I. Общие сведения
Уролитиаз — одно из самых распространенных заболеваний в урологии и наиболее часто встречающееся среди урологических стационаров. Эпидемиологические данные из стран Европы и Америки показывают, что у 5-10% людей мочевые камни появляются хотя бы раз в жизни, а ежегодная частота появления новых мочевых камней в Европе составляет около 100-400 на 100 000 человек. Частота мочекаменной болезни в Китае составляет 1-5%, а на юге страны достигает 5-10%; ежегодная заболеваемость новыми камнями составляет около 150-200/100 000 человек, из которых 25% пациентов нуждаются в госпитализации. В последние годы заболеваемость мочевыми камнями в Китае растет, и он входит в число 3 основных регионов мира с высокой заболеваемостью камнями.
II. Классификация мочевых камней
По причине возникновения мочевые камни делятся на метаболические, инфекционные, лекарственные и идиопатические; по кристаллическому составу — на кальцийсодержащие и некальцийсодержащие; по месту расположения — на камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре; по рентгеновскому излучению — на положительные камни, непроницаемые для рентгеновских лучей, и отрицательные камни, которые проходят через рентгеновские лучи.
Факторы риска образования камней в мочевыводящих путях
Возраст, пол, раса, наследственность, факторы окружающей среды, диета и род занятий оказывают большое влияние на образование камней. Нарушения в обмене веществ в организме, обструкция мочевыводящих путей, инфекции, инородные тела и применение лекарств являются распространенными причинами образования камней. Внимание к этим вопросам может уменьшить образование и рецидив камней.
(i) Метаболические аномалии: кислотность мочи, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикурия, цистинурия, гипоцитратурия, гипомагнезурия и т.д. могут вызывать образование мочевых камней.
(ii) Местная этиология: обструкция мочевых путей, инфекция и наличие инородных тел в мочевых путях являются основными местными факторами, провоцирующими образование камней. Обструкция может привести к инфекции и образованию камней, а сами камни являются инородными телами в мочевых путях, причем последние усугубляют обструкцию и инфекцию.
(iii) Факторы, связанные с лекарствами: На вызванные лекарствами камни в почках приходится от 1% до 2% всех камней, и они делятся на 2 основные категории: первая — это лекарства с высокой концентрацией в моче и относительно низкой растворимостью, такие как сульфаниламиды и аминоглютетимид, которые сами являются компонентами камней. Другая категория — это лекарства, которые могут провоцировать образование камней, такие как VitD, VitC, кортикостероиды и т.д. Эти препараты приводят к образованию других компонентов камней в процессе метаболизма.
IV. Лечение мочевых камней
В последние годы, по мере активизации исследований этиологии мочевых камней, метаболические факторы риска образования камней становятся все более важными для урологов. Появление экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, чрескожной нефролитотомии, уретерореноскопии и лапароскопической литотрипсии постепенно привело к развитию малоинвазивного лечения мочевых камней.
V. Профилактика мочекаменной болезни
(a) профилактика образования кальцийсодержащих мочевых камней
Поскольку до сих пор существуют некоторые разногласия по поводу различных лечебных мер для предотвращения рецидива кальцийсодержащих камней, и поскольку пациентам часто требуется длительное или даже пожизненное лечение, крайне важно полностью понять все плюсы и минусы различных профилактических мер. Чтобы любая профилактическая мера была клинически эффективной, она также должна быть простой в применении и не иметь побочных эффектов. В противном случае пациентам будет трудно соблюдать режим лечения.
Профилактические меры для пациентов с кальцийсодержащими мочевыми камнями должны начинаться с изменения образа жизни и модификации рациона питания. Поддержание нормального веса, соответствующая физическая активность, сбалансированное питание и повышенное потребление фруктов, богатых лимонной кислотой, являются важными мерами для предотвращения рецидива камней. Лекарства следует рассматривать только в том случае, если изменение привычек образа жизни и корректировка структуры рациона не помогают.
1. Увеличение потребления жидкости: Увеличение потребления жидкости увеличивает выделение мочи, тем самым уменьшая перенасыщение компонентов мочевого камня и предотвращая рецидив камня. Рекомендуемое суточное потребление жидкости составляет не менее 2,5-3,0 л. Рекомендуется, чтобы пациенты с мочекаменной болезнью сами измеряли удельный вес мочи в домашних условиях, чтобы удельный вес менее 1,010 был подходящим для достижения и поддержания надежного разведения мочи.
Что касается типа воды, которую следует пить, то обычно считается, что подходят немолочные жидкости с низким содержанием щавелевой кислоты. До сих пор существуют различные мнения о том, увеличивает ли потребление жесткой воды образование кальцийсодержащих камней. Следует избегать чрезмерного потребления кофеина, черного чая, виноградного сока, яблочного сока и кока-колы. Рекомендуется пить больше апельсинового сока и лимонной воды.
2. Модификации диеты: Поддерживайте комплексный баланс питательных веществ в рационе, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать чрезмерного потребления одного из этих питательных веществ.
(1) Содержание кальция в рационе: диета с нормальным содержанием кальция и ограничением потребления животного белка и натрия лучше влияет на предотвращение рецидива камней, чем традиционная диета с низким содержанием кальция. Рекомендуются такие продукты, как молочные продукты (молоко, сыр, йогурт и т.д.), тофу и мелкая рыба. Ежедневное потребление кальция для взрослых должно составлять 800-1000 мг (20-25 ммоль). Диета с низким содержанием кальция рекомендуется пациентам с абсорбционной гиперкальциурией и не рекомендуется остальным.
