Гастро-эзофагеальный рефлюкс — это проявление заболевания пищеварительного тракта. Это явление превращается в рефлюксную астму из-за раздражения кислым желудочным соком, что может привести к таким заболеваниям, как эзофагит и инфекция верхних дыхательных путей. При вдыхании желудочного сока в дыхательные пути он может вызвать приступ астмы. Частота симптомов гастро-эзофагеального рефлюкса у астматических пациентов составляет 45-60%; у астматических пациентов наблюдаются тошнота, повышенная кислотность и жгучая боль в верхней части живота. Патофизиология: Считается, что механизм ГЭРБ-индуцированной астмы может быть обусловлен в основном снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера. 1. компоненты желудочной жидкости стимулируют афферентные нервы блуждающего нерва пищевода, которые передаются через блуждающий нерв дыхательных путей, что приводит к бронхоспазму. Об этом свидетельствует тот факт, что на ранних стадиях астмы ингаляционные антихолинергические средства действуют лучше, чем ингаляционные симпатомиметические препараты. 2. рефлюкс желудочного сока в дыхательные пути может привести к бронхоспазму из-за стимуляции кислого компонента желудочного сока, что вызывает повышение сопротивления дыхательных путей. В провокационном тесте, если кислая жидкость попадает в дыхательные пути, эффект бронхоспазма усиливается более чем в два раза. Симптомы бронхоспазма могут быть улучшены при применении антацидов. 3. желудочный рефлюкс повышает реактивность бронхов и усиливает чувствительность астматиков к различным триггерам. Диагноз: внезапное появление ночного кашля, хрипов, стеснения в груди и свистящего дыхания, сопровождающихся тошнотой, кислотным рефлюксом и жгучей болью в верхней части живота, особенно усиливающейся при перемене положения или усугубляющейся при применении теофиллиновой терапии, позволяет поставить предварительный диагноз астмы с гастро-эзофагеальным рефлюксом. Необходимо исключить небольшое число людей с ожирением, у которых рефлюкс обусловлен увеличением количества жира в брюшной полости, растяжением живота и повышением внутрижелудочного давления. У пациентов с подозрением на аспирацию желудочной жидкости для подтверждения диагноза может быть использовано двухканальное 24-часовое измерение рН пищевода. При ГЭРБ важны диета и образ жизни. Избегайте стимулирующих продуктов, таких как кислая и острая пища. Повышение положения подушки во время сна также может быть эффективным. Медикаменты (1) H2-антагонисты: рекомендуется адекватная доза, 300 мг ранитидина, 40 мг фамотидина или 600-800 мг циметидина, за 1 час до завтрака и ужина, но не в сочетании с антацидами. (2) Антациды: антациды и препараты алюмината висмута (гастробилин) могут подавлять и нейтрализовать желудочную кислоту, уменьшать и снижать концентрацию H в желудочном соке и эффективно облегчать симптомы рефлюкса. (3) Блокаторы дофамина: такие как метоклопрамид, домперидон и т.д. Эти препараты могут ускорить опорожнение желудка и оказывают определенное влияние на нижний пищеводный сфинктер. (4) Ингибиторы протонной помпы: если рефлюкс невозможно контролировать с помощью антацидов и H2-антагонистов, можно использовать ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (5) Мукозальные протекторы: таблетки магния алюминия карбоната, магния алюминия плюс суспензия, гель алюминия фосфата могут быть использованы для защиты слизистой желудка, но таблетки магния алюминия карбоната имеют эффект лечения желчного рефлюкса, гель алюминия фосфата имеет побочный эффект запора, у пациентов с запорами Его не следует применять у пациентов с запорами. В небольшом количестве случаев ГЭРБ, вызванной ожирением, показано снижение веса. Если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанное лечение, необходимо повторно оценить состояние пациента, провести осмотр и эндоскопию, особенно у пациентов с истощением и анемией. Антирефлюксная хирургия должна рассматриваться, если гастро-эзофагеальный рефлюкс нелегко контролировать и в желудке наблюдается повышенная кислотность. Некоторые эксперты в области хирургии считают, что тщательный и соответствующий отбор пациентов для хирургического лечения приведет к долгосрочному контролю симптомов изжоги и рефлюкса у 90% и долгосрочному контролю и улучшению респираторных симптомов, особенно кашля, у 75%. Прогноз Субъективные факторы, влияющие на прогноз астмы, возраст пациента — один из очень важных показателей, по которому можно судить. Обычно прогноз детской и подростковой астмы лучше, а прогноз пожилой астмы хуже. Профилактика 1. Немногие люди с гастро-эзофагеальным рефлюксом, вызванным ожирением, должны сбросить вес, как это необходимо. 2. избегайте продуктов, которые производят слишком много кислоты в желудке. 3. При необходимости следует рассмотреть возможность проведения антирефлюксной операции.