Что такое остеоартрит? Остеоартрит, также называемый дегенеративным артритом, или сокращенно ОА, является наиболее распространенной формой артрита и одним из самых частых и распространенных заболеваний среди людей среднего и пожилого возраста. Боль в суставах после активности — один из наиболее характерных симптомов. Эпидемиологическая статистика показывает, что 37% взрослых имеют остеоартрит кистей или стоп и 38% взрослых имеют остеоартрит колена. Более 80% людей старше 65 лет имеют остеоартрит различной степени, и распространенность заболевания увеличивается с возрастом. По мере старения населения города все больше пожилых людей страдают от остеоартрита. Остеоартрит не только приносит им физическую боль, неудобства и даже инвалидность, но и увеличивает нагрузку на семью и общество, серьезно влияя на качество жизни людей среднего и пожилого возраста. Забота о пожилых людях и забота о здоровье суставов — это обязанность заботы о наших детях и заслуживает внимания всего общества.
Почему возникает остеоартрит? Ученые считают, что остеоартрит может быть вызван сочетанием генетических аномалий и повреждения суставов, при этом происходит прогрессирующая потеря хрящевой ткани в поврежденных суставах. Остеоартрит — это хроническое заболевание, при котором поражаются хрящи и кости суставов. Традиционно считается, что причиной остеоартрита является износ суставов, однако другие факторы, такие как врожденные деформации, травмы и метаболические заболевания, также могут вызывать остеоартрит. Пациенты обычно испытывают отек суставов, скованность, боль и ухудшение симптомов при повседневной деятельности. Впоследствии субхондральная кость разрастается, вызывая воспаление сустава, дряблость связок и снижение силы соответствующих мышц. У пациентов возникает боль при движении суставов. Остеоартрит встречается у всех позвоночных, кроме человека, например, у дельфинов, китов и динозавров, которые исчезли много лет назад. Биологические факторы, ответственные за дегенерацию хряща при остеоартрите, до сих пор неясны, и многие эксперты считают, что существует генетическая предрасположенность к остеоартриту и что дегенерация хряща, скорее всего, происходит при повреждении суставов. Возраст хондроцитов является еще одним фактором, ограничивающим восстановление повреждений хряща в суставах. Когда хондроциты стареют, они теряют свою способность восстанавливать хрящ, что имеет большое значение в течении заболевания остеоартритом. В исследованиях сообщалось о высокой корреляции остеоартрита между родителями и детьми или между братьями и сестрами. Более 50% пациентов с остеоартритом пальцев рук и тазобедренных суставов имеют генетический компонент, при этом доля пациентов с остеоартритом коленного сустава несколько ниже. Однако последние исследования показали, что воспалительная реакция может усугублять остеоартрит и связана с медленным прогрессированием заболевания. У 30% пациентов с остеоартритом имеются признаки воспалительной реакции. Воспалительная реакция в этом случае не вызвана инфекцией, например, бактериальным микробом, как принято считать, а является стерильной воспалительной реакцией, опосредованной воспалительными факторами. Остеоартрит, вызванный травмой сустава, проявляется только через несколько лет после повреждения сустава. В то время как у 14% пациентов с историей травмы сустава в молодом возрасте развивается остеоартрит в возрасте 65 лет, только у 6% пациентов без истории ранней травмы колена развивается остеоартрит в возрасте 65 лет. У пациентов с травмой колена вероятность развития остеоартрита была в пять раз выше, чем у пациентов без травмы колена, а у пациентов с травмой бедра вероятность развития остеоартрита была в три раза выше, чем у пациентов без травмы бедра. Эффективными способами профилактики остеоартрита являются хирургическое восстановление связок колена, повреждений мениска и хряща и реабилитация. Другие возможные причины остеоартрита: заболевания крови, например, гемофилия; ишемический некроз головки бедренной кости, который может блокировать кровоснабжение вблизи сустава; хронические инфекционные заболевания суставов; хроническая подагра, псевдоподагра или ревматоидный артрит; отложения железа в суставах, например, гемохроматоз.
