Обзор Рак пищевода является распространенной злокачественной опухолью, возраст начала заболевания в основном превышает 35 лет, а самый высокий уровень смертности приходится на возрастную группу 60-64 года. Существуют очевидные региональные различия в заболеваемости раком пищевода. Китай является одним из регионов с высокой заболеваемостью раком пищевода в мире, особенно в горах Тайхан на севере Китая, в горах Даби на стыке Хубэй и Аньхой, на севере Цзянсу, в горах Циньлин, на стыке Фуцзянь и Гуандун, и на севере Сычуани. Причины рака пищевода пока точно не известны, но следующие факторы могут быть связаны с его развитием. Нитрозамины: Нитрозамины являются высоко канцерогенными. Уровень содержания нитрозаминов и их предшественников в питьевой воде и широко используемых продуктах питания, таких как квашеная капуста, рыбный соус, креветочная паста, маринованные овощи и сушеная редька в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода значительно выше, чем в районах с низкой заболеваемостью. Плесень: Уровень заражения плесенью значительно выше в продуктах питания, особенно в консервированных субпродуктах, у людей с высокой заболеваемостью раком пищевода. Плесень также может способствовать повышению уровня содержания нитритов и вторичных аминов в продуктах питания. Плохой образ жизни: длительное курение и употребление алкоголя связаны с развитием рака пищевода. По данным некоторых исследований, уровень заболеваемости сильно пьющих в 50 раз выше, чем у основных непьющих; уровень заболеваемости сильно курящих в 7 раз выше, чем у основных некурящих; уровень заболеваемости тех, кто и пьет, и глотает, в 156 раз выше, чем у тех, кто не пьет и не курит, и риск выше у тех, кто пьет крепкий алкоголь и курит. Диетические привычки: чрезмерно горячая пища, слишком быстрый прием пищи и твердая, грубая пища могут быть связаны с развитием рака пищевода. Чрезмерно горячая пища может вызвать воспаление и гиперплазию эпителия пищевода. По данным исследования, заболеваемость раком пищевода выше среди японцев, которые любят есть горячую кашу и чай. Питание и микроэлементы: Рак пищевода обычно встречается в слаборазвитых районах с бедной землей и плохим питанием, где структура питания несбалансирована, не хватает животного белка, свежих овощей и фруктов. Поэтому в их питьевой воде и рационе часто не хватает витаминов (особенно витаминов В2, С и А), белка и незаменимых жирных кислот, а также микроэлементов, таких как молибден, цинк, железо, медь и марганец. Недостаток этих компонентов может привести к разрастанию слизистой оболочки пищевода и интерстициальным изменениям, что в дальнейшем может вызвать раковые изменения. Генетические факторы: Рак пищевода имеет значительный феномен семейной агрегации. Хотя исследования показали, что в основном на него влияет общая среда обитания, генетические факторы нельзя полностью исключить. Другие факторы: Сообщалось, что эзофагит и рак пищевода очень тесно связаны, и что эзофагит, сохраняющийся в течение длительного времени по различным причинам, может быть предраковым поражением пищевода. Некоторые заболевания пищевода, такие как дивертикул пищевода, хиатальная грыжа, полипы пищевода, дистрофия поджелудочной железы и т.д., или частое воздействие асбеста, свинца, кремния, радиации и т.д., могут иметь определенную связь с развитием рака пищевода. Клинические проявления Симптомы рака пищевода постепенно ухудшаются по мере развития заболевания. На ранней стадии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, например, застой или удушье при глотании пищи, ощущение инородного тела или трения в пищеводе, покалывание, жжение или другой дискомфорт за грудиной. Вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака пищевода, они могут возникать и при других заболеваниях пищевода, поэтому нет необходимости нервничать. Однако, когда такие ощущения возникают неоднократно в течение определенного периода времени, к этому следует отнестись серьезно и своевременно пройти обследование в больнице, чтобы уточнить, нет ли поражения пищевода. Ранняя диагностика и раннее лечение рака пищевода могут значительно улучшить исход заболевания. Когда развитие рака пищевода достигает средней и поздней стадии, может появиться типичная дисфагия, которая постоянно и прогрессивно усугубляется: сначала трудно проглотить сухую твердую пищу, затем она переходит в полужидкую, и, наконец, невозможно проглотить даже воду и слюну, и пациент постепенно теряет вес и обезвоживается. На поздних стадиях у пациентов также могут быть постоянные боли в груди или спине, охриплость, удушье, рвота кровью или черный стул. При развитии дисфагии следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать задержек. Диагностика Для пациентов с подозрением на рак пищевода необходимо провести рентгенографию пищевода с проглатыванием