Для пациентов с глиомой, если операция является единственным способом устранения травы, то послеоперационная радиотерапия — единственный способ устранить корень опухоли. Итак, что лучше — радиотерапия или химиотерапия после операции? Когда лучше всего это делать? Радиотерапия может убивать или подавлять остаточные опухолевые клетки. В настоящее время стандартная модель лечения глиомы такова: «операция — темозоломид, синхронизированная радиотерапия — темозоломид, адъювантная химиотерапия». Эта комплексная модель лечения требует тесного сотрудничества между нейрохирургами, радиологами и медицинскими онкологами. Радиотерапия в данном контексте обычно относится к обычной радиотерапии или конформной радиотерапии с модулированной интенсивностью, и не включает такие способы облучения, как Х-нож, Гамма-нож или Протон-нож. Благодаря научно обоснованным медицинским исследованиям, радиотерапия обычно считается целесообразной для пациентов: 1) с глиомой II степени в возрасте до 45 лет с четкими остаточными явлениями после операции; 2) с глиомой II степени в возрасте старше 45 лет; 3) с глиомой III и IV степени. В случае простой астроцитомы I класса для или астроцитомы II класса, но у пациентов моложе 45 лет, у которых все опухоли были удалены хирургическим путем, лучевая терапия не требуется, а можно проводить тщательное обследование и наблюдение. Для пациентов, которым требуется радиотерапия, рекомендуется начать лечение как можно раньше, примерно через 2-4 недели после операции, но послеоперационное лечение злокачественных глиом с помощью Х-ножа, Гамма-ножа или Протонного ножа не рекомендуется. Это связано с тем, что данный вид лечения не оказывает большого влияния на послеоперационную выживаемость пациентов с глиомой, а также существует вероятность радиационного некроза в обработанной области через шесть месяцев — год после лечения Гамма-ножом или X-Knife, или даже через два года. Это также известно как отек головного мозга вокруг облученной области, при этом пациенты испытывают усиление головной боли и рвоту, или даже эпилепсию, сонливость, гемиплегию и афазию и неспособность ходить. Симптомы часто ухудшаются со временем, а очаг радионекроза постепенно увеличивается, что затрудняет врачам проведение различия между рецидивом опухоли и истинным радионекрозом. В частности, радиологический некроз тканей головного мозга возникает у большинства пациентов, прошедших лечение на Х-ноже, Гамма-ноже или Протонном ноже после обычной радиотерапии или конформной радиотерапии с модулированной интенсивностью. Более того, такое радиационное повреждение очень трудно поддается лечению и, по сути, неизлечимо, а в тяжелых случаях может привести к инвалидности и летальному исходу. Хотя радионекроз не удается полностью предотвратить после стандартной радиотерапии, частота его возникновения очень низка. Некоторые пациенты также надеются убить раковые клетки, не открывая их. Однако у некоторых пациентов кожа головы настолько облучена, что становится тонкой и хрупкой, и если в это время провести операцию, рана будет плохо заживать, а последующее восстановление будет не очень хорошим. Поэтому также не рекомендуется проводить радиотерапию перед операцией. Некоторые пациенты предвзяты и перед операцией прошли лечение на Гамма-ноже или Х-ноже. После облучения опухоль реагирует очень плохо, нервы и кровеносные сосуды прилипают друг к другу, окружающие кровеносные сосуды затвердевают, или даже происходит радиоактивный некроз, тогда даже если будет проведена операция, удаляемая область должна быть больше, чем вся облученная область, прежде чем ее можно будет чисто вырезать, или вообще невозможно оперировать. Поэтому, если пациент сначала прошел этот вид лучевой терапии, ему следует подождать не менее двух лет, прежде чем он будет пригоден для операции. На самом деле, удаление с помощью гамма-ножа целесообразно только после операции по удалению низкосортных глиом, когда остаточные поражения очень малы, но не во всех других случаях. Для химиотерапии обычно используется препарат темозоломид, который необходимо принимать натощак, так как при приеме после еды ухудшается всасывание препарата. Однако прием препарата натощак может легко вызвать желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота, поэтому лучше всего принять противорвотное средство за полчаса до приема химиотерапевтического препарата, чтобы эффективно снять желудочно-кишечные реакции, вызванные химиотерапевтическим препаратом. Для пациентов с глиомой высокой степени тяжести послеоперационная химиотерапия является важным инструментом для снижения частоты рецидивов, значительного продления выживаемости и улучшения качества жизни. Если позволяют финансовые условия, химиотерапия должна проводиться, по сути, постоянно, в течение которого она может быть приостановлена на некоторое время с разрешения врача, но затем возобновлена и продолжена. Например, в случае глиобластомы радиотерапию следует проводить как можно скорее после операции, при этом одновременно с радиотерапией вводится небольшая доза темозоломида (т.е. радиотерапия и химиотерапия синхронизируются), а через месяц после завершения радиотерапии следует продолжить химиотерапию темозоломидом в более высокой дозе. Этот химиотерапевтический препарат (темозоломид) обычно принимают в течение 5 дней подряд после радиотерапии и прекращают на 23 день, что составляет один цикл. Затем снова начните принимать его в течение 5 дней подряд и остановитесь на 23 дня …… на протяжении 6 последовательных циклов. Точная дозировка этих лекарств должна строго соответствовать указаниям врача. Для низкосортных глиом существует два типа случаев. Если это низкосортная глиома высокого риска, необходима химиотерапия; если это низкосортная глиома низкого риска, химиотерапия не нужна. Особенно для пациентов с олигодендроглиомой химиотерапия является более эффективной и может значительно продлить выживаемость и время до рецидива. При глиомах 1 степени химиотерапия обычно не требуется. Поскольку препараты химиотерапии оказывают влияние на функцию печени и почек и кровь, во время химиотерапии важно раз в месяц пересматривать функцию печени и почек и анализы крови. Если есть какие-либо отклонения от нормы, следует обратиться к врачу для корректировки. Наконец, об эффективности радиотерапии следует судить по отзывам. Если на обзорном фильме видно, что очаги поражения увеличились, это означает, что радиотерапия неэффективна; если на обзорном фильме видно, что небольшие остаточные очаги постепенно уменьшились или даже исчезли, это означает, что эффект лучше; если время рецидива удлиняется, это также означает, что радиотерапия эффективна. Но что произойдет, если опухоль рецидивирует, несмотря на комбинацию методов лечения (на самом деле, большинство глиомы высокой степени тяжести рецидивируют)? На самом деле, основная цель комбинированной терапии — подавить «остаточные силы», предотвратить появление «новых сил» и отсрочить рецидив, но если рецидив возникает быстро, это означает, что пациент не чувствителен к лечению. В этом случае, если у пациента хорошее здоровье, а опухоль относительно ограничена и не находится в функциональной зоне, повторная операция остается наиболее эффективным вариантом лечения. Конечно, риски второй операции несколько выше, чем первой, например, на 5% увеличивается частота инфекции и стоимость лечения, и она не является лечебной.