на том, что потребление белка необходимо ограничивать в течение дня (т.е. на завтрак и обед), а высококачественную высокобелковую пищу можно употреблять в ночное время, чтобы не нарушать всасывание пероральных препаратов в течение дня. Дневная низкобелковая диета эффективна для улучшения симптомов и, как показало рандомизированное однослепое клиническое исследование, значительно сокращает период «отмены» при незначительной потере веса по сравнению со сбалансированной диетой. Однако в систематическом обзоре не было получено достаточных доказательств в пользу применения низкобелковой диеты. Диеты с перераспределением белка могут улучшать двигательную функцию, но они плохо усваиваются, трудно соблюдаются и с возрастом могут приводить к осложнениям, таким как дефицит различных микроэлементов (кальция, железа, витаминов и т.д.), остеопороз, миопатия, переломы костей и повышенный риск падений (в настоящее время накоплен большой объем данных, подтверждающих, что небольшое увеличение потребления белка у пожилых людей лучше минимизирует частоту этих осложнений). С учетом изменения лекарственных форм леводопы и введения дополнительных препаратов, таких как ингибиторы деградации леводопы и/или агонисты дофамина, следует пересмотреть долгосрочное влияние на питание диет с низким содержанием белка и перераспределением белка, а также их реальную эффективность в клинической практике. Диетическая модификация немоторных осложнений: Дисфагия наиболее часто встречается у пациентов с поздними стадиями заболевания, при этом дисфагия может быть вызвана двигательной заторможенностью и дистонией мышц пищеварительного тракта, что влияет на прием пищи. Для улучшения ситуации следует обратить внимание на следующие моменты: при контроле болезни Паркинсона на основе нутритивной поддерживающей терапии стараться использовать жидкостную диету. Если адекватное питание не достигается в течение длительного времени, то для обеспечения поступления питательных и лекарственных веществ можно рассмотреть возможность установки индентичной гастростомической трубки, гастростомы или эндоскопической крикофарингеальной миотомии. Запор часто усугубляет моторную симптоматику и может быть основным симптомом у многих пациентов, поэтому рекомендуется увеличить количество клетчатки в рационе (не менее 30-35 г/сут) и потребление жидкости (не менее 1500-2000 мл/сут), а также соответствующие физические нагрузки. При этом особое внимание следует уделять вегетарианскому питанию. Результаты открытого исследования, включавшего 19 пациентов с болезнью Паркинсона, показали, что диета, богатая растворимой клетчаткой, не только устраняет запоры, но и повышает биодоступность леводопы и улучшает общие двигательные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона. В недавнем исследовании сообщалось, что регулярное употребление кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики, значительно улучшило симптомы хронического запора у пациентов с болезнью Паркинсона. Задержка опорожнения желудка и желудочно-пищеводный рефлюкс — один из симптомов, часто встречающихся у пациентов с ранней и поздней стадией болезни Паркинсона, что может быть связано с вегетативной дисфункцией, замедлением перистальтики желудочно-кишечного тракта и мышечным спазмом, вызванным длительным приемом лекарств. Задержка опорожнения желудка может вызывать потерю аппетита, вздутие живота и т.д., а также снижать всасывание лекарств. Эффективными методами являются прием пищи меньшими порциями и прием лекарств за 30 мин до еды. Тошнота, рвота и анорексия возникают в основном на начальном этапе приема препарата и могут медленно улучшаться при последующей переносимости. Чтобы не мешать всасыванию препарата, обычно рекомендуется принимать его натощак или с небольшим количеством пищи, например, фруктовым соком, печеньем, фруктами и т.д. Прием препарата может уменьшить симптомы. При гипотонии верхних конечностей может наблюдаться головокружение или отсутствие симптомов. Рекомендуется увеличить количество натрия в рационе, например, употреблять высокосоленые продукты или натрийсодержащие таблетки; увеличить общее потребление жидкости, по крайней мере, 1, 5 ~ 2, 0 л/сут. 4, регулирование питания после операции: хирургические процедуры (паллидоцеребеллярная дисплазия, глубокая электростимуляция мозга) часто вызывают увеличение веса, что может быть связано с улучшением состояния, замедлением дофаминергических побочных эффектов (например, дискинезии) и постепенным восстановлением нейроэндокринной функции (например, инсулина и гормона роста). гормон роста) постепенно восстанавливается. Увеличение веса замедляет улучшение двигательной функции, приводит к метаболическим нарушениям, увеличивает частоту сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что ухудшает исход и прогноз операции. Поэтому послеоперационный контроль веса необходим. Однако для пациентов с функциональными нарушениями при болезни Паркинсона обычное снижение веса нежелательно, и контроль веса может быть достигнут только путем индивидуальной модификации пищевых привычек и соответствующего контроля за потреблением пищи. В одном из исследований 57 пациентов с болезнью Паркинсона, перенесших двустороннюю стимуляцию ядер таламуса, были оценены с точки зрения питания, и при одинаковом пищевом статусе были рассчитаны потребности в калориях и перераспределены в течение 1 дня (15% белков, 20% жиров и 65% углеводов), и результаты показали, что прибавка или потеря веса у пациентов контролируется. 5. общие принципы диетотерапии: оценка состояния пациентов с болезнью Паркинсона при длительном наблюдении должна включать все вопросы, в том числе фармакологическую терапию и управление питанием, для достижения совместных целей лечения заболевания и улучшения качества жизни. Оптимизация фармакологического лечения двигательных и недвигательных симптомов на протяжении всего течения заболевания имеет большое значение. Хотя влияние управления питанием на течение болезни Паркинсона до конца не ясно, в качестве общих принципов диетологического лечения болезни Паркинсона можно использовать следующие рекомендации и мероприятия по питанию: (1) Питайтесь сбалансированно, уделяя особое внимание потреблению жидкости и клетчатки, и соблюдайте принцип индивидуализации для упреждающего предотвращения изменения веса. (2) Оптимизировать фармакокинетику леводопы и избегать взаимодействия с такими питательными веществами, как пищевой белок. До начала приема леводопы можно рекомендовать сбалансированную диету в средиземноморском стиле. Если заболевание прогрессирует до такой степени, что необходимо добавление леводопы, режим питания с перераспределением белка может улучшить ее усвоение. (3) Устранение нарушений функции желудочно-кишечного тракта, таких как дисфагия, гастроэзофагеальный рефлюкс и запоры. (4) Активная профилактика, мониторинг и умеренное восполнение дефицита питательных веществ, возникающего в любое время, особенно микроэлементов и витаминов, таких как витамин D, витамин B12, коэнзим Q10, витамин B6 и витамин E. Резюме Как видно, диета и питание играют важную роль в возникновении и развитии болезни Паркинсона. Хорошее питание должно поддерживаться на протяжении всего течения болезни Паркинсона — от начала заболевания до его завершения. Потребности в питании индивидуальны и меняются время от времени, их следует определять на основании комплексной оценки реакции на лечение, побочных эффектов лекарственных препаратов и осложнений заболевания. Поскольку пациенты чаще всего страдают от недоедания и потери веса по разным причинам, что, безусловно, ухудшает течение болезни, перед диетологами, медицинским персоналом и родственниками (или сопровождающими их лицами) встает сложная, но важная задача — обеспечить правильный режим питания и диетотерапию без ущерба для приема препаратов против болезни Паркинсона.