Недавно молодая пациентка с болезнью Паркинсона столкнулась с проблемой бесплодия и обратилась в клинику за помощью. Я ознакомился с литературой по этому вопросу и привожу ее краткое изложение для пациентов с подобными проблемами. В целом литературы не так много по двум причинам: во-первых, мужчин с болезнью Паркинсона больше, чем женщин, и некоторые предполагают, что эстроген оказывает защитное действие на болезнь Паркинсона; во-вторых, у большинства пациентов болезнь развивается после 50 лет, когда женщины проходят пик фертильности. Однако действительно, для молодых женщин с ранним началом болезни Паркинсона вопрос о фертильности — это тема, которую нельзя обойти стороной. I. Влияние родов на болезнь Паркинсона Исследования практически единодушно сходятся в том, что роды усугубляют болезнь Паркинсона, и примерно у половины пациенток во время или в течение короткого времени после родов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, которое проявляется обострением двигательных симптомов (увеличение баллов по шкале UPDRS, увеличение потребности в медикаментах и т.д.) и усугублением немоторных симптомов. Во-вторых, влияние болезни Паркинсона на фертильность 1, влияние генов: в настоящее время для пациентов с ранним началом болезни Паркинсона и пациентов с семейным анамнезом болезни Паркинсона генетическое тестирование и диагностика приобретают все большее значение, однако из-за ряда последующих проблем это не является этически обязательным обследованием. Поэтому в данной статье мы не будем подробно рассматривать этот вопрос. Лично я считаю, что из соображений ответственности за будущее поколение генетическое тестирование все же стоит рассмотреть. 2, влияние лекарственных препаратов: К большому сожалению, все препараты для лечения болезни Паркинсона не являются абсолютно безопасными при беременности. Имеющаяся информация основана в основном на экспериментальных исследованиях на животных. Большинство препаратов относятся к категории С, а некоторые — к категории В (например, перголид и бромокриптин), но в настоящее время они не назначаются из-за других побочных эффектов. Таким образом, логика выбора лекарств сводится к выбору меньшего из двух зол. Наиболее часто упоминаемыми препаратами, которые не следует применять, являются амантадин, которого следует избегать по возможности до беременности, во время беременности или в период грудного вскармливания; агонисты дофамина, которые оказывают ингибирующее действие на секрецию пролактина и поэтому не должны применяться во время грудного вскармливания; леводопа, которая может проходить через плаценту и влиять на метаболизм плода, но которая, по данным некоторых исследований, все же может быть лучшим вариантом при беременности по сравнению с другими препаратами. (Приложение) III. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ Несмотря на то что известны случаи успешного родоразрешения, прежде чем забеременеть, пациенты должны тщательно продумать следующие вопросы: приемлемо ли изменение их статуса? Не приведет ли влияние на работу при обострении симптомов к финансовым проблемам? Как решить проблему кормления после родов? Сможете ли вы и ваша семья взять на себя заботу о воспитании ребенка? …… Хочется надеяться, что в конечном итоге при участии членов семьи и врачей будет сделано разумное суждение и выбор, а также хочется надеяться, что общество будет уделять больше внимания этой группе населения и проблемам, с которыми она сталкивается.