Эпидемиологические характеристики (1) Возраст начала заболевания: от 40 до 70 лет; (2) Заболеваемость: от 2% до 5%; от 10% до 35% при сахарном диабете; (3) Женщины (70%) > мужчин; (4) Вероятность развития заболевания с одной стороны с последующим развитием заболевания с другой стороны составляет от 20% до 30%, рецидивы встречаются редко. Классификация 1. Первичная/идиопатическая 2. Вторичная/приобретенная Внешняя фиксация Хирургия плеча Травма плеча 3. Определение — Американское общество хирургов плеча и локтя (1) Адгезивный капсулит, приводящий к гленогумеральной контрактуре; (2) Боль в плече; (3) Снижение подвижности во всех направлениях, с наиболее выраженным снижением подвижности при наружной ротации; (4) Отсутствие патологических находок при визуализации. При диагностике отклонений от нормы не выявлено. IV. Естественное течение первичного замороженного плеча (самоограниченное) 1. Болевая стадия: длится 2~9 месяцев, основным симптомом является боль. 2. Период замораживания: длится 3~12 месяцев, основным симптомом является ограничение активности, боль может уменьшиться по сравнению с предыдущим периодом. 3.Фаза рассасывания: длится от нескольких месяцев до нескольких лет, подвижность плечевого сустава постепенно восстанавливается. V. Тактика лечения 1. Нестероидные противовоспалительные препараты Уменьшают боль и воспалительную реакцию. Необходимо сочетать с систематическими функциональными упражнениями. Физиотерапия Подходит для пациентов в течение 3-6 месяцев от начала симптомов. Предполагает многократные тренировки, каждая продолжительностью 5-10 минут. Каждая тренировка должна несколько превышать болевую точку по подвижности. Перед тренировкой следует использовать горячие компрессы, а после тренировки — холодные компрессы. (1) Внутрисуставное введение гормонов: уменьшение боли и подавление воспалительной реакции вокруг сустава. Под контролем визуализации. Побочный эффект: дегенерация сухожилий и суставного хряща. (2) Инъекция в субакромиальное пространство: не очень эффективна: большинство изменений происходит внутри сустава (3) Дилатация капсулы (дистензия капсулы): в полость сустава вводится 60-100 мл жидкости, давление повышается до 800-1500 мм рт.ст. Литература существенно различается, эффект лучше у пациентов с умеренным ограничением движений. (4) Закрытие болевых точек Торможение обширной периартикулярной воспалительной реакции Уменьшение боли (5) Закрытие супракапсулярного нерва Чувствительные нервы капсулы сустава, которые могут быть основным источником боли при «замороженном» плече. (4) Манипулятивное высвобождение под анестезией (1) Для пациентов, у которых после 3 месяцев систематических функциональных упражнений они оказались неэффективными. (2) Выполняется под блоком нервов плечевого сплетения или под общей анестезией. Показатели хорошего прогноза: значительное восстановление подвижности после разрыва. После высвобождения в полость сустава могут быть введены гормоны: для уменьшения боли, подавления воспалительной реакции и замедления заживления суставной капсулы. 5. Surgical release (1) Excision of the inflamed synovium at the rotator cuff space (2) Release of the rostro-humeral ligament for external rotation mobility Upper glenohumeral ligament Middle glenohumeral ligament Anterior fascicle of lower glenohumeral ligament (3) Release of the axillary pouch of the lower glenohumeral ligament for abduction and supination mobility (4) Release of the posterior fascicle of the lower glenohumeral ligament for internal rotation mobility. 6. Summing up 1. Early diagnosis and treatment can change the natural course of the disease; 2. The rotator cuff space may be the primary focus of the disease; 3. Local closure of the rostro-humeral ligament at early and midterm stages can be used. Локальное закрытие плечевой связки может эффективно снять боль; 4. Артроскопический релиз является эффективным способом лечения «замороженного плеча» в ригидной фазе.