Часто считается, что остеотомия неэффективна в случаях, когда кость обнажается после износа хряща. Результаты остеотомии зависят от предоперационного планирования, правильного ортезирования и адекватной фиксации. Однако сообщалось, что у пациентов, перенесших остеотомию высокого тибиального плато в положении «кость в кость», было достигнуто 135° сгибания с полной подвижностью в течение более 10 лет. Важно понимать, что 30% пациентов будут испытывать постоянную боль в колене после артропластики коленного сустава, в некоторых случаях в течение 15-20 лет. К сожалению, бытует мнение, что артропластика лучше, чем остеотомия. В свете этого и перехода от хирургов по лечению суставов к врачам спортивной медицины остеотомия стала применяться все реже. Однако мы должны понимать хирурга коленного сустава и применять различные хирургические техники, которые полезны для пациента. Целью лечения является сохранение коленного сустава, а не его замена. Цель этой статьи — обратить внимание молодых хирургов на необходимость меньше думать о замене и больше о методах, сохраняющих колено, таких как реконструкция мениска, сохранение хряща и остеотомия, как пропагандирует Джон Найланд.
Биомеханика коленного сустава заключается в распределении нагрузки через суставной хрящ и мениск. У пациентов с умеренным вальгусом остеотомия может увеличить шансы на выздоровление после восстановления мениска. Остеотомия после менискэктомии может уменьшить износ хряща и ОА. Умеренное внутреннее нарушение колена может значительно изменить увеличение и распределение давления в медиальном отделе колена. Другими словами, можно сделать вывод, что у пациентов с внутренним нарушением сложнее провести шовное заживление медиального разрыва мениска. Хотя в литературе нет данных, подтверждающих эту идею. У пациентов с частичной резекцией медиального мениска любое повреждение хряща может стать более значительным. Поэтому у пациентов с восстановлением или заменой мениска, восстановление поврежденного хряща может быть остеотомировано для коррекции линии силы, если колено рассматривается для сохранения. Коленный хирург должен знать эти техники.
В исследовании семи пациентов с внутренней ротацией колена, перенесших восстановление или репарацию медиального мениска с остеотомией высокого тибиального плато с медиальной опорой, повторная артроскопия показала полное заживление у пяти пациентов на момент внутренней фиксации через 1 год. У двух пациентов заживление произошло не полностью, и им потребовалась процедура очистки. Выполнение ортеза с остеотомией на 3-4° имеет решающее значение для декомпрессии задействованного межсуставного отсека. Кроме того, сильная фиксация, такая как система фиксации остеотомии AO, позволяет рано начать носить тяжести через 3-4 недели после операции. Поэтому коррекция линии силы должна рассматриваться при проведении операции по восстановлению мениска у пациентов моложе 40 лет с инверсионной деформацией.
Если остеотомия рассматривается для пациентов с остеоартритом после менискэктомии. Лечащий врач должен провести МРТ у пациентов с болью в колене в возрасте до 55 лет, а перед артроскопией необходимо сделать рентген. После клинического физического обследования для подтверждения силовой линии колена врач говорит пациенту, что колено находится в худшем состоянии, чем ожидалось, и что облегчение принесет только замена сустава. Однако рентгенография в положении стоя на одной ноге имеет большую ценность, чем МРТ и артроскопия. Также важны обычные снимки.
Неадекватная коррекция линии силы может быть неэффективной, и Fujisawa etal обнаружил, что 30% линии силы в латеральном отделе дает наилучшие результаты. Простая триангуляция угла остеотомии также эффективна и необходима, но требует правильного предоперационного планирования. Однако не все коленные суставы следует корректировать под одинаковым углом, так как это может привести к нефункциональному увеличению вальгуса. Если в медиальном отделе присутствует частичный хрящ, то ортез зависит от потери медиального хряща и состояния латерального хряща. Если имеется потеря высоты медиального промежутка, то силовая линия должна располагаться в точке Fujisawa в соответствии со следующими рекомендациями.
1. Потеря 1/3 высоты медиального хряща при 10-15% наружном смещении.
2. 2/3 потери высоты при 20-25% наружного смещения.
3. Полный износ хряща с внешним смещением на 30-35%.
Это позволит избежать недостаточной или избыточной коррекции. Если все еще есть 2-3° инверсии (из-за дряблости мягких тканей), это нужно вычесть из угла коррекции, чтобы избежать перекоррекции. Ненужный чрезмерный вальгус может быть следствием.
1. ошибки планирования.
2, отсутствие учета дряблости латеральных связок.
3, ортопедические данные по Fujisawa, но отсутствие износа медиального межотсечного хряща.
4, технические ошибки.
5, компрессия места остеотомии вследствие коллапса и остеопороза.
Интраоперационные осложнения включают.
1, перелом большеберцового плато.
2, смещение места остеотомии.
3, неадекватный или чрезмерный ортез.
4. приводящее к заднему наклону или ротационной деформации.
Важно отметить, что остеотомии бедренной кости заживают медленнее, чем остеотомии большеберцовой кости, и их не следует остеотомировать у курящих пациентов. К сожалению, суставные хирурги и хирурги-ортопеды общего профиля не направляют своевременно пациентов с коленным суставом к специалистам по хирургии коленного сустава и пропускают оптимальное время для остеотомии. Здесь возникает вопрос о том, как лечить сочетанные повреждения хряща. Следующие четыре пункта — это наш подход к решению подобных проблем.
Одиночное повреждение хряща может индуцировать формирование хряща с помощью аутологичного матрикса.
Отслоение хряща восстанавливает костный дефект с помощью аутологичной кости и фосфата.
Подвывих, приведший к пателлофеморальному артриту, с помощью AMIC в сочетании с покрытием межкондилярного углубления и силовым проволочным ортезом в надколеннике.
Шов мениска. Ушивание мениска в области сосудов приводит к заживлению приблизительно на 70-80%. Поверхностное покрытие и фиброзные соединения повышают шансы на успех, что использовалось в прошлом. Покрытие области шва хрящевой матрицей помогает увеличить шансы на заживление.
В целом, многие незначительные процедуры могут сохранить здоровье коленного сустава.
Существует три типа хирургов.
1. Эти врачи приняли концепцию и делают это на ежедневной основе. Они хотят, чтобы их пациенты могли постоянно жить со своими коленями.
2. второй тип — те, кто обнаруживает остеоартрит, оставляет его прогрессировать и заменяет поздно.
3, Эта группа врачей, я надеюсь, что смогу хотя бы оставить у них некоторые вопросы и предоставить им больше вариантов в решении проблемы пожилого заболевания колена.