Во-первых, обзор анальной трещины Анальная трещина — это разрыв в области анального отверстия, представляющий собой хроническое заболевание с продольным расщеплением кожи всего анального канала и образованием инфицированных язв. По распространенности среди заболеваний анального отдела она уступает только геморрою. Заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины, обычно оно возникает в заднем проходе до и после средней линии, с обеих сторон редко, к анусу после латерального положения преимущественно. Большинство пациентов — молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет, в силу анатомических факторов у женщин часто встречается расположение по передней срединной линии. Для него характерны периодические боли в анальном отверстии, кровотечения и запоры. Во-вторых, этиология и механизм возникновения анальной трещины Китайская медицина считает, что это заболевание в основном связано с сыростью, теплом и застоем, и что длительное течение болезни может легко привести к дефициту крови и потере жидкости, потере увлажнения кишечного тракта и запору стула. Западная медицина считает, что возникновению этого заболевания и до, и после ануса способствуют слабость анатомических тканей, отсутствие необходимой защиты; плохое кровоснабжение местных тканей, недостаточная способность к заживлению ран и другие анатомические факторы. Кроме того, это связано с механической травмой, воспалительными факторами, спазмом сфинктера, врожденным стенозом анального канала и другими факторами. В-третьих, диагностика анальной трещины (а) Клинические проявления 1. Симптомы Анальная трещина возникает в положении усечения мочевого пузыря на 6 и 12 часах; симптомами являются боль, кровотечение, запор, причем они взаимообусловлены. (1) Боль: носит циклический характер, боль усиливается во время дефекации и носит пароксизмальный режущий или жгучий характер, боль уменьшается или исчезает в течение от нескольких минут до более чем десяти минут после дефекации, что называется прерывистым периодом боли. В дальнейшем боль становится сильной из-за стойкого спазма мышц сфинктера, который часто продолжается в течение нескольких часов до постепенного ослабления. В тяжелых случаях кашель и чихание могут вызывать боль, отдающую в таз и нижние конечности. Степень и продолжительность боли сильно варьируют от человека к человеку. Боль также является основной причиной обращения большинства пациентов в клинику. (2) Кровотечение: кровотечение можно наблюдать в стуле, который обычно окрашен кровью или капает с носового платка, кровь ярко-красная, но ее количество небольшое или прикреплена только к поверхности стула. (3) Запор: пациенты часто страдают привычными запорами, сухие фекалии часто вызывают анальную трещину, разрывая кожу анального канала, и не желают регулярно испражняться из-за страха боли в заднем проходе во время дефекации, что приводит к длительному удержанию фекалий в прямой кишке, избыточному всасыванию воды, усугублению запора и формированию порочного круга. 2. физикальные признаки (1) фиссура: у ранних пациентов со свежей, поверхностной травмой, красная, мягкая, без разрастания фиброзной ткани. (2) Патологические изменения в анальном канале: на ранней стадии патологические изменения отсутствуют, при длительном течении заболевания при травме вокруг анального канала и зубчатой линии образуется утолщение в виде «устья цилиндра», утолщение пектусной полосы, увеличение соединительнотканных наружных геморроидальных узлов, гипертрофированные сосочки ануса, подкожные свищи и синуситы ануса и другие шесть видов патологических изменений. . (B) другие вспомогательные исследования 1. местная диагностика анальной трещины исследования для местной диагностики, пациент обычно принимают боковое положение, положение верхом или колено-грудной позиции, обратите внимание на тепло и свет, попросите пациента сотрудничать и расслабить анус, эксперт с большим и указательным пальцем обеих рук будет мягко отделены от обеих сторон ануса, снаружи внутрь, один за другим, чтобы увидеть, не может быть пропущен. 2.Другое: Ректальная диагностика, аноскопия и осмотр анального отверстия часто вызывают сильную боль и усугубляют болевые ощущения пациентов, поэтому, как правило, не используются в качестве рутинных методов обследования. В заключение следует отметить следующие диагностические моменты анальной трещины: (1) Анамнез: в анамнезе имеются запоры. (2) Клинические симптомы: периодические боли в заднем проходе, кровь в стуле, запоры и т.