Ведя прием беременных в амбулаторных клиниках, я часто сталкиваюсь с беременными женщинами, которые только что пришли в больницу на обследование. Первое, что они говорят, когда входят: «Доктор, я беременна, я пришла в больницу, чтобы подтвердить это». Раньше, если вы лежали в государственной больнице, вам давали список для сдачи анализа мочи, и регистрационный сбор и анализ мочи стоили не дорого, но теперь, когда я работаю в частной больнице, мне жаль пациента, когда стоимость консультации составляет несколько сотен долларов плюс плата за анализ. Но суть в том, что на данном этапе, когда вы только что узнали, что беременны, врач ничего не может сделать. Если вы хотите прийти и подтвердить свою беременность, вы можете просто сделать тест на беременность дома, такие же тест-полоски используются в больницах для подтверждения беременности, здесь нет особых высоких технологий. Две линии означают, что вы беременны, одна линия означает, что вы не беременны, одна темная и одна светлая означает, что вы слабоположительны и, вероятно, просто беременны. Разница в том, что по результатам анализа больница выдает заключение. После подтверждения беременности следующим шагом будет уточнение, является ли беременность внутриматочной или внематочной. Если это внутриматочная беременность, хорошо ли развивается эмбрион. В это время можно использовать УЗИ. Однако важно знать, что для женщины с нормальным менструальным циклом продолжительностью около 28 дней УЗИ обычно подтверждает внутриматочную или внематочную беременность примерно через 40 дней после менопаузы (от первого дня последней менструации), то есть примерно на 10 дней позже. УЗИ, проведенное слишком рано, может ничего не выявить или показать только эхогенную область перед желточным мешком, которая является маркером внутриматочной или внематочной беременности. Кроме того, пульсации зародыша и примитивной сердечной трубки, которые являются признаками хорошо развитого раннего эмбриона, обычно не видны до 6 недель менопаузы. Некоторые пациентки могут сказать: «Я пришла на аборт, не лучше ли сделать аборт как можно раньше? Не совсем так! Когда у вас 31 или 32 дня менструации, а эмбрион еще даже не вырос, как вы можете знать, будет ли у вас внематочная беременность? Вы не можете сделать слепой аборт или медикаментозный аборт, не зная наверняка, является ли беременность внутриматочной или внематочной. Будут также пациентки, которые скажут: «Я пытаюсь исключить внематочную беременность». Патологическая основа внематочной беременности заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка оказывается вне матки. 99% внематочных беременностей — это трубные беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка оказывается в тонкой мышечной фаллопиевой трубе, которая может легко разорваться по мере роста эмбриона и вызвать кровотечение в брюшной полости. Однако, поскольку фаллопиевы трубы длинные и тонкие, на них влияют окружающие кишечные газы и фекальные массы, поэтому ультразвуковое исследование часто проводится чаще, чем при внутриматочной беременности, то есть реальная опасность обычно возникает более чем через 40 дней после менопаузы. Поэтому не имеет смысла приходить в больницу на УЗИ для исключения внематочной беременности сразу после ее обнаружения. Другой тип пациенток, которые приходят в больницу раньше времени после того, как тест на беременность подтвердил беременность, — это те, кто хочет сдать анализ крови на прогестерон. Несомненно, прогестерон необходим для поддержания стабильного состояния фертильности, но мы не рекомендуем использовать его в качестве рутинного контрольного показателя во время беременности. Это связано с тем, что уровень прогестерона в сыворотке крови сильно варьирует у разных людей, даже если прогестерон проверяется в разное время у одного и того же человека, и это связано с пиковыми импульсами прогестерона, функцией рецептора прогестерона и т.д. Более подробную информацию вы можете найти в предыдущем твите «Проверять или нет прогестерон на ранних сроках беременности? На самом деле, низкий уровень прогестерона не является судьей исхода беременности. Напротив, мы часто сталкиваемся со многими беременными женщинами с постоянно низким уровнем прогестерона, которые продолжают беременность без признаков выкидыша. Обычно прогестерон рекомендуется только в случаях клинических признаков лютеиновой недостаточности и экстракорпорального оплодотворения. Поэтому мониторинг прогестерона сильно различается у разных людей и не так клинически полезен, как мониторинг ХГЧ в крови, который называется хорионическим гонадотропином человека и увеличивается со скоростью 66% в день в начале беременности, т.е. значения ХГЧ удваиваются с нормальным интервалом в 48 часов, достигая пика после 8 недель беременности и затем медленно снижаясь до четвертого триместра, пока не сохранится до Уровень ХГЧ удваивается с нормальным интервалом в 48 часов, достигая пика на 8 неделе беременности, а затем медленно снижаясь до четвертого триместра, и сохраняясь до конца беременности. Если удвоение ХГЧ происходит хорошо, то высока вероятность внутриматочной беременности с хорошо развитым эмбрионом, в то время как плохой подъем ХГЧ или даже устойчиво низкий уровень — высокая вероятность внематочной беременности или плохо развитого эмбриона, хотя окончательный результат необходимо будет подтвердить с помощью УЗИ. Конечно, если у вас есть какие-либо из следующих состояний, лучше обратиться в больницу как можно скорее после беременности и посмотреть, нужно ли вам применять лекарство в соответствии с ситуацией: 1. вагинальное кровотечение; 2. история повторяющегося выкидыша (более двух самопроизвольных выкидышей); 3. история внематочной беременности; 4. неясная боль или спазмы в одной стороне нижней части живота, ощущение анальной припухлости или даже внезапная и сильная боль в одной стороне нижней части живота, распространяющаяся на весь живот (подозрение на внематочную беременность); 5. пациентки с синдромом поликистозных яичников пациентки с нарушениями овуляции, такими как синдром поликистозных яичников; 6. после зачатия с помощью ЭКО. Итак, если с вами все в порядке, бежать в больницу, когда нет месячных, анализ мочи — впустую, УЗИ — слишком рано, большинство врачей, включая меня, вынуждены принять стратегию не пускать пациента впустую, проверяя кровь на ХГЧ и прогестерон. В противном случае ничего не делается, и пациентку отправляют домой. Но на самом деле, анализ на прогестерон не является рутинной частью тестирования на беременность, а однократный анализ крови на ХГЧ бесполезен и для клинической значимости должен быть повторно проконтролирован с разницей в 48 часов. Таким образом, независимо от вашего выбора места сохранения ребенка, если вы забеременели естественным путем, у вас нет истории аномальных заболеваний и нет дискомфорта, такого как вагинальное кровотечение, лучше всего обратиться в больницу для проведения УЗИ после 6 недель менопаузы, чтобы сэкономить время, деньги и усилия.