бария. Для пациентов, у которых рентгенограмма глотки с барием предполагает рак пищевода, следует провести лапароскопию пищевода в соответствующем очаге поражения, которая может подтвердить диагноз у большинства пациентов с раком пищевода. Эти два теста просты и эффективны и подходят для раннего выявления и диагностики рака пищевода. Для тех, у кого высокие клинические подозрения, но диагноз не может быть установлен, необходимо как можно скорее провести эзофагоскопию и биопсию, чтобы понять степень поражения и поставить точный диагноз, а КТ-исследование может выявить степень инвазии рака пищевода наружу и наличие метастазов в лимфатических узлах средостения, что является ориентиром для принятия решения об операции. Если надключичные или шейные лимфатические узлы увеличены, может быть взята пункция или биопсия для определения наличия метастазов. Основным методом лечения рака пищевода является сочетание радикальной резекции пищевода, иссечения лимфатических узлов и лучевой или химиотерапии. Раннее лечение является одним из наиболее важных факторов улучшения результатов лечения рака пищевода. Хирургия по-прежнему является первым выбором для лечения рака пищевода. В настоящее время пятилетняя выживаемость после операции при раке пищевода на ранней стадии может достигать 90%. В целом, хирургическое вмешательство следует проводить при раке пищевода, который может быть хирургически резецирован, не имеет отдаленных метастазов и находится в таком соматическом состоянии, которое позволяет это сделать (нет серьезного поражения сердца, легких или печени). Хирургическое вмешательство включает удаление пораженного пищевода и кардии с последующей реконструкцией пищеварительного тракта. Помимо полного удаления опухоли, радикальная операция при раке пищевода также требует удаления лимфатических узлов в параэзофагусе, парааорте, средостении и внутрибрюшной полости. С инновацией хирургических методов и улучшением комплексного лечения на основе хирургии, многие виды рака пищевода, которые ранее было трудно или неоперабельно лечить хирургическим путем, постепенно становятся предпочтительными. Авторы также приняли агрессивное хирургическое лечение рака пищевода в остатке желудка после большой гастрэктомии и достигли удовлетворительных хирургических результатов. При распространенном раке пищевода, который потерял шансы на радикальную операцию или радиотерапию, для облегчения трудностей при приеме пищи и улучшения питания возможно проведение таких операций, как эзофагогастральная или эзофагоеюностомия, гастростомия или еюностомия, или расширение суженного участка пищевода путем установки металлического стента в просвет пищевода с помощью эзофагоскопии, что просто и может избавить пациента от боли при операции и улучшить качество жизни. Лучевая терапия, широко известная как «световая», также является одним из методов лечения рака пищевода, за исключением рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода, для которых лучевая терапия является основным методом лечения. Обширно-инвазивный и трудноизлечимый рак пищевода можно лечить радиотерапией до операции, чтобы уменьшить размер рака и метастатических лимфатических узлов для увеличения процента резекции. Для пациентов с раковыми клетками на краю среза послеоперационного патологического среза, или опухолью, инвазирующей наружную выстилку пищевода и окружающие ткани, или сопровождающейся метастазами в местных лимфатических узлах, послеоперационная лучевая терапия должна быть дополнена радиотерапией. Для пациентов, которые по различным причинам не могут подвергнуться хирургическому вмешательству или у которых не ожидается, что опухоль поддастся хирургической резекции, может быть использована непосредственно радиотерапия. Химиотерапия часто используется в сочетании с другими методами лечения, такими как хирургия и радиотерапия. Предоперационная химиотерапия может снизить жизнеспособность опухолевых клеток и уменьшить вероятность их распространения; послеоперационная химиотерапия может предотвратить рост остаточных раковых клеток в организме после удаления первичного очага и уменьшить вероятность метастазирования. Для пациентов, которые на момент обнаружения заболевания уже находятся на продвинутой стадии и потеряли возможность пройти операцию или радиотерапию, сочетание химиотерапии с несколькими препаратами вместе с питанием может улучшить показатели выживаемости. Кроме того, лечение китайскими травами может облегчить симптомы, способствовать повышению иммунной функции, улучшить переносимость радиотерапии и химиотерапии, а также действовать в качестве дополнения к другим методам лечения. Биологические методы лечения также играют определенную роль в уничтожении раковых клеток и являются предметом дальнейших исследований. Перед операцией для декомпрессии желудочно-кишечного тракта следует ввести через носовую полость дренажную трубку, которая может уменьшить напряжение желудка после операции, облегчить заживление анастомозов и предотвратить влияние дилатации желудка на функции дыхания и кровообращения. В течение 3-5 дней после операции вы должны соблюдать пост. В этот период продолжают декомпрессию желудочно-кишечного тракта, держат желудочный зонд открытым и обеспечивают нутритивную поддержку путем внутривенного введения раствора глюкозы, раствора аминокислот, жировой эмульсии, электролитов, витаминов и т.