Укрепление здоровья при остеоартрите (II) Ван Линцин, отделение ортопедии, Ланьчжоуская больница традиционной китайской медицины и ортопедической хирургии
Что можно использовать для выявления остеоартрита?
Рентгеновские лучи — это форма электромагнитного излучения (например, свет), обладающего высокой энергией и способного проникать в организм, формируя изображение. Плотные структуры (например, кости) будут выглядеть белыми, воздух — черным, а другие структуры будут иметь различные оттенки серого по плотности. Рентген может выявить: сужение костномозгового пространства; аномальное увеличение плотности костной ткани; костные кисты или костные дефекты.
МРТ — это гораздо более четкое исследование сустава, на котором хорошо виден хрящ внутри сустава, наличие суставного выпота и мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия, окружающие сустав.
Бывает ли остеоартрит лучше?
Остеоартрит не опасен для жизни, но боль и скованность суставов могут серьезно влиять на качество жизни, повседневную деятельность и психическое здоровье пациента. Пять процентов людей с остеоартритом меняют работу из-за болезни. Без медикаментозного или хирургического вмешательства для уменьшения симптомов остеоартрит может продолжать прогрессировать. Это заболевание не поддается полному излечению и является необратимым. Однако существует множество методов лечения, которые могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
Изменение образа жизни: Врачи рекомендуют изменить образ жизни, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Физиотерапия и ношение корсета могут быть эффективны для облегчения симптомов. Активное просвещение пациентов может повысить осведомленность о болезни и сократить количество визитов к врачу.
Изменения в работе: После того, как был диагностирован остеоартрит, пациентам следует уменьшить объем воздействия на поврежденные суставы. Следует позаботиться о том, чтобы избежать травм суставов, если работа пациента связана с повторяющимися и напряженными действиями на суставы. При необходимости рассмотрите возможность изменения условий труда или смены работы, чтобы снизить нагрузку на суставы.
Активность и физические упражнения: Для поддержания здоровья суставы должны быть активными. Длительное торможение может привести к тугоподвижности суставов и атрофии окружающих тканей. Занятия умеренной интенсивности, такие как низкоинтенсивные аэробные упражнения и силовые тренировки, могут быть полезны для людей с остеоартритом и даже замедлить прогрессирование заболевания. Эти упражнения могут уменьшить скованность и увеличить подвижность, а также укрепить суставы и повысить эластичность коленного хряща, улучшить баланс и выносливость. Это также может помочь уменьшить эмоциональный стресс, связанный с болью. Умеренные физические упражнения особенно эффективны для пациентов с умеренным или тяжелым остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. Когда пациенты начинают заниматься аэробными упражнениями, они отмечают уменьшение боли и улучшение подвижности суставов. Они лучше справляются с повседневными обязанностями и более независимы, чем их сверстники. Гериатрические пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем приступать к физическим упражнениям. Некоторые простые, но практичные способы тренировок при остеоартрите описаны далее.
Как следует лечить остеоартрит?
Раннее, своевременное, адекватное и регулярное лечение является ключом к улучшению состояния при остеоартрите. Хотя излечения от остеоартрита не существует, раннее и агрессивное лечение может уменьшить боль, замедлить прогрессирование заболевания, улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидность. На ранних стадиях могут применяться медикаменты, функциональная реабилитация и физиотерапия, на поздних стадиях — комбинация методов лечения, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия]
Согласно рекомендациям Международной лиги ревматологии (ILAR) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), существуют две основные категории препаратов, используемых для лечения остеоартрита: неспецифические препараты и специфические препараты.
Неспецифические препараты, также известные как «препараты для контроля симптомов». Это препараты, которые быстро снимают боль и улучшают симптоматику, но не улучшают само состояние в той степени, в которой должны.
1. противовоспалительные и обезболивающие препараты (нестероидные и стероидные).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти препараты обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием, но не все НПВП эффективны при остеоартрите, например, индометацин и аспирин, которые оказывают ингибирующее действие на синтез хрящевого матрикса и могут, наоборот, усугублять поражения остеоартрита при длительном приеме. Ацетаминофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, но побочные реакции, такие как раздражение желудочно-кишечного тракта, могут иметь определенные последствия, поэтому его не следует применять длительное время. Селективные ингибиторы рецепторов COX-2, такие как целекоксиб и эторикоксиб, относительно мягко воздействуют на желудочно-кишечный тракт и являются подходящими вариантами долгосрочных анальгетиков. Поскольку остеоартрит встречается в основном у пожилых людей, пациентам необходимо применять препарат с осторожностью и следовать рекомендациям врача при наличии желудочного расстройства или кровотечения из язвы желудка в анамнезе, при приеме антикоагулянтов или при наличии других хронических заболеваний.
