На ранних стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей венозный кровоток нарушен, поскольку тромб образуется и блокирует вену. На более поздних стадиях тромб в вене механизируется и реканализируется, но вена сужается, расширяется и извивается, разрушаются венозные клапаны, а также клапаны транспортных ветвей вен, и кровь из глубоких вен течет в обратном направлении в поверхностные вены, вызывая стаз в венах нижних конечностей, повышение венозного давления и гипоксию тканей, и в конечном итоге синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей — синдром стаза. Основные клинические проявления: Хронические язвы нижних конечностей возникают на основе дистрофических поражений: пигментации, фиброза и склероза кожи, часто располагаются в нижней трети икры, медиально или латерально, и со временем не заживают. Язва имеет неровные и гладкие края с белым неопластическим эпидермисом. Основание язвы обычно розовое с грануляционной тканью и желтыми выделениями на поверхности или прикрепленными к ней. Кожа вокруг язвы имеет повреждения кожи, т.е. отек, гиперпигментацию, склероз, дерматит, фиброз кожи, варикозное расширение вен и др. Такие язвы долго не заживают или рецидивируют после заживления, что серьезно влияет на нормальную жизнь и работу пациента, а некоторые язвы могут даже стать раковыми или потребовать ампутационного лечения. Варикозное расширение вен нижних конечностей На поздних стадиях тромбоза глубоких вен из-за венозной недостаточности, обструкции венозного рефлюкса и длительного застоя может появиться варикозное расширение вен, начиная от венозного гнева до варикозного расширения вен и микрососудистого гнева кожи в виде обширного варикозного расширения вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен — это преимущественно ветви вен голени и мелкие вены, обычно малые подкожные и подкожные клапаны некомпетентны. Застойный дерматит Из-за длительного застоя крови в нижних конечностях может возникнуть экземоподобный дерматит голеней, также известный как застойный дерматит. Зуд кожи, везикулы, сочащиеся и хронические язвы на нижних конечностях из-за низкой местной сопротивляемости, что может легко привести к инфекции. Пигментация кожи Пигментация кожи обычно располагается в нижних и средних 2/3 голени и редко встречается в верхней части ноги. Вначале пигментация пестрая и постепенно расширяется до распространенного светло-коричневого или коричневатого цвета, с фиброзным склерозом кожи и подкожных тканей, которые упругие и жесткие, как «кожа» (стаз), и дистрофическими поражениями нижних конечностей. Недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей. Клапаны глубоких вен и венозных ветвей коммуникаций разрушаются, и кровь течет в обратном направлении из глубоких вен в поверхностные. Поверхностные бедренные вены больше всего подвержены влиянию тяжести столба крови и чаще поражаются клапанами; глубокие бедренные вены в силу своей анатомии меньше подвержены влиянию тяжести столба крови и реже повреждаются. Лимфатический отек нижних конечностей может возникнуть из-за непроходимости глубоких вен нижних конечностей, что нарушает возврат крови, травмирует местные ткани и увеличивает напряжение, влияя на возврат лимфы. На поздних стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей кожа приобретает синяки и гипоксию, сопротивляемость пораженной конечности ослабевает, что делает ее склонной к вторичным инфекциям, таким как рецидивирующие эпизоды денге и острого целлюлита, что приводит к обструкции или разрушению лимфатических сосудов, препятствию лимфатического потока в дистальном отделе и аномальному увеличению лимфатической жидкости в тканевом пространстве, что приводит к лимфедеме. Вторичные инфекции нижних конечностей В нижних конечностях наблюдается хронический застой крови с пониженным местным сопротивлением, и незначительные повреждения кожи могут легко привести к вторичным инфекциям, таким как целлюлит и дерматит. Чаще всего наблюдается хроническое воспаление голени с покраснением и жгучей болезненной твердостью (хроническое застойное воспаление), без повышения температуры. Нередко клинически наблюдается синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей, часто вторичный по отношению к повторяющимся эпизодам дерматита, с высокой температурой 39°C — 41°C, плотными, твердыми и жесткими пораженными участками и образованием слоновости. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, осложненный слоновостью (хроническим застоем тяжелого заболевания), довольно трудно поддается лечению.