Губовидная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, а эмболизация печеночных артерий, в частности склерозирующая эмболизация, на сегодняшний день стала важным методом лечения печеночной кавернозной гемангиомы благодаря своей надежной эффективности и небольшому количеству осложнений лечения. Безводный этанол широко используется в клинической практике в качестве эффективного постоянного эмболизирующего агента. Автор применил безводный этанол и сверхразжиженное йодированное масло в соотношении 2:1 для образования эмульсии и выполнил транскатетерную внутрисосудистую эмболизацию 25 случаев печеночной гемангиомы с удовлетворительными результатами, которые представлены ниже. Губовидная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, частота которой при аутопсии составляет от 0,4% до 7,0%. С развитием технологий диагностической визуализации количество случаев печеночной кавернозной гемангиомы растет с каждым днем, она может возникнуть в любом возрасте, но в основном в возрасте 30-50 лет, причем женщин больше, чем мужчин. Печеночные кавернозные гемангиомы обычно классифицируются на три уровня: (1) маленькие кавернозные гемангиомы с максимальным диаметром <4 см; (2) большие кавернозные гемангиомы с диаметром 5-10 см; (3) те, которые имеют максимальный диаметр >10 см, называются гигантскими кавернозными гемангиомами. В более крупных случаях симптомы включают абдоминальные образования, вздутие эпигастральной области, неясные боли в области печени, иногда тошноту, рвоту, обструктивную желтуху и обструкцию пилорического отдела желудка. Гигантские печеночные кавернозные гемангиомы иногда могут сопровождаться различной степенью анемии, тромбоцитопенией и гипофибриногенемией. В нашей группе у двух пациентов развилась легкая анемия, а у трех — легкая тромбоцитопения. Печеночные кавернозные гемангиомы обычно не разрываются спонтанно, но внутриопухолевые кровоизлияния или предыдущие внутриопухолевые кровоизлияния часто встречаются в больших печеночных кавернозных гемангиомах, а внутриопухолевые гематомы могут проявляться в виде кистозных образований внутри гемангиомы в хронической фазе. Один случай гемангиомы из этой группы сопровождался шоком из-за внутреннего кровоизлияния. Подавляющее большинство печеночных кавернозных гемангиом протекает бессимптомно и обнаруживается только при обычном обследовании без лечения. В настоящее время к показаниям относятся симптоматические гемангиомы, гемангиомы более 5 см в диаметре с увеличенными поражениями или риском кровотечения. Гигантские кавернозные гемангиомы печени трудно удалить хирургическим путем из-за их больших размеров, смертности и неконтролируемых кровотечений, связанных с хирургическим вмешательством, и большинство пациентов в настоящее время не хотят подвергаться операции, в то время как трансартериальная эмболизация является менее инвазивной, менее реактивной и высокоэффективной. Механизм лечения заключается в том, что гемангиома в основном снабжается печеночной артерией, и эмболизация пораженной питающей артерии приводит к уменьшению поражения и облегчению симптомов. Для радикального лечения кавернозной гемангиомы эмболизирующие агенты, как правило, должны обладать постоянным эмболическим эффектом, чтобы полностью заполнить сосудистое русло опухоли и эффективно предотвратить создание коллатерального кровоснабжения. Теоретически, безводный этанол является наиболее эффективным эмболизирующим агентом. Однако из-за его невидимости при рентгеноскопии его часто смешивают с определенным количеством контрастного вещества, такого как йодированное масло, при клиническом применении, чтобы его можно было тщательно контролировать во время инъекции. Для предотвращения неправильной эмболизации из-за регургитации во время инъекции, кроме того, можно использовать введение баллонного катетера или суперселективную канюляцию микрокатетера, чтобы максимально защитить нормальные ткани. Автор эмболизировал 16 почечных сосудистых гладкомышечных липом, из которых 8 случаев были эмболизированы безводным этанолом с йодным маслом (безводный этанол: йодное масло = 2 — 3:1) и 8 случаев были эмболизированы сверхжидкой йодно-масляной эмульсией пиниамицина, с периодом наблюдения от 4 месяцев до 5 лет, в среднем 36,5 месяцев, в результате чего 5 пациентам потребовалось повторное вмешательство, 3 из которых были эмболизированы сверхжидкой йодно-масляной эмульсией пиниамицина, включая 2 случая повторного кровотечения. За эмболизацией следовала хирургическая резекция. Поэтому в данном исследовании мы использовали эмболизацию безводной этанол-йод-масляной эмульсией (безводный этанол: йод-масло = 2:1), в результате которой максимальный диаметр опухоли составил от 6,5 см до 15,3 см (8,15 ± 2,03 см) у 25 пациентов, со значительным уменьшением опухоли через 6 и 12 месяцев после эмболизации (5,3 ± 1,6 см и 2,8 ± 1,2 см, соответственно), что указывает на надежный эффект лечения. Механизм эмболизации, вызванной безводным этанолом в органах-мишенях: (1) повреждение эндотелия в результате контакта этанола с эндотелиальными клетками сосудов; (2) повреждение органической фракции крови и осаждение дегенерации белков; (3) изменение местной реологии крови, т.е. спазматическое сокращение и последующее расширение сосудистой стенки после стимуляции этанолом, расширение крови из осевого потока в краевой поток и прикрепление лейкоцитов и деградированных белков к поврежденному этанолом эндотелию. (4) этанол может проникать непосредственно или через эндотелиальные трещины в ткани для денатурации клеток тканей, что приводит к потере ферментных систем и биоактивности белков; (5) микротромбоз в кровеносных сосудах. Комбинация йодированного масла и безводного этанола оказывает взаимоусиливающее действие, при этом первое пролонгирует действие второго, а второй задерживает клиренс первого в очагах. Комбинация этих двух препаратов облегчает рентгеновское наблюдение, мониторинг процесса корицы и последующие наблюдения. В качестве эмболизирующего агента при печеночной кавернозной гемангиоме эффективность эмульсии безводного этанола и йодированного масла зависит от скорости эмболизации и дозы эмболизирующего агента. Если скорость эмболизации слишком быстрая, сначала могут быть эмболизированы проксимальные сосуды, а дистальные сосуды и тело опухоли могут быть поражены; если скорость слишком медленная, этанол будет разбавлен кровью и может образоваться неполная эмболизация. Дозировка эмболизирующего агента должна определяться такими факторами, как размер тела опухоли и богатое кровоснабжение. По опыту автора, скорость эмболизации следует определять в зависимости от глубины погружения катетера, размера целевого сосуда в переднем сегменте катетера и контрастности ручного нажатия, при этом целесообразной является скорость 0,2-0,5 мл/с. Если возможно, опухоль должна быть полностью эмболизирована за один раз, но если опухоль слишком большая и ее диаметр >20 см, ее можно эмболизировать поэтапно, чтобы достичь полной эмболизации опухоли, насколько это возможно: разовая доза эмболизации составляет 5-25 мл, и по возможности рекомендуется использовать микрокатетер, поскольку артерии, снабжающие кровью кавернозную гемангиому, часто более извиты и утолщены, чем при первичном раке печени. желчного пузыря, правой желудочной артерии и т.д., и иногда может вызвать спазм и захват ответственной артерии, что позволяет более эффективно эмболизировать опухоль, защитить нормальные ткани, уменьшить послеоперационные побочные эффекты и сократить продолжительность пребывания в больнице. Все случаи в этой группе были обработаны микрокатетерами и имели легкие послеоперационные побочные эффекты. Все случаи были успешно обработаны за один сеанс, за исключением трех случаев с огромными поражениями, максимальный диаметр которых превышал 15 см, и наличием портальной фистулы печеночной артерии в области поражения, которые были обработаны двумя сеансами эмболизации. Таким образом, я считаю, что эмболизация печеночных гемангиом безводным этанолом в объемном соотношении 2:1 с эмульсией йодированного масла является эффективным, удобным и безопасным методом.