Обструктивная азооспермия — это азооспермия, возникающая в результате обструкции vas deferens, которая нарушает транспорт сперматозоидов. Частота встречаемости обструктивной азооспермии при мужском бесплодии составляет приблизительно 1%. На обструктивные причины также приходится большая доля пациентов с азооспермией — от 42,4% до 48%.
Этиология и классификация
(i) Врожденная обструкция vas deferens
Врожденная обструкция vas deferens может возникнуть в любом месте семявыносящего протока, от системы интратестикулярного канала до семявыносящих протоков. По имеющимся данным, интратестикулярная обструкция является причиной примерно 15% случаев обструктивной азооспермии, часто в результате поствоспалительного заболевания, вызывающего обструкцию сети яичек. Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии. Синдром Янга характеризуется проксимальной эпидидимальной обструкцией и хронической инфекцией просвета эпидидимального протока из-за механической обструкции, вызванной воспалительным мусором в проксимальном эпидидимальном протоке.
Распространенность врожденного двустороннего vas deferens (CBAVD) у мужчин составляет приблизительно 1:1600. Около 85% пациентов с CBVAD имеют мутацию в гене муковисцидоза. Поэтому CBVAD можно считать генитальной формой муковисцидоза.
(ii) Приобретенная обструкция vas deferens
Среди приобретенных обструкций придатка наиболее распространенными считаются вторичная обструкция, вызванная острым эпидидимитом (например, линококковой инфекцией) и субклиническим эпидидимитом (например, хламидийной инфекцией). Двусторонняя эпидидимальная цистэктомия часто может привести к послеоперационной вторичной азооспермии.
Наиболее распространенной причиной приобретенной вазальной обструкции является вазэктомия. Около 2-6% мужчин, перенесших такую стерилизацию, запрашивают вазэктомию. У 5-10% пациентов, подвергающихся вазэктомии, необходима эпидидимальная вазэктомия из-за сочетания обструкции эпидидимального протока. Операции в паховой области, такие как удаление хиатальной грыжи, варикоцелэктомия, фиксация крипторхида и внутримошоночная хирургия, например, реверсия сирингомиелии, могут повредить семявыносящий проток или придаток яичка, или могут быть вторичными из-за повреждения сосудов, нервов или послеоперационной инфекции, и эти хирургические повреждения трудно устранить путем повторной операции.
Обструкция семявыносящего протока составляет от 1 до 3 % пациентов с обструктивной азооспермией. Эта обструкция может быть классифицирована как кистозная обструкция или поствоспалительная обструкция. Кистозная обструкция — это врожденная обструкция, которая проявляется как киста Мюллерова протока или киста мочеполового синуса/эякуляторного протока; киста обычно располагается между простатой и эякуляторным протоком. При аномалиях мочеполового синуса семявыносящий проток может опорожняться в кистозную полость односторонне или двусторонне, тогда как при аномалиях мюллерова протока семявыносящий проток сдавливается кистозной полостью в аномальном положении наружу. Поствоспалительная обструкция семявыносящего протока обычно является осложнением воспаления уретро-простатита.
Врожденная или приобретенная полная непроходимость семявыносящих протоков характеризуется уменьшением объема эякулята, отрицательным уровнем фруктозы в семенной плазме и кислым рН. Трансректальная ультрасонография часто выявляет расширенные семенные пузырьки (передний и задний диаметр более 15 мм).
).
Типичная клиническая картина обструктивной азооспермии характеризуется нормальным объемом яичек (>15).
Типичными клиническими признаками обструктивной азооспермии являются: нормальный объем яичек (>15 мл), увеличенный и затвердевший эпидидимис, узелки в эпидидимисе или vas deferens, клинические признаки уретрита или простатита, аномальное ректальное исследование простаты. У пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией при нормальном объеме яичек и эндокринологических показателях следует подозревать обструкцию семявыносящего протока.
Клинические проявления
Обструктивная азооспермия
Во-первых, радиационное облучение.
Мужской организм постоянно подвергается воздействию радиоактивной среды, которая может быть очень вредной для движения сперматозоидов в организме. Если перед телом находятся очень мощные электромагнитные волны или радиация, часто сила активности сперматозоидов будет сильно ограничена, поэтому очень важно проводить хорошую профилактику.
Во-вторых, азооспермия.
Яички являются единственным местом для выработки спермы у мужчин, и если яичек нет, то сперма в организме не может вырабатываться, поэтому это сильно повлияет на фертильность следующего поколения мужчин.
В-третьих, повреждение репродуктивных органов.
В своей жизни мужчины могут получить некоторые внешние травмы, которые могут привести к повреждению яичек или перекручиванию, перекручиванию семенного канатика, а также могут быть пациенты, которые сделали некоторые операции, некоторые травмы репродуктивных органов повлияют на нормальную функцию яичек, что приведет к дисфункции производства спермы.
В-четвертых, двусторонний крипторхизм.
Наиболее очевидной особенностью симптомов азооспермии является крипторхизм. Симптомы крипторхизма заключаются в том, что яички не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости, а поскольку температура брюшной полости выше, чем температура мошонки, это влияет на нормальный выход спермы и препятствует выработке сперматозоидов, поэтому азооспермия также будет иметь место.
В-пятых, местная температура яичек повышена.
Азооспермия возникает в основном из-за частых горячих ванн, саун или другой работы, связанной с температурным режимом, все это может повлиять на нормальную температуру яичек, которая станет повышенной, что приведет к нарушению выработки сперматозоидов, к феномену мертвых сперматозоидов и слабых сперматозоидов.
Диагностика
1. исследование спермы: не менее 2 раз, с интервалом в 2-3 месяца, сперму центрифугируют и исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ. У кого объем спермы менее 1,5 мл, кислый рН и фруктоза отрицательны, первым делом следует задуматься, не обструктивная ли это азооспермия. При низком объеме спермы также проводится постэякуляторный анализ мочи, чтобы исключить ретроградную эякуляцию.
2. история болезни: у пациентов с воспалительной обструкцией обычно в анамнезе есть инфекции половых путей, такие как орхит и эпидидимит, а у пациентов с туберкулезом в анамнезе вероятность развития обструктивной азооспермии выше.
Физикальное обследование: У пациентов с обструктивной азооспермией объем яичек находится в пределах нормы. У пациентов с эпидидимальной или вазальной обструкцией можно прощупать узлы эпидидимиса или vas deferens, либо vas deferens отсутствует или частично атретичен.
4. УЗИ: УЗИ мошонки полезно для выявления признаков обструкции, таких как кисты придатка яичка и vas deferens, а также может выявить дисплазию яичек. Трансректальное УЗИ также полезно для выявления отсутствия трех семенных пузырьков, обструкции семявыносящих протоков и расширения семявыносящих протоков.
Для подтверждения диагноза азооспермии необходимо провести три или более последовательных точных извлечений спермы и не обнаружить сперматозоидов с помощью метода центрифужной микроскопии осадка. Затем необходимо провести дополнительные исследования для точного определения необструктивной или обструктивной азооспермии, что послужит основой для лечения. Традиционная биопсия яичка — это сложная процедура, которая может вызвать различную степень повреждения яичек и чревата осложнениями.
Лечение
Существует множество методов лечения обструктивной азооспермии. Три распространенных клинических метода лечения азооспермии — это вазэктомия, расширение семявыносящего протока и вазовагинально-эпидидимальный анастомоз, которые обладают значительной эффективностью в лечении обструктивной азооспермии и выбираются большинством пациентов с азооспермией.