Я помню, как мы лечили шизофрению галоперидолом или клозапином (тогда еще не было таких новых препаратов, как рисперидон или оланзапин), и когда мы действительно не могли решить проблему, мы делали 6-8 сеансов электротерапии, которые часто решали проблему. В то время единственным опасением было то, не вызовут ли конвульсии переломы. Поэтому от электросудорожной терапии, которая стоила 11 долларов за сеанс, отказались и заменили ее бессудорожной электротерапией с оборудованием, импортированным из США, по цене 700 долларов за сеанс (в настоящее время она подорожала до 1000 долларов). Однако и пациенты, и врачи считали, что MECT недостаточно эффективен и в основном не решает проблему; деньги тратятся впустую, а побочных эффектов (например, потеря памяти и т.д.) много. Почему? В чем проблема? Это отсутствие подергиваний? Или это вопрос практики врача ЭСТ? Наш многолетний опыт работы с ЭСТ показал нам, что первый сеанс ЭСТ часто может превысить «порог» и вызвать «судорожный эпизод» при небольшой мощности и длительности воздействия, который затем может оказаться эффективным. Если количество используемого электричества слишком мало или его продолжительность недостаточно велика, пациент потеряет сознание лишь на несколько мгновений без судорожного припадка, который можно назвать лишь «малым припадком». В этом случае эффекта не будет, но могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение и потеря памяти. После первого сеанса необходимо повысить порог организма. Поэтому, если во время второго сеанса используется та же мощность и продолжительность, это не может вызвать «судорожный припадок». В этот момент практикующий должен оценить ситуацию и увеличить мощность или продолжительность воздействия для достижения эффекта «судороги». После этого порог пошагово увеличивается по мере увеличения количества сеансов. Поэтому третий или четвертый сеанс следует проводить с разницей в один день, чтобы порог снизился сам по себе, для обеспечения «приступа». Однако интервал не должен быть слишком большим, иначе эффект от лечения не будет накапливаться для достижения необходимого устранения симптомов. Возможно ли достичь «уровня обострения при каждом лечении без длительного интервала между процедурами»? Другими словами, возможно ли достичь максимального эффекта? В этом и заключается «искусство» практикующего. Наконец, после появления клинических улучшений интервал можно было увеличить, чтобы максимально вернуть порог к исходному уровню, так что каждый курс лечения мог успешно завершить «эпизод». В то время мы обычно устанавливали количество сеансов на уровне 12, после чего можно было проводить консолидацию раз в неделю, а после двух недель — раз в две недели. Короче говоря, у нас была одна цель: достичь уровня «припадка» на каждом сеансе в кратчайшие сроки, чтобы эффект от электротерапии накопился до устранения психиатрических симптомов. Основной принцип тот же, что и для бессудорожной электротерапии. Достигает ли он «припадка»? Это можно определить только по наличию скачков на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), которые длятся более 30 секунд. Теперь посмотрите на запись очень успешной МЭКТ, проведенной врачом Шанхайского центра психического здоровья: сразу же он назначил пациенту три дня непрерывной электротерапии, затем каждые один-два дня, а после десятого сеанса интервал был изменен до пяти-шести дней. Наконец, после трех консолидаций каждые две недели на этом графике не отображаются. Линия для мощности и времени показывает, что он корректировал «время припадка ЭЭГ» в зависимости от того, превышало ли оно 30 секунд, чтобы убедиться, что в этот раз он все же сможет добиться припадка продолжительностью более 30 секунд. В прошлом, когда мы проводили ЭСТ при судорогах, у пациента возникали генерализованные судороги, и врач был обеспокоен тем, что высокая доза антипсихотиков может усугубить состояние пациента, поэтому директор больницы оговорил, что при проведении ЭСТ доза антипсихотиков должна быть соответствующим образом снижена. Позже, когда перешли на MECT, у пациента вообще не было судорог, а размер дозы антипсихотиков был мало связан с ЭСТ, поэтому не было необходимости снижать дозу вообще. В противном случае снижение дозы может повлиять на эффективность лечения. Поэтому я хотел бы напомнить родителям: 1. Никогда не отказывайтесь от права семьи пациента понимать процесс лечения и требовать распечатку истории болезни, как это предусмотрено Министерством здравоохранения. Рекомендуется попросить врача предоставлять вам письменный отчет после каждого сеанса электротерапии о том, достигло ли лечение уровня припадка (т.е. длился ли он более 30 секунд). 2. Не уменьшайте дозу принимаемого вами лекарства. Это похоже на аналогию, которую я использовал: лекарство тащит пациента с третьего этажа к входной двери, но пациент все равно отказывается выходить из дверей болезни. В этот момент используйте электротерапию, чтобы дать ему пинка под зад и заставить броситься за порог болезни. Если вы уменьшите лекарство или дозу, пациент отступит на второй или третий этаж, и электротерапевтический «удар» не будет работать так хорошо, как должен.