(2) Ограничьте потребление щавелевой кислоты с пищей: Хотя только 10-15% щавелевой кислоты в моче имеет пищевое происхождение, выделение щавелевой кислоты с мочой значительно увеличивается при высоком потреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой. Пациенты с камнями из оксалата кальция, особенно с гипероксалурией, должны избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как капуста, миндаль, арахис, свекла, петрушка, шпинат, ревень, черный чай и какао-порошок. Из них шпинат имеет самое высокое содержание щавелевой кислоты, поэтому пациентам с камнями из оксалата кальция следует с большей осторожностью избегать шпината.
(3) Ограничьте потребление натрия: диета с высоким содержанием натрия увеличивает выведение кальция с мочой, поэтому потребление натрия должно быть менее 2 г в день.
(4) Ограничьте чрезмерное потребление белка: диета с высоким содержанием белка вызывает увеличение выделения кальция и оксалата с мочой, одновременно снижая выделение цитрата с мочой и понижая рН мочи, что является одним из важных факторов риска образования кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях. Рекомендуется сбалансированное питание, важно соблюдать сбалансированный рацион, состоящий из 3 приемов пищи: завтрак, обед и ужин. Избегайте чрезмерного потребления животного белка, которое должно быть ограничено 150 г в день. В частности, пациенты с рецидивирующими камнями не должны потреблять более 80 г белка в день.
(5) Снизить массу тела: Исследования показали, что избыточный вес является решающим фактором в формировании мочевыводящих путей.
(6) Увеличить потребление фруктов и овощей: Увеличение потребления фруктов и овощей может предотвратить рецидив камней у пациентов с гиперцитратурией.
(7) Увеличить количество грубых зерен и клетчатки в рационе: рисовые отруби могут снизить выделение кальция с мочой и уменьшить рецидив мочевых камней, но избегайте волокнистых продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как пшеничные отруби.
(8) Уменьшите потребление витамина С.
(9) Ограничьте рацион с высоким содержанием пуринов: продукты, богатые пуринами, включают: субпродукты животных (печень и почки), кожу птицы, сельдь с кожей, сардины, анчоусы и т.д.
3. Профилактические препараты: Хотя существует много видов препаратов, используемых для профилактического лечения кальцийсодержащих камней, единственные, эффективность которых доказана, — это щелочной цитрат (например, натрий-калий-гидроген цитрат, т.е. Youlert), тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид и индапамид) и аллопуринол.
(ii) Профилактика образования камней из мочевой кислоты
Ключ к предотвращению образования камней мочевой кислоты заключается в увеличении выработки мочи, улучшении значения pH мочи и уменьшении образования и выведения мочевой кислоты тремя способами.
1. пейте много воды: поддерживайте суточный объем мочи выше 2000 мл.
2.Алкалинизация мочи: чтобы поддерживать уровень PH мочи в пределах 6,5~6,8, можно давать 1~2 г натрий-калий-гидроген цитрата (Youlait), 3 раза в день.
3. уменьшение образования мочевой кислоты: при повышенном уровне мочевой кислоты в крови или мочевой кислоты принимайте 300 мг/сут аллопуринола внутрь. фолиевая кислота может ингибировать активность ксантиноксидазы более эффективно, чем аллопуринол, поэтому рекомендуется принимать 5 мг/сут фолиевой кислоты внутрь.
(iii) Профилактика инфицированных камней
Рекомендуется диета с низким содержанием кальция и фосфора. Гель гидроксида алюминия или карбоната алюминия может связываться с ионами фосфора в тонком кишечнике с образованием нерастворимого фосфата алюминия, тем самым уменьшая всасывание фосфора в кишечнике и выведение фосфора с мочой. В случае амилфосфатных и карбонат-апатитовых камней, вызванных бактериальной инфекцией с уреазой, камни следует удалять хирургическим путем, если это возможно. Рекомендуется использовать антибиотики для лечения инфекций на основании тестов на чувствительность к препаратам. Подчеркивается необходимость адекватного курса антиинфекционной терапии.
(iv) Профилактика образования цистиновых камней
Пейте много воды для повышения растворимости цистина, обеспечивая суточный объем мочи не менее 3000 мл, т.е. не менее 150 мл/ч. Ощелачивайте мочу для достижения рН 7,5 или более, принимая 1-2 г натрий-калий-гидроген цитрата (Youlert) 3 раза в день. Рекомендуется употреблять низкобелковую диету, основанную на овощах и злаках, и избегать чрезмерного потребления продуктов, богатых метионином (соя, пшеница, рыба, мясо, бобы и грибы). Низкобелковая диета снижает экскрецию цистина.
(v) Профилактика других редких камней
1. профилактика наркотических камней
(1) Профилактика кальцийсодержащих лекарственных камней: Профилактика кальцийсодержащих лекарственных камней направлена на снижение выделения кальция и щавелевой кислоты с мочой и уменьшение насыщения мочи солями кальция и оксалата.
(2) Профилактика камней от некальцийсодержащих препаратов: Лучший способ их предотвращения — пить достаточно воды, до 3000 мл или более в день, чтобы предотвратить выпадение кристаллов лекарств. Подкисление мочи, чтобы pH мочи был ниже 5,5, может способствовать растворению кристаллов лекарства.
2. профилактика пуриновых камней: для профилактики пуриновых камней следует придерживаться диеты с низким содержанием пуринов; аллопуринол может ингибировать ксантиноксидазу, тем самым предотвращая возникновение камней.