В зависимости от химического состава камней вносятся коррективы в рацион питания, чтобы уменьшить источник компонентов камней, регулировать pH мочи и снизить вероятность образования камней.
1. профилактика кальцийсодержащих мочевых камней
(1) Пейте много воды: Питье большого количества воды может увеличить объем мочи и разбавить ее, тем самым увеличивая растворимость различных кристаллов, которые могут образовывать камни, в моче, а увеличение объема выделяемой мочи может вымыть ядра камней и уменьшить возможность их образования. Рекомендуется выпивать 2000 ~ 3000 мл воды в день, как можно большее количество раз равномерно до и после еды, а также выработать привычку пить воду перед сном и в середине ночи, чтобы суточный объем мочи поддерживался на уровне 2000 ~ 2500 мл, и поддерживать определенное количество мочи ночью.
(2) Регулирование рациона питания: Поддерживать комплексный баланс питательных веществ в рационе и избегать чрезмерного потребления любого из них.
(3) Содержание кальция в рационе: образование кальцийсодержащих камней связано с гиперкальциурией и гипероксалурией. Наряду с профилактикой, проверьте, чтобы исключить такие заболевания, как гиперпаратиреоз, идиопатическая гиперкальциурия и почечный тубулярный ацидоз. Ешьте диету с нормальным содержанием кальция, ограничьте потребление животного белка и натрия. Нормальный диапазон или соответствующий уровень диеты с высоким содержанием кальция имеет клиническую ценность для предотвращения рецидива кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях. У пациентов с абсорбционной гиперкальциурией диета с низким содержанием кальция и натрия эффективно нормализует этот тип гиперкальциурии. Основное внимание в этой группе пациентов уделяется снижению потребления молока и молочных продуктов, а также соевых продуктов. Ешьте больше продуктов, богатых растительной клетчаткой.
(4) Ограничьте потребление щавелевой кислоты в рационе: Пациенты с камнями из оксалата кальция должны придерживаться диеты с низким содержанием щавелевой кислоты и диеты с низким содержанием жиров. Им необходимо избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как редис, амарант, петрушка, сельдерей, салат, побеги бамбука, перец, картофель, соевые продукты, какао, шоколад, черный чай, кислые сливы, кола, пиво, капуста, миндаль, арахис, орехи, свекла, петрушка, шпинат и ревень. Шпинат содержит наибольшее количество щавелевой кислоты, поэтому пациентам с камнями из оксалата кальция следует с большей осторожностью избегать шпината. Жирная диета должна быть ограничена 40 граммами в день. Кроме того, необходимо поддерживать уровень кальция на уровне 800 мг в день, чтобы в кишечнике было достаточно кальция для связывания щавелевой кислоты.
(5) Ограничьте потребление натрия: менее 2 граммов натрия в день.
(6) Ограничьте чрезмерное потребление белка: людям из группы риска следует сократить потребление белковой пищи, особенно животного белка, такого как говядина, баранина и свинина. Ежедневное потребление животного белка должно быть ограничено 150 граммами или меньше. Пациенты с рецидивирующими камнями не должны потреблять более 80 граммов белка в день.
(7) Снизить массу тела: поддерживать индекс массы тела ИМТ между 11 и 18 для пациентов с мочевыми камнями.
(8) Увеличение потребления фруктов и овощей: Увеличение потребления свежих фруктов и овощей может предотвратить рецидив камней у пациентов с гиперцитратурией.
(9) Увеличить количество грубых зерен и клетчатки в рационе: рисовые отруби могут снизить выделение кальция с мочой и уменьшить рецидив мочевых камней, но избегайте волокнистых продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как пшеничные отруби.
(10) Сократите потребление витамина С: витамин С может производить щавелевую кислоту после естественного преобразования. Рекомендуется, чтобы ежедневное потребление витамина С не превышало 1,0 грамма. Не рекомендуется потреблять более 1,0 г витамина С в день, например, в цитрусовых, лимоне, помидорах и клубнике.
