Рак почки на ранней стадии можно хорошо контролировать с помощью хирургического вмешательства, что позволяет пациентам добиться длительного выживания или даже излечения. Однако, когда рак почки достигает продвинутой стадии, лечение часто оказывается сложным, а хирургическое вмешательство может использоваться только в качестве вспомогательного лечения. В настоящее время для замедления прогрессирования заболевания и максимального продления выживаемости в основном используются целевые препараты.
В настоящее время сорафениб и сунитиниб являются наиболее широко используемыми таргетными препаратами для лечения рака почки в Китае. Поскольку «мишени» целевых препаратов обычно находятся только в опухолевых клетках и редко экспрессируются в нормальных клетках, токсические побочные эффекты целевых препаратов на клетки нормальной ткани относительно невелики. Однако, являясь чужеродным веществом для организма, целевые препараты, как и другие лекарства, могут вызывать аллергические реакции, лихорадку и другие реакции. А сорафениб и сунитиниб, будучи многоцелевыми препаратами, могут также вызывать широкий спектр токсических побочных эффектов из-за большого количества мишеней, которые они ингибируют. Поэтому во время лечения необходимо регулярно наблюдать и обследоваться, чтобы своевременно выявлять и устранять токсические побочные эффекты.
Кто относится к пациентам, которым не подходит лечение сорафенибом и сунитинибом?
Прежде чем назначить пациентам лечение сорафенибом и сунитинибом, врач проведет полное медицинское обследование, чтобы определить, нет ли противопоказаний. Пациенты со следующими заболеваниями обычно не подходят для лечения сорафенибом и сунитинибом
Нестабильная стенокардия.
Недавний инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга и кровоизлияние в мозг.
Застойная сердечная недостаточность.
Рефрактерная гипертензия.
Активные пептические язвы.
Тяжелая коагулопатия или сильное кровотечение на любом участке.
Кроме того, пациентов с лейкопенией или тромбоцитопенией периферической крови и аномальной функцией печени также должен оценить врач, чтобы решить, могут ли они получать таргетную терапию.
Какие анализы необходимы до начала таргетной терапии?
Перед назначением целевой лекарственной терапии врач сначала возьмет историю болезни, чтобы выяснить, нет ли у пациента гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, кровотечений и аллергии на лекарства. Пациентам также рекомендуется сдать анализы крови, функции печени и почек, коагуляции, функции щитовидной железы, мочи, электрокардиограмму, эхокардиограмму для определения функции органов, а также пройти визуализационные исследования, такие как КТ или МРТ, сканирование костей и т.д. соответствующих областей (например, легких, мозга) для оценки опухоли.
Каковы побочные эффекты сорафениба? Что мне делать?
Сорафениб может вызывать различные побочные реакции, включая кожные реакции на руках и ногах, сыпь, диарею, усталость, повышение артериального давления, выпадение волос, а у некоторых пациентов — охриплость, лихорадку, нарушение функции печени или почек, гипотиреоз, лейкопению и тромбоцитопению.
Для предотвращения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с гипертонией, следует ежедневно контролировать артериальное давление в начале лечения сорафенибом и реже, если гипертония не развивается или если артериальное давление стабилизируется. В начале лечения необходимо провести контрольное обследование крови, мочи, функций печени и почек, а также функции щитовидной железы, чтобы своевременно выявить и устранить побочные реакции.
Каковы побочные эффекты сунитиниба? Как с ними справиться?
Как и сорафениб, сунитиниб может вызывать различные побочные реакции, включая кожные реакции на руках и ногах, сыпь, диарею, недомогание, повышение артериального давления, мукозит, лихорадку, пожелтение кожи, отеки и т.д. Также отмечается высокая частота лейкопении и тромбоцитопении, гипотиреоза, а у некоторых пациентов — нарушение функции печени или почек и протеинурия. Кроме того, следует помнить о том, что сунитиниб может вызвать снижение сердечной функции.
Аналогичным образом, в начале лечения сунитинибом следует ежедневно контролировать артериальное давление и постепенно снижать его, если гипертония не развивается или если артериальное давление стабилизируется. На ранних стадиях лечения следует уделять особое внимание регулярному контролю крови для своевременного выявления тромбоцитопении, а также контролю рутинного анализа мочи, функции печени и почек и щитовидной железы для выявления других предполагаемых побочных эффектов.
Для предотвращения снижения сердечной функции, вызванного сунитинибом, врач порекомендует пациентам регулярно проводить эхокардиографию, а также в любое время проверять сердечную функцию, если во время лечения они испытывают одышку после активности.
Должен ли я продолжать использовать целевые препараты?
Некоторые пациенты спрашивают, можно ли прекратить применение таргетных препаратов, поскольку их опухоли значительно уменьшились после лечения, но исследования показали, что после прекращения применения таргетных препаратов опухоли могут снова расти. Однако исследования показали, что после прекращения приема таргетных препаратов опухоли снова разрастаются, поэтому для подавления опухоли и контроля заболевания требуется постоянное применение таргетных препаратов.
В тех случаях, когда это возможно, клиническая рекомендация заключается в том, что таргетную терапию не следует прекращать после уменьшения опухоли, и ее можно продолжать до прогрессирования опухоли (в этот момент часто требуется корректировка схемы лечения) или появления непереносимых побочных эффектов.