д. (3) Признаки анального канала: продольная трещина кожи анального канала. (4) Диагностическое или аноскопическое исследование: следует иметь в виду, что этот вид исследования лучше всего проводить под наркозом. При этом можно обнаружить такие распространенные осложнения анальной трещины, как синусовый тракт или свищ, дозорный геморрой, гипертрофия анального сосочка. (5) Клиническая необходимость позволяет отличить данное заболевание от анальных трещин, ссадин кожи анального канала, туберкулезных язв анального канала, язв анального канала при болезни Крона, язв анальной номы, раннего рака анального канала и эпителиальных дефектов анального канала. (c) Стадия заболевания обычно делится на две фазы, а именно: 1. Ранняя анальная трещина На коже анального канала имеется небольшая язва в форме щуки, рана неглубокая, цвет ярко-красный, край аккуратный и эластичный, рубца нет, образуется твердый узел, течение заболевания более короткое, легко поддается лечению. 2. старая анальная трещина, в анамнезе неоднократные приступы анальной трещины, ранняя анальная трещина без своевременного и адекватного лечения, язвы бледно-белые, с глубоким основанием, неровными краями раны, утолщением в виде «устья цилиндра», на дне образуется плоская, твердая, серовато-белая ткань (гребневая полоса), плохо эластичная, труднее поддается заживлению. Лечение анальной трещины основано на принципе очищения кишечника и устранения трещин. Размягчение стула, поддержание опорожнения кишечника, прекращение боли, снятие спазма сфинктера, прерывание порочного круга, содействие заживлению раны. Лечение анальной трещины в большей степени, например, на ранних стадиях поражения, при условии активного лечения запоров, поддержания моторики кишечника, защиты изъязвленных ран, предотвращения инфекции, может быть излечено. При несвоевременном лечении ранней анальной трещины, повторных приступах, формировании местных патологических изменений консервативное лечение часто оказывается неэффективным, приходится прибегать к хирургическому лечению. (I) Общее лечение 1. Изменение диеты Для увеличения объема стула следует употреблять продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как грубые зерновые продукты, бобы, картофель, овощи, фрукты и т.д. Избегать или уменьшить количество острой пищи и приправ, таких как перец чили, кумин, карри, перец и белое вино. 2. надлежащее использование слабительных средств Слабительные средства могут смягчить стул, такие как жидкий парафин, слабительное, таблетки, таблетки ревеня, сенны, фенолфталеина, гриба и т.д., обратите внимание на применение дозировки должны быть освоены, потому что количество меньше, чем играть роль в количестве диареи, вызванной большим количеством легко. Дозировка имеет индивидуальные различия, должна применяться в зависимости от ситуации каждого пациента и по своему усмотрению. 3. выработать привычку к регулярной дефекации В целом рекомендуется проводить дефекацию до и после завтрака. Для пациентов, страдающих запорами в течение длительного времени, можно проводить самомассаж. Метод массажа: начинать с правой нижней части живота, постепенно подниматься к правой верхней части живота, эпигастральной области, левой верхней части живота, левой нижней части живота в порядке выполнения техники сначала тяжелых, а затем легких движений, до левой нижней части живота при полном расслаблении, в целом повторять от 10 до 20 раз. Можно выполнять и другие движения, способствующие ускорению перистальтики. 4. снятие психического напряжения У большинства пациентов с анальной трещиной существует психология страха перед дефекацией, при отсутствии дефекации сначала сдерживается стул, не выделяется, появляется много раз после намерения дефекации, только пришлось дефецировать, в результате чего стул сухой, кал становится плотным, трудно выделяется, боли в анальном отверстии усиливаются. На самом деле в большинстве случаев стул у пациентов с анальной трещиной сухой и твердый только вначале, а в дальнейшем стул нормальный. Поэтому врачи обязаны четко объяснить пациентам процесс дефекации, чтобы снять их напряжение. Автор обнаружил, что у многих пациентов после операции по удалению анальной трещины сохраняется психологический барьер при дефекации, что приводит к тому, что пациенты считают операцию неудовлетворительной. (II) Внутреннее лечение 1. Кровяной жар и сухость кишечника Симптомы: запор, 2-3 дня подряд, сухая и твердая консистенция, боль в анальном отверстии, окровавленные носовые платки или капающая кровь во время дефекации, красная трещина; сопровождается растяжением живота, язвы желтые; язык красноватый, желтоватый и сухой налет на языке, количество струн в пульсе. Лечение: очищение жара и охлаждение крови, увлажнение кишечника и его расслабление. Формула: увеличить количество жидкости Cheng Qi Tang плюс вычитания. Если кровотечение сильное, добавьте Diyu, Sophora japonica, уголь Pu Huang и т.