Азооспермией принято называть отсутствие сперматозоидов в сперме. Медицинское определение азооспермии — это «неспособность найти ни одного сперматозоида в эякулированной сперме в течение трех раз подряд». Это одно из самых серьезных и трудноизлечимых заболеваний мужского бесплодия. На азооспермию приходится около 15-20% случаев мужского бесплодия.
Причина сложна и может быть обобщена на две категории в зависимости от ее причины: первая — это нарушение функции яичек по производству спермы, то есть сами яички не могут производить сперму, что называется необструктивной азооспермией; другая категория — яички могут производить сперму нормально, но система трубопровода для транспортировки спермы не открыта, поэтому сперма не может быть выброшена вместе со спермой, что называется обструктивной азооспермией.
Азооспермию также следует отличать от эякуляции и ретроградной эякуляции. Эякуляция — это отсутствие выброса спермы после полового акта, ретроградная эякуляция — попадание спермы в мочевой пузырь, а азооспермия — это наличие выброса спермы после полового акта, но отсутствие сперматозоидов в сперме.
Распространенные причины следующие.
① Нарушения выработки сперматозоидов.
Врожденные аномалии, такие как отсутствие яичек, крипторхизм, дисплазия яичек.
Атрофия яичек вследствие травмы яичек, травмы vas deferens артерии, перекрута яичка, паротита в сочетании с орхитом и т.д.
Эндокринные нарушения, такие как гипоталамическая и гипофизарная гипофункция. Некоторые хромосомные аномалии: например, болезнь Крона, синдром Каллмана и т.д.
Лучевая терапия: разрушение сперматогенного эпителия яичек в результате лучевой терапии является необратимым.
Лекарственное воздействие: некоторые лекарства, например, иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид, аминоптерин и колхицин, также могут вызвать необратимое повреждение сперматогенного эпителия.
② Нарушения транспорта сперматозоидов: т.е. сперматозоиды могут вырабатываться в яичках, но из-за обструкции протоков транспорта сперматозоидов они не могут быть выброшены вместе со спермой. Причины включают
Врожденное отсутствие семявыносящих протоков, травма семявыносящих протоков, перевязка.
Непроходимость эпидидимального протока вследствие гонореи, туберкулезного эпидидимита, эпидидимально-простатического туберкулеза.
Обструкция отверстия семявыносящего протока.
Диагноз окончательной азооспермии относительно прост. Если ни в одном из трех последовательных постцентрифугальных исследований спермы не обнаружены сперматозоиды, ставится диагноз азооспермии.
Существует хорошо отработанная процедура диагностики обструктивной и необструктивной азооспермии. Она включает в себя определение объема спермы, рН, биохимию семенной плазмы и, наконец, биопсию яичек. Вазэктомия в настоящее время используется редко, поскольку считается, что она вызывает дальнейшее повреждение семявыносящих протоков.
Как это лечится?
Традиционное лечение необструктивной азооспермии заключается в улучшении местного кровотока и питательного статуса яичек с помощью спермопоэтических препаратов или в улучшении сперматогенной функции яичек, но результаты в основном неудовлетворительные.
2. Наиболее часто используемые препараты: витамин Е, Шилкорн, L-карнитин, а также патентованные китайские препараты, такие как Wuzi Yanzong Pill и Spermogenic Capsules.
3. Новым прорывом в лечении необструктивной азооспермии является применение микрохирургической экстракции спермы, которая может принести хорошие новости для этих пациентов. Конкретный метод: взятие части ткани яичка может выявить наличие небольшого количества сперматозоидов под микроскопом, а сохранение спермы может быть использовано для того, чтобы такие пациенты могли иметь собственных детей с помощью методов искусственного оплодотворения, т.е. ЭКО. Недостатком этого метода является то, что он более дорогостоящий и имеет более низкий процент успеха.
Основным методом лечения обструктивной азооспермии является хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии. Основной целью хирургического вмешательства является очищение заблокированного семявыносящего протока, чтобы сперматозоиды могли быть изгнаны вместе со спермой, что позволяет достичь цели естественной беременности. Методы: В основном используются микрохирургические методы, такие как микроскопическая сквозная вазэктомия, успешность которой достигает 90%, и эпидидимальная вазэктомия, успешность которой составляет около 70%. Преимуществом является то, что беременность может наступить естественным путем.
5. вспомогательные репродуктивные технологии включают удаление спермы и яйцеклетки женщины путем пункции, in vitro введение единичного сперматозоида в фолликул и in vitro имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины для достижения фертильности, при этом процент успеха составляет около 30%. Недостатками являются высокая стоимость и низкий процент успеха, а также возможность передачи аномалии отцовской Y-хромосомы мужчине в потомстве.