Острый передний вывих плеча чаще всего встречается в травматологической ортопедии. Лечение острого вывиха плеча начинается со своевременного вправления вывихнутого сустава. Существует множество методов вправления вывиха плеча, среди которых классическими являются метод Гиппократа, метод Кохера, метод Стимпсона, метод Мильха и т.д. В последние годы появились новые методы, в том числе FARES (быстрый, надежный и эффективный) и FARES (быстрый, надежный и эффективный). Среди новых методов, о которых сообщается в последние годы, — метод FARES (быстрый, надежный и безопасный) и метод наружной ротации Эачемпати. Эти два новых метода являются безопасными, эффективными, надежными, быстрыми, комфортными и менее болезненными, чем традиционные методы репозиции. Недавно в Индии было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование этих двух методов вправления плеча, результаты которого были опубликованы в свежем номере журнала Injury. Пациенты с острым вывихом плеча были отобраны с января 2010 г. по октябрь 2011 г. из травматологического центра I уровня, в котором работал исследователь. Всем пациентам был поставлен диагноз «вывих плеча» на основании визуализации, клинических симптомов и физикального обследования. Критерии включения: 1. возраст старше 18 лет; 2. время вывиха плеча менее 24 часов; 3. отсутствие в анамнезе вывиха плеча; 4. отсутствие приема обезболивающих, мускариновых и других сопутствующих терапевтических препаратов до госпитализации; 5. пациент находится в сознании и может сотрудничать; в исследование не включались пациенты с более серьезными переломами, такими как перелом NEER3 или 4 части, перелом гленоида и т.д., или в сочетании с более тяжелыми травмами. Травмы и т.д. в исследование не включались. Всего критериям включения в исследование соответствовали 160 пациентов (табл. 1). После поступления пациентов в стационар и подтверждения диагноза вывиха плеча пациенты были рандомизированы на группу FARES и группу Eachempati, всего по 80 пациентов в каждой группе. Таблица 1: Демографические данные экспериментальной группы Регистрировались следующие экспериментальные данные: 1. Индекс оценки боли по шкале VAS (0-100); 2. Интервал времени между вывихом и первым началом вправления; 3. Время от начала вправления до момента успешного вправления; 4. Количество попыток завершения вправления; 5. Осложнения после вправления. Методика вправления FARES: пациент лежит в положении лежа, вправляющий стоит со стороны пораженного сустава, обеими руками держит запястье пораженной конечности, удерживает локтевой сустав пациента в прямом положении, производит осевую тракцию вывихнутой конечности и в процессе тракции постепенно абдуктирует пораженную конечность. В процессе осевой тракции и аддукции пострадавшей конечности осуществлялось многократное встряхивание пострадавшей конечности в корональной плоскости тела с частотой встряхивания 2-3 раза в секунду и амплитудой движения около 5 см. Когда абдукция плеча достигает 90 градусов, производится наружная ротация пораженной конечности при непрерывной тракции и качании. При достижении абдукции плеча 120 градусов производится вправление вывиха плеча. После определения вправления вывиха плеча вправленная конечность отводится кнутри, а предплечье ротируется кнутри и укладывается на грудную стенку для подтверждения. Пациент лежит в положении лежа, вправляющий стоит с пораженной стороны, обеими руками держит запястье пораженной конечности, удерживает локтевой сустав пациента в состоянии выпрямления, накладывает осевую тракцию на вывихнутую пораженную конечность и в процессе тракции постепенно абдуктирует пораженную конечность. В процессе осевой тракции и абдукции пораженной конечности многократно встряхивать пораженную конечность в корональной плоскости тела с частотой 2-3 раза в секунду, с амплитудой движения около 5 см. При достижении плечевым суставом абдукции 90 градусов продолжать тракцию и встряхивать пораженную конечность в процессе наружной ротации пораженной конечности При достижении плечевым суставом абдукции 120 градусов подвывих плечевого сустава вправлен. После установления факта вправления подвывиха плечевого сустава вправленная конечность отводится кнутри, а предплечье подвергается внутренней ротации. Техника наружной ротации по Eachempati: пациент лежит в положении лежа, репозиционер стоит на стороне поражения, одной рукой удерживает запястье пациента, другой — локоть, удерживая локоть в положении сгибания на 90 градусов, а плечо — в положении сгибания на 20 градусов вперед, и прижимает локоть к латеральной грудной стенке (рис. 5). Используя плечевой сустав как точку опоры, а верхнюю часть руки как ось вращения, поверните запястье так, чтобы плоскость, образованная предплечьем и верхней частью руки, была параллельна корональной плоскости пациента (рис. 6). При выполнении наружной ротации необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать переломов и других осложнений, связанных с насилием в переходном периоде. Рис. 5-6 Пациент лежит в положении лежа, вправляющий стоит со стороны поражения, одной рукой держит запястье пациента, другой — локтевой сустав, сгибает локтевой сустав на 90 градусов, плечевой сустав сгибает вперед на 20 градусов и держит локтевой сустав близко к латеральной грудной стенке Принимая плечевой сустав за точку опоры, а плечо за ось вращения, вращают запястье так, чтобы плоскость, образованная предплечьем и плечом, была параллельна корональной плоскости пациента (рис. 6) Результаты межгруппового сравнения между двумя группами: Успешность вправления по методу FARES составила 76/80 (95%), по методу наружной ротации Eachempati — 73/80 (91,25%), статистически значимой разницы при сравнении между группами не было (p=0,53); при сравнении скорости вправления, боли при вправлении и количества вправлений метод FARES оказался значительно лучше метода Eachempati (табл. 2).