Гормоны, стероиды: Если боль значительная и не снимается обычными лекарствами, внутрисуставные инъекции стероидных гормонов можно получать в течение 3 месяцев и использовать только во время воспалительной фазы сустава, без учета пероральных или системных препаратов. Препарат обеспечивает лишь кратковременное облегчение воспаления и боли, не подходит для длительного лечения и не должен использоваться чрезмерно. Учитывая побочные эффекты при длительном применении, рекомендуется, чтобы пациенты не превышали 2-3 дозы в год и находились под наблюдением врача. Женщины более чувствительны к препарату.
2. Наркотические обезболивающие: Когда тяжелый остеоартрит вызывает боль, а обычные обезболивающие препараты неэффективны, можно рассмотреть возможность применения наркотических обезболивающих, таких как трамадол, оксикодон или морфин. Однако эти препараты имеют более выраженные побочные эффекты, поэтому их следует применять под наблюдением врача и не злоупотреблять ими.
3. Капсаицин и связанные с ним растительные препараты местного действия: капсаицин добывается из спелых плодов перца чили и может подавлять передатчик боли в организме (вещество Р), тем самым достигая обезболивания. Традиционные китайские травяные припарки, с другой стороны, используются для облегчения боли в основном за счет активизации кровообращения и устранения застоя крови. Хотя препараты местного действия не раздражают желудочно-кишечный тракт, они легко могут вызвать такие симптомы, как местная аллергия, покраснение, жжение дискомфорт, а в тяжелых случаях может произойти разрушение кожи.
Атопические препараты, также известные как препараты, улучшающие состояние. К ним относятся глюкозамин и гиалуроновая кислота. Эти препараты действуют медленнее, но оказывают хрящезащитное действие, замедляя и стабилизируя деградацию остеоартрозного хряща.
1. Глюкозамин и хондроитин: Глюкозамин и хондроитин сульфат являются основными компонентами хряща и перихондральной ткани и содержатся в нормальном суставном хряще человека. Они широко используются в Европе в течение последних 10 лет для облегчения боли и улучшения подвижности суставов при остеоартрите. Клиническое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2006 году, показало, что сочетание ингибитора рецепторов COX-2 (целекоксиба) и глюкозамина или хондроитина привело к значительному облегчению боли в колене у большинства пациентов. Глюкозамин — это физиологически активное вещество, которое обычно синтезируется самим организмом в достаточном количестве для образования протеогликанов, формирующих структуру хряща. Когда хрящ становится больным, организм не может самостоятельно синтезировать достаточное количество глюкозамина и нуждается в добавлении экзогенного глюкозамина. Исследования показали, что экзогенная добавка глюкозамина действует на суставной хрящ специфически, направленно на недостаток синтеза протеогликанов в остеоартрозном хряще и обеспечивает терапевтический эффект. Благодаря физиологической природе вещества, оно безопасно и обладает низкой степенью раздражения желудочно-кишечного тракта, что делает его пригодным для длительного применения. Обычно его принимают непрерывно в течение 4-12 недель, а курс лечения повторяют 2-3 раза в год.
2. Гиалуроновая кислота: Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также являются рекомендуемым методом лечения остеоартрита. Гиалуроновая кислота — это натуральное вещество, которое уменьшает трение и вибрацию в суставах. Большие дозы гиалуроновой кислоты также оказывают противовоспалительное действие. Пациенты могут делать инъекции гиалуроновой кислоты один раз в неделю в течение 3-5 недель. Препарат должен быть использован в суставе и вводиться путем инъекции врачом в больнице. Поскольку гиалуроновая кислота вязкая, требуется большая игла, а для снятия боли во время инъекции используется анестетик. Через 48 часов после каждой инъекции пациенту необходимо снизить нагрузку на организм. Гиалуроновая кислота так же эффективна, как НПВС и стероиды для облегчения боли, и не имеет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Одно исследование показало, что у 39%-56% пациентов после прохождения одного курса лечения в течение 24 недель не было значительных болей при ношении тяжестей. После прохождения двух курсов лечения у 87% симптомы колена значительно улучшились.
[Консервативное лечение для реабилитации].
1. Функциональная тренировка: помимо физических упражнений, важны также упражнения, направленные на работу мышц и суставов. В нашем исследовании мы обнаружили, что у пациентов, которые выполняли общие упражнения в сочетании с физиотерапией, наблюдалось улучшение симптомов на 30-40% после 2-4 последующих сеансов. Некоторые простые методы упражнений на укрепление и растяжку мышц описаны далее.
