Многие пациенты находятся в замешательстве относительно того, как следует вести последующее наблюдение после операции по поводу рака мочевого пузыря. Давайте рассмотрим, как следовать медицинским рекомендациям по наблюдению после различных операций по поводу рака мочевого пузыря, чтобы выявить рецидив, метастазы или осложнения на ранней стадии, улучшить качество жизни и продлить время выживания.
Операции при раке мочевого пузыря делятся на две основные категории: первая — это операции по сохранению мочевого пузыря, такие как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) и частичная цистэктомия; вторая — операции по полному удалению мочевого пузыря, такие как открытая радикальная цистэктомия и лапароскопическая радикальная цистэктомия. Сроки и содержание различных видов хирургического наблюдения обсуждаются ниже по отдельности.
I. После цистопексии В последующем наблюдении после цистопексии цистоскопия по-прежнему является золотым стандартом, и урологи должны помочь пациентам преодолеть страх и пройти цистоскопию как можно чаще, использование мягкого цистоскопа для цистоскопии может минимизировать боль пациента. УЗИ, эксфолиативная цитология мочи и IVU имеют определенную ценность в наблюдении за немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, но они не могут полностью заменить статус и роль цистоскопии.
1. Все пациенты должны пройти цистоскопию в качестве первичного обследования и получить первый обзор через 3 месяца после операции.
2. Пациенты с опухолями низкого риска, у которых цистоскопия была отрицательной в первый раз (через 3 месяца после операции), должны получить второй обзор через 9 месяцев (через 1 год после операции), а затем ежегодно до 5 лет.
3. Пациенты с опухолями высокого риска будут наблюдаться каждые 3 месяца в первые 2 года, каждые 6 месяцев с третьего года, и ежегодно с пятого года до пожизненного срока.
4. Пациенты с опухолями промежуточного риска должны наблюдаться каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года, а затем один раз в год в течение 5 лет.
После радикальной цистэктомии Пациенты с раком мочевого пузыря должны иметь долгосрочное наблюдение после радикальной цистэктомии и отведения мочи. Основное внимание при наблюдении уделяется рецидиву опухоли и осложнениям, связанным с отведением мочи.
Риск рецидива и прогрессирования опухоли после радикальной цистэктомии в первую очередь связан с гистопатологическим стадированием, причем местный рецидив, прогрессирование и отдаленное метастазирование наиболее высоки в первые 24 месяца после операции, постепенно снижаются с 24 до 36 месяцев и относительно низки после 36 месяцев. Рецидив опухоли легко выявляется при регулярном обследовании с помощью визуализации, но вопрос о том, как часто проводить обследования, остается спорным. Некоторые ученые рекомендуют пациентам с опухолью стадии pT1 ежегодное физикальное обследование, биохимический анализ крови, рентгенографию грудной клетки и УЗИ (включая печень, почки, забрюшинное пространство и т.д.); 6 месяцев — пациентам с опухолью стадии pT2 и каждые 3 месяца — пациентам с опухолью стадии pT3. Кроме того, КТ органов малого таза следует проводить каждые шесть месяцев для пациентов с опухолью стадии pT3. Следует особо отметить, что визуализация верхних мочевых путей ценна для исключения наличия стриктур мочеточников и опухолей верхних мочевых путей, которые встречаются редко, но часто требуют хирургического лечения после обнаружения.
Слеживание пациентов с отведением мочи после радикальной цистэктомии в основном касается осложнений, связанных с операцией (например, рефлюкс и стриктура), метаболических проблем, связанных с замещением (например, анемия и периферическая нейропатия из-за дефицита витамина B12), метаболические проблемы, связанные с хранением мочи (водно-электролитные нарушения), инфекции мочевыводящих путей и вторичные опухолевые проблемы (например,
1, Пациенты после радикальной цистэктомии должны наблюдаться пожизненно.
2, Интервал наблюдения: стадия pT1 — раз в год, стадия pT2 — раз в 6 месяцев, стадия pT3 — раз в 3 месяца.
3. Наблюдение должно включать физический осмотр, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование (включая печень, почки, забрюшинное пространство и т.д.). Для пациентов с опухолью стадии pT3 можно выбрать КТ органов малого таза каждые шесть месяцев. Для исключения наличия стриктур мочеточников и опухолей верхних мочевых путей может быть выбрана визуализация верхних мочевых путей.
4. Последующее наблюдение за пациентами после отведения мочи вращается вокруг осложнений, связанных с операцией, метаболических осложнений, инфекций мочевых путей и вторичных опухолей.
Повседневный уход и медицинское обслуживание пациентов с илеальным транзитом мочевого пузыря: Поскольку моча пациента вытекает из илеостомы брюшной стенки, необходимо постоянное размещение мочеприемника. Мочеприемник состоит из двух частей, поддона и мешка для мочи, поддон обычно заменяется раз в несколько дней, а мешок для мочи — раз в 1-2 дня. Следует проявлять осторожность в отношении: (1) больные с постоянным кожным свищом должны защищать кожу вокруг стомы, ежедневно мыть и дезинфицировать ее, наносить мазь на основе оксида цинка и т.д. (2) если в моче обнаруживается слизь, можно пить больше воды и принимать таблетки пищевой соды внутрь для ощелачивания мочи и разжижения слизи, чтобы облегчить плавное мочеиспускание; (3) комплексное обследование каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции и каждые 6 месяцев после 2 лет; (4) обратить внимание на возникновение ретроградной инфекции мочевыводящих путей, а при внезапном повышении температуры необходима своевременная консультация в больнице; (5) при появлении кровянистых выделений из уретры следует насторожиться и своевременно обратиться за консультацией в больницу.