Каковы наши суставы? Суставы гибкие, стабильные и обеспечивают опору и защиту конечности. Эти функции необходимы для повседневной деятельности и выполняются в основном определенными частями сустава: синовией и хрящом. Синовия, мембрана, которая окружает весь сустав, заполнена синовиальной жидкостью и обеспечивает хрящ питательными веществами и кислородом; хрящ, который является скользким, обхватывает концы костей. Хрящ — одна из немногих тканей в организме, которая не имеет собственного кровоснабжения и состоит из множества важных компонентов. Хондроциты: являются самым основным компонентом хряща и играют важную роль в его функционировании. Вода: Хрящ имеет высокое содержание воды, но с возрастом оно уменьшается. У молодых людей хрящ на 85% состоит из воды, а у пожилых — на 70%. Протеогликаны: это крупные молекулы, входящие в состав хряща и связывающиеся с водой для поддержания высокого содержания воды в хряще. Коллаген: является ключевым белком хряща, образуя сетчатую структуру, которая поддерживает суставы и сохраняет их гибкость. Сетчатая структура коллагена и связанная с протеогликанами вода образуют эластичную подушку скольжения внутри сустава, обеспечивая амортизацию при столкновении поверхностей костей с поверхностями костей во время движения сустава. Жидкость в синовиальной мембране обеспечивает питание и кислород хрящу, который не имеет кровоснабжения.
Как возникает остеоартрит? Во-первых, хрящ дегенерирует, хотя и медленно, но остеоартрит начинается, когда дегенерирует хрящ в суставе. На ранней стадии заболевания хрящевые поверхности и даже синовиальная мембрана воспаляются и отекают, хрящ теряет питательные вещества, на хрящевых поверхностях появляются трещины и поры. По мере прогрессирования заболевания хрящ становится менее гибким и менее смазанным, что делает его более восприимчивым к повреждениям при постоянной активности или травмах. Наконец, при обширном повреждении хряща и отсутствии хрящевой защиты на костных поверхностях внутри сустава, остеобласты могут пролиферировать и расти в ответ, образуя плотные пластины кости в областях без хрящевой защиты. По краям сустава может образоваться костный лоскут, в котором могут аномально пролиферировать новые хондроциты.
Где возникает остеоартрит? В отличие от других форм артрита, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит не является системным заболеванием и не распространяется по всему телу, поражая лишь один или несколько суставов. Остеоартрит обычно поражает суставы колена, бедра, кисти, стопы или позвоночника, а иногда запястья, локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. При распространенном поражении колена, которое возникает в несущей нагрузку области колена, обычно возникает боль при движении колена, иногда со скрежещущим звуком или ощущением распирания суставов. Боль также может ощущаться при ходьбе по лестнице или вставании со стула. Нестабильность колена может возникнуть, когда коленный сустав увеличивается и опухает. При заболевании бедра боль ощущается в паховой области, внутренней части бедра или наружной части бедра. Обычно это влияет на подвижность сустава (особенно при вращении бедра). Незначительное вращение поврежденного сустава при ходьбе может уменьшить боль, что может привести к ходьбе с хромотой. Боль может отдавать в коленный сустав и влиять на диагноз врача. В позвоночнике может возникнуть боль и скованность в шее и пояснице, а также боль при сдавливании нервов, а в дальнейшем онемение и мышечная слабость в конечностях.
Каковы симптомы остеоартрита? Симптомы остеоартрита обычно появляются постепенно в течение многих лет, а у пациентов в возрасте до 40 лет симптомы обычно вообще отсутствуют. Наиболее распространенным симптомом является боль в суставах. Состояние ухудшается при повышенной повседневной активности и облегчается после отдыха. Вначале боль возникает только при ходьбе по лестнице или при пеших прогулках, но по мере прогрессирования заболевания боль в суставах может возникать даже в состоянии покоя. Боль часто сопровождается скованностью и снижением подвижности суставов. На ранних стадиях заболевание часто протекает в легкой форме, когда сустав ощущается негибким только утром или после долгого сидения и восстанавливается при движении. Приступы могут то появляться, то исчезать, и их можно облегчить соответствующим отдыхом. По мере усугубления заболевания подвижность сустава продолжает снижаться, что затрудняет приседания и в конечном итоге приводит к потере функции сустава. Боль усиливается в сырую погоду. У некоторых пациентов возникают мышечные спазмы и контрактуры сухожилий. Многие другие заболевания могут проявляться болью в суставах. Некоторые из них вызваны неправильной позой во время сна, но некоторые виды рака могут иметь схожие симптомы с остеоартритом. Другие состояния, вызывающие боль в суставах, включают физическую травму, инфекцию, тендинопатию и плохое кровоснабжение, а некоторые генетические заболевания также могут влиять на суставы. Если у вас есть симптомы, похожие на остеоартрит, вам необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза и оперативного лечения.