2. Потеря веса: Люди с остеоартритом могут похудеть, чтобы уменьшить воздействие своего веса на сустав. При спуске по лестнице коленный сустав испытывает нагрузку, в 3-5 раз превышающую его вес. Снижение веса на 5 фунтов может уменьшить воздействие на 20 фунтов. Поэтому контроль веса может быть полезен для профилактики и лечения остеоартрита.
3. горячие и ледяные пакеты
Лед: При острых приступах остеоартрита (особенно в колене) можно приложить лед на 10-15 минут, чтобы помочь. Если вы не можете найти пакет со льдом, пакет замороженных овощей или бобов будет работать так же хорошо. Для лечения острых обострений.
Горячие компрессы: пациенты могут смачивать остеоартрозные руки в горячей воде, чтобы облегчить боль; грелки могут лечить остеоартроз тазобедренного сустава. Но изменение температуры окружающей среды, похоже, не имеет большого значения. Согласно одному исследованию, люди, живущие в теплых районах, более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды, чем те, кто живет в холодных, влажных районах.
4. гидротерапия: древний метод лечения, в котором для облегчения боли используются минеральные ванны. Хотя многие исследования подтвердили, что этот метод улучшает качество жизни, его редко применяют на практике.
5. оборудование и тренировка упражнений.
Стационарный велосипед: большинство пациентов могут использовать этот метод лечения, приобретя стационарный велосипед на дом и следуя фитнес-программе с соответствующими корректировками: например, поднятие сиденья велосипеда может уменьшить экстремальное разгибание и сгибание колена; велосипед со скрещенными ногами — для пациентов, страдающих от болей в пояснице.
Беговая дорожка: некоторые люди с остеоартритом не могут заниматься на беговой дорожке, даже при низкой интенсивности, что может привести к повреждению суставов. Однако для тех, кто может переносить воздействие беговой дорожки, упражнения на беговой дорожке можно использовать в качестве домашних упражнений.
Плавание: Общество по борьбе с остеоартритом давно поддерживает это упражнение, так как оно легко воспринимается пациентами и есть доказательства его эффективности в восстановлении остеоартрита. Однако плавание подходит не всем пациентам, и заниматься им следует в зависимости от возможностей.
6. Брекеты и опоры: Для поддержки и защиты суставов, их координации и правильного распределения веса можно использовать различные брекеты и опоры. Наиболее распространенными являются брейсы при артрите кистей рук, запястий, нижней части спины, коленей, лодыжек и пальцев ног. Эти брекеты ограничивают поврежденный сустав определенным диапазоном движения и не ограничивают соседние суставы. Они обычно изготавливаются из легких металлических, кожаных, эластичных, пенопластовых, пластиковых податливых и простых в использовании нейлоновых ремней. Используйте брейс или ортопедическую индивидуальную шину под руководством физиотерапевта или специалиста. Неправильное или неуместное использование ортезов может принести больше вреда, чем пользы.
7. эластичные ленты, клейкие поддерживающие ленты и внутримышечные пластыри: использование мягких поддерживающих лент, таких как эластичные ленты, для защиты пораженного сустава обеспечивает лучшую посадку и комфорт, чем жесткие брейсы. Например, обертывание бинтов со специальным лечебным качанием вокруг коленного сустава может быть эффективным для сустава. В ходе одного из испытаний было установлено, что 40% пациентов почувствовали уменьшение боли после нескольких дней лечения. Боль продолжала уменьшаться после 3 недель применения. 8.
8. другие меры защиты: во время повседневной деятельности или умеренных физических нагрузок можно носить амортизирующую обувь или ортопедическую подошву. Корсеты для шеи и поясницы могут уменьшить боль в шее и спине; жесткие матрасы доказали свою эффективность в облегчении боли в спине. Для пациентов с прогрессирующим остеоартритом костыли и трости необходимы для помощи при ходьбе.
[Хирургическое лечение].
При различных состояниях пациентов с остеоартритом используются различные процедуры для облегчения боли и улучшения функции суставов. Если медикаментозное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Несмотря на это, нельзя исключать возможность замены сустава в будущем. Замена сустава — это окончательное лечение остеоартрита.
1. артроскопическая хирургия
С развитием минимально инвазивной артроскопической хирургии артроскопическая операция может обеспечить меньшую травматичность, более быстрое восстановление и лучшую переносимость процедуры. Артроскопическое лечение остеоартрита позволяет провести комплексную очистку сустава, главным образом, удалить остатки болезненных и воспалительных тканей; очистить синовиальные мембраны, склонные к образованию жидкости и отеков; очистить разрушенный суставной хрящ и мениски; отшлифовать костные наросты в суставе для облегчения симптомов. Этот вид артроскопической хирургии проводится в 650 000 случаев каждый год в США, и половина пациентов испытывает облегчение от боли и других симптомов после процедуры.