д. Желудочный зонд можно удалить, когда восстановится моторика желудочно-кишечного тракта и анус будет исчерпан, обычно через 3-4 дня после операции. На 5-й день после операции следует начать употреблять жидкости через рот, включая воду, фруктовый сок, овощной суп и молоко, около 100 мл каждый раз, 6-7 раз в день, постепенно увеличивая количество, и постепенно добавляя рыбный суп и мясной суп, избегая жирной пищи. Примерно на 7-9 день после операции можно постепенно добавлять полужидкую диету, например, яйца вкрутую, каши из круп, рисовые каши, гнилую лапшу и т.д. Примерно через месяц после операции вы можете перейти на мягкую или даже обычную диету. Пища должна быть легкой, свежей, питательной и легкоусвояемой, а курение и алкоголь должны быть запрещены. У некоторых пациентов после эзофагэктомии наблюдается кислотный рефлюкс, чувство сытости и другие неприятные ощущения, поскольку во время операции была удалена кардия, которая не может эффективно остановить рефлюкс пищи и желудочного сока в желудке и кишечнике в пищевод, а функция опорожнения желудочно-кишечного тракта после операции ослаблена. Вы также можете принимать некоторые средства для улучшения пищеварения, препараты для питания желудочно-кишечного тракта и препараты для контроля кислотности. Пациенты с раком пищевода должны регулярно наблюдаться в течение длительного времени после операции и проходить некоторые необходимые обследования. Операция по удалению рака пищевода очень травматична и часто дополняется химиотерапией или радиотерапией после операции, что требует периода восстановления и выздоровления. После окончания этих процедур пациенты должны отдыхать в течение 2-3 месяцев и постепенно возвращаться к работе в зависимости от физического состояния, и, как правило, могут выполнять любую работу, кроме тяжелого физического труда. Пациенты должны правильно понимать свое состояние, укреплять уверенность, сохранять оптимистичный настрой и активно сотрудничать с лечением, что очень полезно для выздоровления. Профилактика Возникновение рака пищевода может быть обусловлено длительным воздействием различных канцерогенных факторов, приводящих к хроническому воспалению и гиперплазии эпителиальных тканей, развивающихся от простой гиперплазии к атипичной гиперплазии, от легкой к тяжелой и, наконец, формирующих рак пищевода. Таким образом, тяжелая атипичная гиперплазия эпителия пищевода является предраковым состоянием. Это процесс перехода количественных изменений в качественные, который может занять от 20 до 30 лет. Этот процесс можно обратить вспять, а эффективные профилактические меры могут предотвратить возникновение рака. Для устранения причин и процессов рака пищевода профилактика может начинаться со следующих аспектов: ① Улучшение качества воды и предотвращение ее загрязнения. Снизить содержание нитритов в питьевой воде и добавить в питьевую воду микроэлементы. ②Улучшение структуры пищи и изменение вредных пищевых привычек. Большое количество природных антимутагенных веществ и витаминов группы В, содержащихся в овощах и фруктах, оказывают обратное действие на гиперплазию эпителия пищевода. Вам следует употреблять больше свежих овощей и фруктов, обратить внимание на сочетание крупного и мелкого зерна, увеличить прием поливитаминов. Ешьте меньше маринованных продуктов, таких как квашеная капуста, креветочная паста и соленые овощи, не ешьте заплесневелые продукты, бросьте курить и пить. ③ Лечить гиперплазию эпителия пищевода и заболевания, связанные с развитием рака пищевода. Используйте китайские и западные препараты для лечения гиперплазии эпителия пищевода и блокирования процесса развития карциномы. Необходимо своевременно лечить эзофагит, белые пятна, дивертикулы, дистрофию поджелудочной железы и рубцовый стеноз пищевода. Рак пищевода в основном возникает в засушливых и малорастительных районах, а в почве и воде не хватает многих видов микроэлементов, поэтому растительность должна быть увеличена путем выращивания трав и облесения для поддержания почвы и воды и улучшения почвы. Люди с факторами, предрасполагающими к раку пищевода, или люди с семейным анамнезом должны регулярно наблюдаться и обращаться в больницу для обследования при появлении симптомов, стремясь к раннему выявлению, ранней диагностике и раннему лечению.