1. Каковы важные функции щитовидной железы? Под шеей (затылком) каждого из нас, подобно бабочке (а в древних войнах — как защитный щит, в форме буквы H или U), растет ткань, называемая щитовидной железой (как показано на рисунке), состоящая из левой и правой боковых долей, расположенных по обе стороны трахеи, и перешейка посередине. Это самый крупный эндокринный орган в организме. Основными функциями щитовидной железы являются поглощение и хранение йода, а также синтез и секреция тиреоидных гормонов. Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3). Основная функция тиреоидных гормонов — регуляция материального и энергетического обмена организма. Тиреоидные гормоны ускоряют окислительные процессы в клетках всего организма, способствуют катаболизму белков, липидов и углеводов, повышают скорость обмена веществ в организме. В то же время он играет важную роль в обеспечении роста и развития человека, особенно роста и развития костей и нервной системы. В интерстиции щитовидной железы также имеется разновидность С-клеток, способных выделять кальцитонин. 2.Какие факторы влияют на функцию щитовидной железы? Функциональная активность щитовидной железы в основном регулируется гипоталамусом и гипофизом, которые образуют ось гипоталамус-гипофиз-тиреоидная ось. TSH, выделяемый передней долей гипофиза, непосредственно возбуждает клетки щитовидной железы и способствует секреции и синтезу тиреоидных гормонов. Когда концентрация тиреоидных гормонов в крови в определенной степени повышается, это тормозит выработку TSH (отрицательная обратная связь), замедляя скорость синтеза и секреции тиреоидных гормонов; и наоборот, когда концентрация тиреоидных гормонов в крови по различным причинам снижается, это может вызвать повышение секреции TSH (обратная связь), что ускоряет скорость синтеза и секреции тиреоидных гормонов.На секрецию TSH также влияет тиреотропный гормон-рилизинг гормон (TRH) гипоталамуса. гормон, высвобождающий гормоны щитовидной железы (TRH). Когда высвобождение тиреотропного гормона увеличивается, он, помимо тормозящего влияния на высвобождение TSH из гипофиза, оказывает антагонистическое действие на высвобождение TRH из гипоталамуса, косвенно тормозя секрецию TSH, тем самым поддерживая баланс осей гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Щитовидная железа также обладает адаптивной регуляцией к дефициту или избытку йода в организме, например, при повышенном содержании неорганического йода в крови она может стимулировать поглощение йода щитовидной железой и его соединение с тирозином для выработки большего количества тироксина, но при накоплении неорганического йода в крови до критического значения это может вызвать постепенное торможение сочетания йода с тирозином и снижение синтеза и высвобождения тироксина. Под контролем этих регуляторных систем щитовидная железа поддерживает нормальный рост и метаболизм. На функцию щитовидной железы также влияют лекарственные препараты (дофамин, глюкокортикоиды, йод, карбонат лития, кетоконазол, пропранолол, половые гормоны и др.) и заболевания (болезни печени, почек, психические заболевания, критические состояния). 3. Можно ли увидеть или прощупать щитовидную железу в обычных условиях? Щитовидная железа — одна из самых крупных эндокринных желез в организме. Масса щитовидной железы составляет около 20-30 г, несколько больше у женщин. Размеры боковых долей составляют 4-5 см в длину, 1-2 см в ширину и 2-3 см в толщину. Щитовидная железа обернута двумя мембранами: внутренней внутренней внутренней мембраной и наружной хирургической мембраной. Щитовидная железа фиксирована к трахее и крикоидному хрящу хирургической надкостницей, а на медиальной стороне верхнего полюса правой и левой долей имеются суспензорные связки, которые подвешивают щитовидную железу к крикоидному хрящу, благодаря чему железа перемещается вверх и вниз при глотательных движениях. В обычных условиях щитовидная железа не видна и не прощупывается. 4.Сколько йода необходимо ежедневно потреблять нормальному человеку? Минимальная физиологическая потребность в йоде для взрослого человека составляет 75 мкг/сут. ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода для взрослых в количестве 150 мкг, для детей до 4 лет — 70 мкг, для беременных женщин и кормящих матерей — 200 мкг. В нормальных физиологических условиях экскреция йода равна его потреблению. Содержание йода в моче ниже 150 г/л свидетельствует о дефиците йода, а выше 300 г/л — о передозировке йода, что вредно для щитовидной железы. 