Хотя артроскопическая хирургия не является полным излечением остеоартрита, она эффективна для облегчения симптомов, контроля заболевания и замедления прогрессирования остеоартрита. Эта процедура менее инвазивна, быстрее восстанавливается и дешевле, чем замена сустава. Обычно пребывание в больнице составляет всего 1-2 дня, а реабилитироваться и даже ходить по земле можно уже на следующий день после операции.
2. замена суставов
Замена сустава рассматривается, когда остеоартрит становится более тяжелым и влияет на нормальное функционирование. Замена тазобедренного сустава — самый эффективный и самый результативный метод хирургического вмешательства, за ним следует замена коленного сустава. Однако долгосрочные результаты лучше для колена, чем для бедра. Операции на других суставах, таких как плечевые, локтевые и суставы пальцев, проводятся реже, а артрит позвоночника обычно не лечится таким способом.
Артропластику следует рассматривать при сильной боли, резком ограничении движений, например, невозможности ходить, и когда консервативное лечение не дало результатов. Однако некоторые специалисты советуют, что лучше заменить сустав раньше, чем позже, так как при очень тяжелой форме заболевания пациент может оказаться не в состоянии восстановить полную функцию.
Одноконтурное эндопротезирование коленного сустава: Одноконтурное эндопротезирование может быть рассмотрено, если повреждение колена относительно ограничено. Эта процедура рекомендуется пациентам старше 60 лет, не страдающим ожирением, и обеспечивает облегчение боли и отсрочивает тотальную замену коленного сустава. Делается небольшой разрез и устанавливается имплантат, сохраняя связки колена и обеспечивая большую подвижность сустава, чем при полной замене коленного сустава. По времени, травматичности и стоимости операция лучше, чем тотальное эндопротезирование коленного сустава.
3. другие хирургические методы: к ним относятся остеотомия, сращение и артропластика, но они больше не используются в качестве первого выбора при лечении остеоартрита и применяются реже.
Каковы потребности в питании пациентов с остеоартритом?
1. Фитонутриенты: крупное исследование показало, что когда пациенты с остеоартритом принимали сапонины, извлеченные из авокадо и соевых бобов, они испытывали значительное облегчение симптомов. В исследовании отмечалось, что хотя этот ингредиент не снимает боль в тазобедренном суставе, он замедляет дегенерацию суставов. Другой компонент сои, изофлавоны, также уменьшает потерю костной массы. 2.
2. Рыбий жир и омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, масле канолы, черной смородины, семени примулы вечерней и семени льна, обладают противовоспалительными свойствами и защищают хрящи.
3. Витамин B3: Некоторые исследования показали, что витамин B3 полезен для людей с остеоартритом.
4. Кальций и витамин D: Кальций и витамин D важны для качества костей. Хотя остеоартрит — это заболевание суставов, для пожилых людей также важно поддерживать костную массу.
Эксперты рекомендуют ежедневную норму кальция в 1000 мг для взрослых и 1200-1500 мг для подростков. Женщинам в постменопаузе необходимо добавлять 1500 мг кальция в день, если они не принимают эстрогенную терапию, а также пациентам, принимающим гормональную терапию. Кормящим женщинам следует принимать 2000 мг кальция в день. Прием кальция может увеличить риск образования камней в почках, поэтому добавки кальция не должны превышать 2500 мг в день.
Как правило, нормальные взрослые люди ежедневно принимают 400 единиц витамина D, а старше 60 лет — 600 единиц. Люди с недостаточным пребыванием на солнце и неполноценным питанием могут иметь недостаточное количество витамина D. Хорошими пищевыми источниками витамина D являются обогащенное молоко, сардины, сельдь, лосось, тунец, печень, молочные продукты и яичные желтки. Однако важно отметить, что слишком большое количество витамина D может быть токсичным, поэтому не стоит превышать суточную норму в 1200 единиц.
5. селен: микроэлемент, содержащийся в зерновых, орехах, овощах, некоторых видах мяса и морепродуктов. Предварительные исследования показали, что недостаточное потребление селена в рационе повышает вероятность развития остеоартрита коленного сустава. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли селеновые добавки помочь предотвратить артрит или не допустить его обострения.
[Китайская ортопедическая сеть спортивной медицины Центр спортивной медицины Фуданьского университета].
Перепечатано из: Центр спортивной медицины Фуданьского университета Китайская сеть ортопедической спортивной медицины