д.; если боль сильная, добавьте Yin Qiao, Yan Hu Suo, а если запор сильный, добавьте Ma Ren, Quan Gua Pou. 2. дефицит инь и дефицит жидкости Симптомы: сухой стул, несколько дней подряд, стул был периодическим боль в анальном отверстии, капли крови, трещины глубокого красного цвета, края травмы не полные; с сухостью во рту и горле, пять сердечных жаров; язык красный, оболочка языка меньше или желтовато-жирная, пульс номерной. Лечение: питание инь и очищение жара, слабительное. Рецепт: последовательный отвар или смазывающий кишечник суп плюс вычитания. При расстройствах добавляют майтун, фаржи и т.д. При затрудненном отхождении стула добавляют ма жэнь, куань гуа вульгарис и т.д. 3. застой ци и застой крови Симптомы: явная колющая боль в заднем проходе, особенно после дефекации; стеснение в анальном отверстии, трещины багрового цвета; багровый язык, желтый налет на языке, тягучий или вяжущий пульс. Лечение: регулирование ци и активизация кровообращения, устранение застоя крови и открытие каналов. Рецепт: «Шесть мельниц Тан» плюс вычитания. При сильных болях добавляют одуванчик, сафлор, персиковые косточки, красный пион и т.д.; при запорах — цитрусовые, нитрат марганца и т.д. (С) Наружное лечение 1. Фумигация подходит для всех стадий анальной трещины. Ее основными функциями являются активизация кровообращения и устранение застоя крови, уменьшение отека и снятие боли. Обычно используются такие составы, как Jingwu Fang, суп из горького женьшеня, отхаркивающий суп, перец горошком или раствор перманганата калия 1:5000 и т.д. Сначала проводится окуривание, а затем промывание, что позволяет поддерживать местную чистоту и гигиену, а также способствует циркуляции крови, уменьшает стимуляцию и ускоряет процесс заживления. 2. Компрессы подходят для всех стадий анальной трещины. Они выполняют функции очищения от жара и детоксикации, облегчения боли и остановки кровотечения. Обычно используются мазь Jiuhua, красная мазь Shengmuyu, мазь anus tai, мазь taining (кератин), мускусная мазь Ma Yinglong, мазь Longzhu, мазь от влажных ожогов и т.д., 1-2 раза в день. 3. Затыкающее лекарство подходит для всех стадий анальной трещины. Оно обладает функцией очищения от жара и детоксикации, уменьшения отека, снятия боли и остановки кровотечения. Обычно используются противовоспалительные обезболивающие суппозитории (индометацин), суппозитории от геморроя Ning (красавка Xinzuoone), суппозитории от геморроя Puji, раствор тайского суппозитория, суппозитории Ning (жир кератиновой кислоты) и т.д. 4. Коррозия подходит для лечения рецидивирующей застарелой анальной трещины. Его действие заключается в активизации кровообращения и устранении застоя крови, а также в устранении распада и формировании мышц. Обычно используются препараты восемьдесят два дан, семь три дан, красный восходящий дан, засохший геморрой рассеянный. Или используют 5% глицерин карболовой кислоты для натирания пораженного участка, а затем протирают его 75% спиртом. Основное применение: наносить немного Дань наружно на старую трещину, 1 — 2 раза в день, когда рана свежая, можно перейти на использование порошка сырой мышцы, что способствует заживлению раны. (D) Другие методы лечения 1. Метод расширения ануса подходит для ранних стадий анальной трещины, без соединительнотканного геморроя, гипертрофии сосочков и других сопутствующих заболеваний. 2. закрывающая терапия подходит для тех, у кого старая анальная трещина с явной болью. (e) Хирургическое лечение применяется при старой анальной трещине или ранней анальной трещине, при которой неэффективно нехирургическое лечение. 1. Метод бокового рассечения сфинктера подходит для ранней анальной трещины без наружного геморроя, гипертрофии сосочков, подкожной фистулы и других сопутствующих заболеваний. 2. метод рассечения При старой анальной трещине с наружными геморроидальными узлами из соединительной ткани, гипертрофией папиллярных узлов и др. 3. метод продольного рассечения и поперечного шва применим при старой анальной трещине, сопровождающейся стенозом анального канала. Профилактика и лечение анальной трещины 1. Вырабатывать правильную привычку к дефекации, своевременно лечить запоры, устранять воспаление и избегать механической травмы. 2. Диета должна быть легкой и вегетарианской, употреблять больше свежих овощей и фруктов, избегать острой и возбуждающей пищи. 3. придерживаться правильного образа жизни, уделять внимание сочетанию работы и отдыха, активно заниматься спортом для повышения физической подготовки. 4. следить за чистотой и гигиеной ануса, своевременно промывать анус после дефекации во избежание инфицирования. Если диагностирована анальная трещина, ее следует лечить как можно раньше, чтобы предотвратить другие заболевания анального канала. Эффективными способами профилактики этого заболевания являются местный массаж и умеренные упражнения по поднятию анального отверстия.