5. Какое количество тиреоидных гормонов выделяет щитовидная железа в норме у взрослого человека? Ежедневно щитовидная железа выделяет в кровь 0,5-1% (около 100?) накопленного тиреоидного гормона, причем Т4, выделяемый в кровь, примерно в 30 раз превышает Т3, и весь Т4 в крови поступает из щитовидной железы, около 20% Т3 в крови поступает из щитовидной железы, а около 80% — из Т3, преобразованного из Т4 в периферических тканях. 99% тироксина в крови соединено с белком, и менее 1% находится в свободном состоянии. Период полураспада Т4 составляет около 7 дней, а Т3 — 1,5 дня. Биологическая активность Т3 примерно в 5 раз выше, чем Т4. 6. Почему щитовидная железа легко кровоточит во время операции или травмы? Щитовидная железа имеет очень богатое кровоснабжение за счет парных верхней и нижней щитовидных артерий, а иногда и самой нижней щитовидной артерии. Верхняя и нижняя щитовидные артерии имеют ветви, анастомозирующие друг с другом в верхней и нижней частях щитовидной железы, а также с артериальными ветвями гортани, трахеи, глотки и пищевода, образуя богатую сеть кровеносных сосудов. Поэтому после большой резекции щитовидной железы, несмотря на перевязку верхней и нижней щитовидных артерий с обеих сторон, ишемия оставшейся щитовидной железы или паращитовидных желез маловероятна. Вены щитовидной железы очень разнообразны, в них выделяют три основные пары вен — верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Щитовидная железа является одним из органов с наиболее богатым кровоснабжением, и кровоток в ней чрезвычайно быстрый: на грамм ткани щитовидной железы приходится 4-6 мл/мин, а на всю щитовидную железу — около 100-150 мл/мин. У пациентов с диффузным зобом с гипертиреозом (болезнь Грейвса) кровоток может увеличиваться до 1000 мл/мин, так что в шее можно обнаружить дрожание и сосудистый шум. Из-за обильного кровообращения щитовидной железы легко возникает кровотечение при операциях на щитовидной железе или ее травме. 7.Каковы функции паращитовидных желез? Каковы проявления после травмы? В щели между двумя слоями брюшины, расположенной сзади двух долей щитовидной железы, находятся 4 паращитовидные железы. Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме и поддерживает баланс кальция и фосфора в крови. При случайном повреждении или удалении паращитовидных желез секреция паратиреоидного гормона снижается, концентрация кальция в крови падает, что вызывает нервозность, беспокойство и тахикардию. Частота таких случаев в третичных больницах обычно не превышает 2%. 8.Почему возникает охриплость после операции на щитовидной железе? Нервы, расположенные вблизи щитовидной железы, в основном включают верхний гортанный нерв и возвратный гортанный нерв, оба из которых берут начало от блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв имеет внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь — сенсорная, распространяется в слизистой оболочке гортани и надгортанника, при повреждении может привести к исчезновению надгортанного рефлекса и поперхиванию питьевой водой; наружная ветвь — двигательная, находится вблизи надщитовидной артерии и распространяется в крикотироидной мышце, при повреждении может привести к параличу крикотироидной мышцы, что может вызвать расслабление голосовых связок и понижение голоса. Возвратный гортанный нерв в шее расположен в трахеоэзофагеальной борозде на дорсальной стороне щитовидной железы и иннервирует движение голосовых связок. Частота травм возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе в третичных клиниках составляет менее 2%. Повреждения возвратного гортанного нерва делятся на две категории: временные и постоянные. Если возвратный гортанный нерв перевязан или перерезан во время операции, то это приводит к постоянному параличу голосовых связок, а охриплость голоса также остается навсегда. При легком интраоперационном вытяжении или послеоперационном отеке, сдавливании гортанного нерва гематомой охриплость в основном носит временный характер, отек спадает, гематома рассасывается, в течение шести месяцев функция гортанного нерва может быть восстановлена, явления охриплости могут исчезнуть. В большинстве случаев охриплость после операций на щитовидной железе обусловлена именно последней. При двустороннем повреждении возвратного гортанного нерва может возникнуть одышка или асфиксия. 