Выявление и лечение депрессии у детей и подростков особенно важно в связи с продолжающимся развитием детей и потенциальными последствиями для взрослых. По оценкам, только 20% подростков с депрессией диагностируются и получают соответствующее лечение, и примерно 1/2 психических заболеваний на протяжении всей жизни начинается в возрасте 14 лет. У 20% подростков с депрессией развивается стойкая, хроническая депрессия, которая трудно поддается лечению. Поэтому нам необходимо не только раннее выявление, но и раннее вмешательство для профилактики лиц с депрессивными симптомами. Профилактические меры, направленные на детей и подростков, могут помочь предотвратить возникновение заболевания на всю жизнь.
Факторы риска и защиты для развития психопатологии
Развитие психопатологии связано со многими факторами риска. А защитные факторы могут помочь снизить эти риски. Вероятность развития психопатологии у детей выше, если они подвергаются воздействию многочисленных факторов риска, а также испытывают недостаток защитных факторов. Интервенционная профилактика работает, прежде всего, путем противодействия влиянию факторов риска и помощи в увеличении или усилении влияния защитных факторов.
Профилактические вмешательства
Существует три основных формы.
Универсальное вмешательство (Universal Intervention): Универсальные вмешательства относятся ко всему населению в целом. Он не учитывает статус риска индивида и легко принимается, поскольку менее предвзято относится к участникам. Программы вмешательства на базе школы направлены на укрепление защитных факторов, таких как улучшение когнитивных, проблемно-решающих и социальных навыков. Другие включают программы по укреплению здоровья, а также программы по снижению жестокого обращения с детьми/отсутствия заботы о них и издевательств.
Селективные вмешательства: Селективные вмешательства направлены на людей с риском развития психического заболевания выше среднего, например, поведенческие стратегии воспитания для родителей детей с поведенческими проблемами, обучение детей позитивному преодолению важных жизненных событий (развод или смерть близкого человека) и т.д.
Показанные вмешательства: Показанные вмешательства направлены на людей, которые имеют признаки или симптомы психологического расстройства, но не соответствуют диагностическим критериям. Доказана эффективность когнитивно-поведенческих профилактических программ для подростков с депрессивными симптомами и научно обоснованных программ профилактики тревожности.
Универсальное вмешательство: санитарное просвещение в начальных школах
Универсальные мероприятия по профилактике психических расстройств часто включаются в учебные программы по санитарному просвещению. Существуют доказательства того, что санитарное просвещение в начальной школе может быть эффективным, если оно направлено на борьбу с многочисленными факторами риска. Однако эффект от универсальных вмешательств не является статистически значимым по сравнению с активными вмешательствами.
В настоящее время существует множество программ вмешательства. Мичиганская модель здоровья (MMOH) — это комплексная программа профилактики. Между 4 и 5 классами учащиеся получают 25 уроков по вопросам социального и эмоционального здоровья, алкоголя, табака, безопасности, питания и физической активности. Исследования показали, что учащиеся, принявшие участие в программе «Мичиганская модель здоровья», имеют более высокие социальные и эмоциональные навыки, навыки общения и устойчивость к наркотикам. Школы — идеальное место для универсальных вмешательств, но их эффект был замечен только в небольших исследованиях, и его еще предстоит проверить в крупных испытаниях в повседневной обстановке.
Селективные вмешательства: семейные факторы
Хоровиц и его коллеги оценили эффективность 30 профилактических мероприятий. Селективные вмешательства имели небольшой или умеренный эффект по снижению депрессивных симптомов. Исследователи провели для детей из неполных семей восьминедельный курс обучения тому, как правильно понимать развод родителей, тренинг навыков решения проблем и поощрения эмоционального самовыражения. Было установлено, что эти вмешательства имели большой эффект после вмешательства, но при 6-месячном наблюдении не было обнаружено никакого эффекта.
Примерно каждый пятый американец в течение жизни будет испытывать депрессию. Beardslee и др. разработали стратегию семейного вмешательства для детей без депрессии (в возрасте 8-15 лет) с депрессивными родителями. Эта стратегия вмешательства была разделена на образовательное и клиническое вмешательство, основанное на учебной программе. Родительское поведение и отношение к родителям улучшилось в обеих группах, но улучшения были выше в группе клинического вмешательства. Более того, эти улучшения сохранялись в течение 2,5 лет после вмешательства. Таким образом, семейный подход к вмешательству может уменьшить симптомы депрессии.
Целевые вмешательства: когнитивно-поведенческие профилактические программы
Стайс и др. провели мета-анализ 32 программ вмешательства (включая универсальные, селективные и целевые вмешательства). Сорок один процент этих вмешательств значительно снизил симптомы депрессии (с небольшим размером эффекта), а 13 процентов значительно снизили риск будущих эпизодов большой депрессии. Одним из важных результатов стало то, что целевые вмешательства с большей вероятностью предотвратят будущие эпизоды большой депрессии. Например, в одном исследовании пытались выяснить, может ли когнитивно-поведенческая программа группового вмешательства предотвратить депрессивные эпизоды у подростков. Подростки в этом исследовании, как правило, имели в анамнезе субсиндромальную депрессию, большую депрессию или и то, и другое.
Все они также имели по крайней мере одного опекуна с историей больших депрессивных эпизодов. Программа вмешательства состояла из 90-минутных групповых занятий в течение восьми недель, за которыми следовали ежемесячные групповые занятия в течение шести месяцев или только обычный уход. Исследование показало, что в группе когнитивно-поведенческого вмешательства частота депрессивных эпизодов была на 11% ниже. В другом исследовании оценивалась эффективность упрощенной программы когнитивной терапии, направленной на детей, чьи родители страдали субсиндромальной депрессией или депрессией. 15 месяцев (в среднем) наблюдения показали, что совокупная частота развития большой депрессии составила 9,3% в группе когнитивной терапии и 18,8% в группе обычного ухода.
Заключение
В подходах к вмешательству наблюдалось некоторое сходство, которое было статистически значимым. Исследование проводилось в основном с лицами с высоким риском, было непродолжительным, включало домашнюю программу, проводилось профессионалами и имело большую выборку женщин и подростков чуть более старшего возраста. Частота депрессии была выше у женщин, а риск депрессии у подростков увеличивался с возрастом. Кроме того, в большинстве исследований оценивалась степень уменьшения симптомов депрессии, а не снижение частоты депрессии. Большинство программ вмешательства имеют небольшой размер эффекта в снижении симптомов депрессии.
Кроме того, программы вмешательства должны учитывать экономическую эффективность, воспроизводимость и применимость. Селективные и целевые вмешательства более эффективны у детей и подростков с многочисленными факторами риска. Депрессия — изнурительное заболевание, и многие отдельные пожизненные болезни можно предотвратить, уделяя особое внимание детям и подросткам с факторами риска.