С развитием хирургических методов пересадки почки и иммуносупрессивных препаратов, ближайшая выживаемость при пересадке почки в настоящее время значительно улучшилась, но долгосрочная выживаемость не улучшилась. Факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость, включают хроническое отторжение, смерть пересаженной почки с сохранением функции, рецидив заболевания пересаженной почки, инфицирование пересаженной почки вирусом BK и иммуносупрессивную токсичность пересаженной почки. Если раньше считалось, что лекарственная токсичность и смерть пересаженной почки являются основными причинами отказа трансплантата, то последние достижения позволяют предположить, что основной причиной отказа трансплантата является хроническое гуморальное отторжение. Что такое хроническое гуморальное отторжение? Хроническое отторжение — это результат пересадки почки, когда реципиент получал переливания крови, многократные беременности или определенные имплантаты аллогенных клеток, а также тот факт, что пересаженная почка является чужеродной. В результате организм продолжает вырабатывать антитела против этих чужеродных клеток, которые называются популяционными реактивными антителами (сокращенно PRA). Некоторые из этих антител направлены против пересаженной почки и называются донор-специфическими антителами (ДСА). Эти донор-специфические антитела повреждают пересаженную почку и вызывают хроническое гуморальное отторжение. Это проявляется постепенным повышением уровня креатинина в крови, у некоторых людей наблюдается протеинурия и, в редких случаях, небольшая гематурия. Это хроническое гуморальное отторжение клинически коварно, многие люди не испытывают никакого дискомфорта и могут быть обнаружены только при регулярной проверке креатинина крови, но повреждение уже произошло задолго до повышения креатинина крови, только поэтому они не испытывают никакого дискомфорта. Поэтому отказ очень коварен, и к моменту повышения креатинина повреждение уже относительно очевидно. Есть ли способ обнаружить это повреждение еще до того, как повысится креатинин крови? В настоящее время существует метод обнаружения антител в организме, который может помочь в этом. Новый метод определения PRA чрезвычайно чувствителен и может быть использован для определения риска хронического гуморального отторжения пересаженной почки путем выявления количества антител в крови и наличия антител против донора. Поэтому всем пациентам после трансплантации необходимо регулярно проверять уровень PRA в крови. Если уровень повышен, необходимо скорректировать прием лекарств или продолжить лечение, чтобы снизить уровень PRA во избежание дальнейшего повреждения. Агрессивное лечение. Для пациентов с пересадкой почки со стабильным уровнем креатинина крови и отрицательным исходным уровнем PRA достаточно послеоперационного обследования через 6 месяцев и 1 год, а затем ежегодно. Для пациентов с трансплантацией почки, у которых исходный тест на PRA положительный, необходимо дальнейшее исследование антител PRA класса I, класса II и MICA для уточнения типа и концентрации антител, чтобы можно было определить, относится ли это к их пересаженной почке (DSA). Если DSA присутствует, его необходимо агрессивно лечить, если антитела не против собственной пересаженной почки, необходимо просто регулярно наблюдать за ней. В случае положительного результата рекомендуется проводить обследование каждые шесть месяцев, чтобы посмотреть, как меняются антитела, а затем решить, нужно ли проводить симптоматическое лечение. У некоторых пациентов уже проверяли уровень PRA на предмет повышения и поставили диагноз хронического гуморального отторжения. Таким людям необходимо проверяться каждые три месяца или полгода, чтобы наблюдать за эффектом лечения, и если он не снижается или повышается, необходимо применить какое-то специфическое лечение. Лечение снижения уровня антител включает следующие три аспекта: 1. физические методы удаления антител: обмен плазмы, иммуноадсорбция, двойная фильтрация плазмы и т.д. 2. препараты для удаления антителопродуцирующих препаратов: анти-CD20 моноклональные антитела, бортезомиб (Vanco) и т.д. 3. препараты, направленные на комплемент: икузумаб и т.д. Таким образом, регулярные проверки PRA в крови после трансплантации почки могут помочь обнаружить проблемы на ранней стадии и устранить их на ранней стадии, чтобы избежать или замедлить возникновение хронического гуморального отторжения. Рекомендуется, чтобы каждый реципиент трансплантата почки проходил регулярные проверки, если у него есть на это финансовые возможности.