(11) Ограничение высокопуриновой диеты: Пациенты с оксалатными камнями кальция и гиперурикурией должны избегать высокопуриновой диеты.
(12) Витамин B6: Витамин B6 является одним из коферментов в метаболизме щавелевой кислоты в организме, и дефицит этого витамина в организме может вызвать повышенное выделение щавелевой кислоты. Высокие дозы витамина B6 полезны при лечении пациентов с первичной гипероксалурией.
(13) Китайские травы: китайские травы, оказывающие профилактическое действие на кальцийсодержащие камни, включают зедоари, толстянку морскую, пустырник, кукурузную шелуху и сердцевину подорожника.
2. профилактика образования камней мочевой кислоты
(1) Пейте много воды: поддерживайте суточный объем мочи выше 2 литров.
(2) Ощелачивание мочи: принимайте перорально натрий-калий-гидрогенный цитрат (Youlait), цитрат калия, натрий-калий цитрат или бикарбонат натрия, чтобы сделать мочу щелочной и улучшить растворимость камней.
(3) Для снижения образования мочевой кислоты: для тех, у кого повышена мочевая кислота в крови или мочевая кислота, можно умеренно использовать ингибиторы выработки мочевой кислоты, например, 300 мг аллопуринола, принимаемого перорально ежедневно.
(4) Пациентам с ожирением и избыточной массой тела следует ограничить потребление белка, общий белок должен поступать в количестве от 0,8 г до 1,0 г на кг массы тела в день, ограничить потребление калорий, уменьшить потребление морепродуктов, уменьшить потребление натрия и пить меньше алкоголя.
(5) Избегайте диеты с высоким содержанием пурина: поскольку пурин метаболизируется в организме с образованием мочевой кислоты, она может не только образовывать камни, но и откладываться в суставных хрящах и почках, особенно у больных подагрой. Рекомендуется ежедневное потребление менее 500 мг пуринов с пищей. Не рекомендуется употреблять черный чай, шоколад, какао, рыбу и креветки. Продукты, богатые пуринами, включают: субпродукты животных (печень, почки, мозги, жирная колбаса, кусочки требухи), кожу птицы, сельдь с кожей, сардины, анчоусы и овощные бобовые.
3. профилактика инфицированных камней (фосфат магния амин/карбонат апатита)
При борьбе с инфекцией с помощью антибиотиков в соответствии с тестом на чувствительность к препаратам, необходимо устранить причину, насколько это возможно, и удалить инфицированный камень хирургическим путем. Следует избегать продуктов с высоким содержанием кальция, соблюдать диету с низким содержанием кальция и фосфора и подкислять мочу. Избегайте продуктов с высоким содержанием кальция, включая молоко, сыр и бобовые. Избегайте продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как мясо животных, субпродукты и костный мозг. Ешьте больше кислых продуктов, таких как рис и макароны, чтобы сделать мочу кислой, что не способствует образованию камней карбоната кальция и фосфата аммония-магния.
4. профилактика цистиновых камней
Следите за тем, чтобы пить много воды для повышения растворимости цистина и следить за тем, чтобы суточный объем мочи превышал 3 литра. Принимайте перорально натрий-калий-гидрогенный цитрат (Yolite) для ощелачивания мочи. Ешьте более легкую пищу. Потребляйте диету с низким содержанием белка, основанную на овощах и зерновых, и избегайте чрезмерного потребления продуктов, богатых метионином (соя, пшеница, рыба, мясо, бобы, грибы и т.д.). Чрезмерное потребление соли может увеличить выведение цистина из организма и повысить образование кальция в моче через различные механизмы, что делает его одним из факторов риска развития мочевых камней. Поэтому важно ограничить потребление соли, особенно у лиц и пациентов с высоким риском. Рекомендуемое потребление натрия не должно превышать 2 грамма в день. При содержании цистина в моче более 3 ммоль/24 ч может быть целесообразно применение перорального каптоприла или тиопронина. Профилактика цистиновых камней: ограничьте потребление продуктов, богатых животным белком, и ешьте больше растительной или щелочной пищи, чтобы моча была слегка щелочной.