Повреждения боковых связок голеностопного сустава очень распространены, особенно среди баскетболистов и футболистов. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то это приведет к развитию многих вторичных заболеваний и создаст большие неудобства в повседневной жизни, учебе и работе. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз и провести эффективное лечение пациентов с повреждением боковых связок голеностопного сустава. Клинические проявления и диагностика повреждения боковой связки голеностопного сустава (а) история травмы должна быть четкой; при физикальном обследовании можно увидеть локальную припухлость, экхимозы, индурацию, может наблюдаться припухлость сустава. Причина, по которой повреждения связок также вызывают отек сустава, заключается в том, что латеральная связка голеностопного сустава сплетена с волокнами суставной капсулы, поэтому при скручивании или насильственном воздействии на связки у многих пациентов одновременно возникают разрывы суставной капсулы. Через разрывы суставной капсулы в полость сустава может попасть кровотечение, что, в свою очередь, вызывает отек и болезненность сустава. (ii) Физикальное исследование повреждения боковых связок голеностопного сустава: сначала на латеральной стороне стопы под лодыжкой рисуют три столбчатые полосы (связки в проекции поверхности тела), обозначающие переднюю таранно-малоберцовую связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю таранно-малоберцовую связку соответственно. Передняя таранно-малоберцовая связка наиболее подвержена авульсии и разрыву. Эта связка может быть определена при прямой пальпации. Вывихи голеностопного сустава на самом деле представляют собой нечто большее, чем просто повреждение латеральной связки. При особенно высоком и энергичном насилии инверсия голеностопа может привести и к повреждению нижней связки большеберцового сустава, что часто встречается в клинической практике. Лечение осложняется, когда помимо латеральной связки голеностопного сустава в процесс вовлекается нижняя связка большеберцового сустава. Клинический диагноз повреждения нижней тибиофибулярной коалиционной связки должен быть подтвержден, и если диагноз пропущен и лечится только повреждение латеральной боковой связки, то результат лечения будет неудовлетворительным. Тест на сдавливание может помочь определить, сопровождается ли растяжение связок голеностопного сустава повреждением нижней большеберцовой коалиционной связки; метод заключается в следующем: сожмите икроножную мышцу обеими руками кнутри, если возникает боль в лодыжке, это означает, что повреждена нижняя большеберцовая коалиционная связка. (iii) При рентгенологическом исследовании линия перелома может быть не видна на обычной рентгеновской пленке. Рентгеновские снимки стопы и голеностопного сустава должны быть сделаны в специальном или стрессовом положении. Рентгеновские снимки для связок имеют весьма ограниченную ценность, поскольку они предназначены в основном для мягких тканей, чтобы определить, есть ли отек. Существует множество рентгенограмм стопы и голеностопного сустава, и их следует проводить выборочно для каждого пациента в соответствии с Оттавскими дифференциально-диагностическими критериями травм стопы и голеностопного сустава, чтобы минимизировать ненужное облучение и снизить стоимость лечения. Однако эти критерии применимы только к скелетно зрелым взрослым людям, а травма получена в течение 10 дней. Для пациентов с травмами стопы и голеностопного сустава обязательны стандартные передне-задние, боковые и точечные рентгенограммы голеностопного сустава с опорой на весы. Точечные рентгенограммы голеностопного сустава в первую очередь помогают определить, повреждена ли нижняя связка большеберцового сустава. Это связано с тем, что возможность подтверждения диагноза повреждения нижней большеберцовой связки имеет решающее значение для общего лечения. (D) Специальное исследование В дополнение к рентгенологическому исследованию пленки, при травме стопы и голеностопного сустава существуют некоторые специальные исследования, такие как стресс-тест: включая внутренний и внешний стресс-тест переворота, передний и задний стресс-тест. 1, внутренний стресс-тест переворота: при снятии пленки необходимо сравнить двусторонние снимки, чтобы стопа находилась в крайнем положении инверсии стопы, снять и измерить угол между суставной поверхностью таранной кости и нижним концом суставной поверхности большеберцовой кости. В норме он не должен превышать 5 градусов. Если угол между суставными поверхностями на пораженной стороне превышает 9 градусов или больше, чем на нормальной стороне, это означает, что повреждена латеральная коллатеральная связка голеностопного сустава на пораженной стороне.2. Передне-задний стресс-тест: проверьте, может ли стопа двигаться вперед и насколько велико расстояние движения. Выполните сгибание колена на 45 градусов (расслабление гастрокнемической мышцы), обследуемый одной рукой держит дистальную икроножную кость, другой — пяточную кость, толкает стопу вперед и проверяет, на какое расстояние продвигается таранная кость (как показано на рисунке справа). Конечно, перемещение настолько мало (на уровне миллиметра), что его невозможно увидеть невооруженным глазом, а можно увидеть только на рентгеновской пленке, до и после, с усилием или без. Тест представляет собой в первую очередь исследование передней талофибулярной связки. Таким образом, инверсионный тест предназначен в основном для проверки стабильности передней талофибулярной связки и кальканеофибулярной связки, при этом таранная кость в норме наклонена не более чем на 5 градусов в полости голеностопного сустава. Если он превышает 9 градусов по сравнению с противоположной стороной, это имеет диагностическое значение. Передне-задний стресс-тест, также известный как тест переднего выдвижного ящика, проверяет стабильность передней талофибулярной связки: клинически значимым является смещение на пораженной стороне более чем на 3 мм по сравнению с противоположной стороной. Этот показатель должен быть точно измерен на рентгенограммах. (v) МРТ имеет очевидные преимущества перед обычными рентгенограммами при повреждениях связок голеностопного сустава, так как позволяет непосредственно увидеть связку голеностопного сустава