Какие заболевания повышают риск развития остеоартрита и о чем мы должны знать? Пол: Остеоартрит чаще встречается у мужчин (и реже у молодых людей) в возрасте до 45 лет, и чаще у женщин после 55 лет. Заболеваемость остеоартритом составляет 33% у женщин и 25% у мужчин. Женщины также реже обращаются к врачу по поводу боли, и различия в чувствительности к боли между мужчинами и женщинами могут быть связаны с биопсихосоциальными факторами. Образование: Чем ниже уровень образования, тем выше заболеваемость остеоартритом. В исследовании 2000 года было установлено, что заболеваемость остеоартритом составляет 41% среди людей с образованием менее средней школы по сравнению с 21% среди выпускников университетов. Это может быть связано с различными профессиями, которыми занимаются эти группы. Этническая принадлежность и генетические факторы: Заболеваемость остеоартритом различается в разных этнических группах. В Соединенных Штатах заболеваемость выше среди кавказцев и чернокожих, чем среди латиноамериканцев и других этнических групп. Существуют также этнические различия в суставах, вовлеченных в процесс остеоартрита. Азиаты чаще страдают остеоартритом коленного сустава, который находится в той же группе риска, что и спондилоартрит, и несколько реже, чем белые, страдают остеоартритом тазобедренного сустава. Физические и анатомические факторы: многие люди имеют анатомические аномалии суставов, например, несовпадение суставных поверхностей может привести к аномальным длительным нагрузкам на суставы и их повреждению; неравные или наклоненные ноги нижних конечностей могут привести к аномальной походке и предрасположить к остеоартриту. Некоторые исследования показали, что артрит коленного сустава может возникать в случаях инверсии или вальгусной деформации, широко известной как «ротонда» или «Х-образные ноги». Ожирение: Ожирение обычно определяется как масса тела более 20% от стандартной. У людей с ожирением (особенно у женщин) чаще развивается остеоартрит, и прогрессирование остеоартрита происходит быстрее. Однако ожирение увеличивает частоту возникновения остеоартрита не только в коленных и тазобедренных суставах, но и в суставах пальцев рук. Было установлено, что ожирение может вызывать определенную воспалительную реакцию, которая является одним из основных факторов возрастных заболеваний, таких как остеоартрит и болезни сердца. Поэтому правильное снижение и контроль веса могут быть полезны для профилактики остеоартрита. Факторы работы и активного отдыха: Травмы могут спровоцировать развитие остеоартрита, поэтому те, кто использует больше мышц и суставов в своей работе и деятельности, подвержены более высокому риску развития остеоартрита. Люди, находящиеся в группе риска Некоторые виды работ требуют повторяющихся высокоинтенсивных движений (например, приседания или вставание на колени с грузом), которые могут привести к повреждению суставного хряща. Исследования показали, что люди, которые сидят на корточках или стоят на коленях более часа, подвержены высокому риску развития остеоартрита колена. Этих действий необходимо избегать как можно чаще в своей повседневной деятельности. Упражнения: Существуют споры о том, следует ли заниматься спортом при остеоартрите. Однако важно избегать тех видов спорта, которые имеют высокие факторы риска развития остеоартрита, например, занятий, требующих повторяющихся движений в суставах или оказывающих на них большую нагрузку. Примерами могут служить футбол, регби и бейсбол. У марафонцев остеоартрит встречается реже. Исследования показали, что правильный бег способствует здоровью хрящей, поскольку ритмичное сжатие хряща помогает ему выводить метаболиты и поглощать питательные вещества. В заключение следует отметить, что умеренная регулярная активность полезна и не повышает риск развития остеоартрита, а исследование 2006 года, проведенное среди людей среднего возраста, показало, что рекреационные упражнения с отягощением (такие как ходьба и бег трусцой) не влияют на развитие остеоартрита. Однако истощение мышц и увеличение веса, связанное с недостаточной физической активностью, являются факторами риска развития остеоартрита.
[Китайская ортопедическая сеть спортивной медицины Центр спортивной медицины Фуданьского университета] Перепечатано с разрешения: Центр спортивной медицины Фуданьского университета Китайская ортопедическая сеть спортивной медицины