9. Какие бывают заболевания щитовидной железы? Заболевания щитовидной железы можно разделить на четыре основные категории: гипертиреоз (гипервитаминоз), гипотиреоз (гипотиреоз), тиреоидит и узлы щитовидной железы. Гипертиреоз: частота встречаемости составляет около 3%, причем в последние годы наблюдается тенденция к увеличению. По этиологии на болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб) приходится 70%-85%, на тиреоидит — 5%-25%, на токсический узловой зоб — 5%-15%, на токсическую аденому — 3%-30%, редко встречаются заболевания медицинского происхождения, рак щитовидной железы и эктопическая секреция. Гипотиреоз: по этиологии различают первичный гипотиреоз, транзиторный гипотиреоз (подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит, безболевой тиреоидит), вторичный гипотиреоз (поражение гипофиза или гипоталамуса) и синдром системной резистентности к тиреоидным гормонам. Тиреоидит: в зависимости от причины часто встречаются подострый тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото, тиреоидит Хашимото), послеродовой тиреоидит и безболевой тиреоидит. Узлы щитовидной железы: частота встречаемости составляет около 3%, причем в последние годы отмечается тенденция к ее увеличению. По этиологии узлы щитовидной железы делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным узлам щитовидной железы, включающим многие заболевания щитовидной железы, относятся: гиперпластический зоб (диффузный и узловой), токсический узловой зоб, аденома щитовидной железы, кисты щитовидной железы, очаговый тиреоидит и др. К злокачественным узлам щитовидной железы относятся дифференцированные карциномы щитовидной железы (папиллярная карцинома щитовидной железы, фолликулярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома) и недифференцированные карциномы щитовидной железы, а метастатические карциномы щитовидной железы встречаются крайне редко. Дифференцированный рак щитовидной железы составляет большинство случаев (99%), и при своевременном и правильном лечении прогноз хороший. 10.Как организовать диету для пациентов с гипертиреозом? Обмен веществ у пациентов с гипертиреозом протекает более интенсивно, чем в норме, и расход энергии превышает норму, поэтому пациенты с гипертиреозом должны получать более полноценное питание. Общий принцип диетологии — разумная организация питания, высококалорийная, высокобелковая, высоковитаминная и низкойодная диета. Употребляйте больше мяса, яиц и бобовых, а также разнообразные свежие овощи. Не употребляйте в пищу морепродукты, такие как рыба, креветки, ламинария, морские водоросли, нори и моллюски из моря в период начала приема препарата. Во время лечения не принимайте йодсодержащие препараты, например таблетки «Вассал», и не используйте йодсодержащие контрастные вещества. Некоторые люди считают, что при гипертиреозе нужно есть больше ламинарии или ограничить высокопитательную диету, — это неправильно, и не имеет под собой научного обоснования. 11.Почему при лечении гипертиреоза радиоактивным йодом возникает гипотиреоз? Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом (131I) имеет почти 70-летнюю историю, Китай с 1958 г. начал использовать 131I для лечения гипертиреоза, к настоящему времени вылечено более 200 000 человек. В настоящее время признано, что лечение гипертиреоза 131I является безопасным, простым и эффективным методом, и оно стало методом выбора при лечении гипертиреоза в Европе и США. В то же время считается, что гипотиреоз является неизбежным осложнением и результатом лечения гипертиреоза 131I, и, по имеющимся данным, частота гипотиреоза в зарубежных странах увеличивается на 5% в год, через 5 лет достигает 30%, а через 10 лет — 40-70%. В Китае частота раннего гипотиреоза составляет около 10%, а позднего достигает 59,8%. Поэтому при выборе метода лечения гипертиреоза 131I необходимо взвесить все «за» и «против» последствий гипертиреоза и гипотиреоза. 131I-терапия гипертиреоза почему возникнет гипотиреоз? 12. Гипотиреоз, возникающий при лечении гипертиреоза, по времени возникновения подразделяется на ранний (в течение 1 года после лечения 131I) и поздний (после 1 года после лечения 131I). Ранний гипотиреоз возникает через 2-6 месяцев после лечения 131I и проявляется ознобом, отеками, утомляемостью, вздутием живота и т.д. Т3 и Т4 снижены, а TSH повышен. Причина раннего гипотиреоза до сих пор не ясна, но некоторые исследования подтвердили, что она связана с такими факторами, как доза 131I и индивидуальная чувствительность. Причина позднего гипотиреоза до сих пор не ясна, некоторые ученые считают, что она связана с дозой 131I, а некоторые — что не связана. В связи с возникновением гипотиреоза можно использовать заместительную терапию L-T4, чтобы функция щитовидной железы поддерживалась в норме, работа, быт и учеба не пострадали, женщины детородного возраста могут нормально протекать беременность и роды, поэтому при лечении гипотиреоза 131I не нужно опасаться гипертиреоза.