Если обратиться к истории лечения фибрилляции предсердий (ФП), то, хотя ранние исследования показали, что ФП часто встречается у пациентов с пороком митрального клапана и другими заболеваниями сердца, только в последние годы лечение ФП стало рутинным в кардиохирургии. Это важное событие можно объяснить лучшим пониманием патофизиологических механизмов и рисков фибрилляции предсердий, а также разработкой новых источников энергии для хирургической абляции. В современной хирургической практике целью процедуры является устранение как фибрилляции предсердий, так и органических заболеваний сердца; по оценкам, в 2007 году в мире было проведено более 10 000 процедур хирургической абляции. Также в 2007 году во многих странах и регионах мира стремительно развивалась минимально инвазивная кардиохирургическая абляция, предлагая захватывающий вариант лечения для пациентов с изолированной и пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Высокие показатели излечения при хирургическом лечении фибрилляции предсердий можно объяснить передовым, научным и практическим характером концепции лечения, а также соответствующими техническими характеристиками, которыми она руководствуется. Во-первых, ключевой концепцией хирургической абляции, которая также является наиболее важной особенностью хирургической техники, является проникновение в стенку и непрерывность линии абляции. Поскольку только проницаемая линия абляции может полностью блокировать наличие и проведение складной петли, и только полная изолированная абляция может полностью блокировать эктопическое триггерное поражение в вестибулярной области легочных вен, в классической хирургической процедуре Cox-maze III используется техника «разрезать и сшить» под прямым зрением, при этом разрез заживает, образуя проницаемый рубец. Результат — лекарство от фибрилляции предсердий. По опыту Кокса, с 1989 по 1999 год было проведено 306 процедур лабиринтизации, за исключением пациентов с механической заменой клапана, все они были отменены от антикоагуляционной терапии после процедуры. С другой стороны, при любом лечении мерцательной аритмии существует риск рецидива мерцательной аритмии в течение определенного периода времени после лечения или неудачи длительного лечения, и в этом случае пациент все еще подвержен риску тромбоза, но удаление левой ушной раковины означает устранение места повышенного тромбообразования, что все еще может в определенной степени снизить вероятность тромбоэмболии при отсутствии восстановления функции левого предсердия, особенно в случае Пациенты пожилого возраста, испытывающие трудности с мониторингом антикоагулянтов или те, кому антикоагуляция противопоказана, все же могут получить значительную пользу. Хотя механизм вагусного влияния на развитие фибрилляции предсердий давно признан, реальное устранение блуждающего нерва в качестве лечения является новым направлением исследований. Через 12 месяцев наблюдения 85% пациентов без вагальной реакции находились в синусовом ритме, а 99% пациентов с вагальной реакцией, перенесших полную денервацию, вернулись к синусовому ритму. Однако при катетерной абляции, поскольку вагальный ганглий расположен в эпикарде, прицельное воздействие и трансмуральная абляция значительно сложнее, чем при хирургическом вмешательстве. Связка Маршалла, расположенная между левой легочной артерией и левой верхней легочной веной, также является зоной высокого распределения вагальных ганглиев и местом возникновения некоторых очагов фибрилляции предсердий, что делает ее важной мишенью для лечения фибрилляции предсердий. Однако его нельзя лечить обычными катетерными методами. В отличие от этого, при прямой абляции сердца распределение вагальных ганглиев легко определяется с помощью высокочастотной стимуляции (ВЧС), что позволяет проводить целевую эпикардиальную абляцию и одновременно разрывать связку Маршалла в течение нескольких минут, что делает эпикардиальную денервацию новой целью и преимуществом текущих хирургических процедур абляции МА.