A. Уточнить дифференциальный диагноз и объединить идентификацию заболевания и идентификацию доказательств Современный медицинский термин «ишемическая болезнь сердца» и «стенокардия» идентичен китайскому медицинскому термину «паралич грудной клетки» и «боль в сердце». Термины «ишемическая болезнь сердца» и «стенокардия» идентичны китайским медицинским терминам «паралич грудной клетки» и «боль в сердце», но не совсем совпадают. Термин «стенокардия» относится только к заболеванию коронарной атеросклеротической болезни сердца, при котором боль в прекордиальной области является диагностическим признаком. Термин «паралич грудной клетки» относится ко всем состояниям, при которых боль в груди является основной причиной, включая различные патологии кровообращения сердца и сосудов грудной клетки, нарушения дыхательной системы, пищеварительной системы желудка и пищевода, мышц грудной клетки, ребер, грудных суставов, нервов и другие клинические симптомы, которые могут вовлекать множество систем, органов и тканей. Современная клиническая практика требует сочетания китайской и западной медицины, комбинируя выявление болезни и доказательств, а также используя знания дифференциальной диагностики, чтобы попытаться уточнить местоположение и патологическую природу поражения. Если имеется локализованная давящая боль в грудных реберных суставах, то следует подумать о болезни Тейджи (костохондрит); если стенокардия приступообразно возникает после плотного приема пищи или в лежачем положении, следует обратить внимание на исключение пищеводной хиатальной грыжи, рефлюкс-эзофагита или синдрома билиарного сердца; также важно поинтересоваться продолжительностью боли в груди и лекарственным облегчением. Если приступ прекращается в течение нескольких секунд, это, скорее всего, межреберная невралгия; если он длится более получаса без облегчения, это может быть функциональное расстройство, например, невроз сердца, или критическое заболевание, например, инфаркт миокарда или разрыв коарктации аневризмы; поэтому необходимые физико-химические исследования и вспомогательные исследования, такие как электрокардиограмма и рентген, являются обязательными в процессе лечения. Поэтому девять рецептов, перечисленных в книге «Сущности Золотого гороскопа — лечение пациентов с болями в сердце и одышкой в груди», такие как Gua Pou Allium, можно использовать при стенокардии, бронхите и эмфиземе в случае дефицита верхнего цзяо ян и застоя мокроты и слюны в груди; а Ren Shen Tang, Fu Ling Almond Licorice Tang и Orange and Citrus Aurantium Ginger Tang могут значительно улучшить симптомы стенокардии, гастрита и эзофагита в случае дефицита среднего ян, или внутреннего застоя воды и питья, или застоя ци и восстания ци. Если у пациента со стенокардией были диагностированы симптомы пищеварительной системы, эффективнее сочетать вышеуказанные формулы сутры с формулами для доминирующего патогенного механизма; существуют также пилюли из семян и косточек коикса и пилюли из красного камня у-тау для вариантной стенокардии, инфаркта миокарда, брадикардии и кардиогенного шока, которые можно применять по показаниям. Только на основе четкого дифференциального диагноза можно более эффективно проводить лечение различных заболеваний. Современная медицина считает, что стенокардия — это метаболическое расстройство, вызванное множеством факторов риска, таких как дисбаланс липидного обмена, механизма свертывания крови и аномальное выделение вазоактивных веществ вследствие нейроэндокринных нарушений, в основном под влиянием генетики и образа жизни. По словам г-на Ши, в китайской медицине доминирующим патогенезом является дефицит ци и инь как первопричина, а симптомами — взаимодействие флегмы и застойных явлений. Лечение основано на оздоровлении Ци и питании Инь, активизации кровообращения и удалении мокроты, что подходит для большинства пациентов со стенокардией. Для пациентов с застоем Ци и застоем Крови, застоем Инь-холода, застоем холода и флегмы, а также нарушениями Инь и Ян, лечение будет следовать изменениям механизма болезни. Современная медицина классифицирует стенокардию на стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию. Экзерситивный тип проявляется как спровоцированный активностью и усугубляющийся при нагрузках, и часто определяется китайской медициной как дефицитный. Спонтанный вариант стенокардии часто связан с коронарным спазмом и характеризуется частыми ночными приступами. Например, для пациентов со стенокардией с недостатком Ян и холодным тромбом г-н Ши делает внутривенную капельную инъекцию аллицина, которая более эффективно снимает боль; для пациентов со стенокардией с недостатком Инь и жаром он делает инъекцию пульсатиллы; для пациентов с недостатком Ци и Инь и низкой функцией сердца он использует инъекцию сырого пульса; для пациентов с недостатком Ян и холодными конечностями и отеками он использует инъекцию женьшеня. Пациент с дефицитом Ян, холодными конечностями и отеками может использовать инъекцию Женьшеня. Существует множество разновидностей клинических растительных внутривенных препаратов, поэтому важно различать холодный, горячий, текучий и тонизирующий характер препаратов и целенаправленно их использовать.