Остеопороз (остеопороз) — это системное заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и разрушением микроструктуры кости, проявляющееся повышенной хрупкостью кости и, следовательно, значительно более высоким риском переломов даже при незначительной травме или при отсутствии травмы. Остеопороз — это хроническое заболевание, вызванное множеством факторов. Специфических клинических проявлений обычно не бывает до тех пор, пока не произойдет перелом. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и пожилых людей. С увеличением численности пожилого населения в Китае заболеваемость остеопорозом растет и является проблемой здравоохранения в Китае и во всем мире.
Причины заболеваемости
Конкретные причины остеопороза до конца не выяснены, и в целом считается, что они связаны со следующими факторами.
1. Эндокринные факторы
Женщины страдают от остеопороза из-за дефицита эстрогенов, а мужчины — из-за снижения уровня тестостерона вследствие гипогонадизма. Остеопороз особенно часто встречается у женщин в постменопаузе, а преждевременная недостаточность яичников приводит к более раннему появлению остеопороза, что позволяет предположить, что снижение уровня эстрогена является важным фактором в возникновении остеопороза. В течение 5 лет после менопаузы происходит внезапное и значительное ускорение потери костной массы, при этом ежегодная потеря костной массы составляет от 2% до 5%. Примерно у 20-30% женщин в начале менопаузы потеря костной массы составляет >3%/год, что называется быстрой потерей костной массы, в то время как у 70%-80% женщин потеря костной массы составляет <3%/год, что называется нормальной потерей костной массы. Худые женщины более подвержены остеопорозу и переломам, чем тучные, в результате преобразования андрогенов в эстрогены в жировой ткани последних. По сравнению с нормальными женщинами аналогичного возраста, у пациенток с остеопорозом не наблюдается значительных различий в уровне эстрогенов в крови, что указывает на то, что снижение уровня эстрогенов не является единственным фактором, вызывающим остеопороз. 2. Генетические факторы Остеопороз чаще встречается у белых, особенно у северных европейцев, затем у азиатов, и реже у чернокожих. Плотность костной ткани является важным показателем для диагностики остеопороза, и значение плотности костной ткани в основном определяется генетическими факторами, за которыми следует влияние факторов окружающей среды. 3.Питательные факторы Было установлено, что потребление кальция в подростковом возрасте напрямую связано с пиковой костной массой в зрелом возрасте. Дефицит кальция приводит к повышению секреции ПТГ и резорбции костной ткани, а люди, придерживающиеся низкокальциевой диеты, склонны к остеопорозу. Дефицит витамина D приводит к нарушению минерализации костного матрикса и может привести к остеохондрозу. Длительный дефицит белка вызывает недостаточный синтез белка костного механизма, что приводит к отставанию в производстве новой кости, а если имеется еще и дефицит кальция, то остеопороз проявится быстрее. Витамин С незаменим в синтезе гидроксипролина костного матрикса, который может поддерживать нормальный рост костного матрикса и поддерживать костные клетки для производства достаточного количества щелочной фосфатазы, например, недостаток витамина С может снизить синтез костного матрикса. 4. Фактор отхода Мышцы производят механическое усилие на костную ткань, мышцы развивают крепкие кости, затем высокое значение плотности костной ткани. Из-за снижения активности пожилых людей, мышечная сила ослабевает, механическая стимуляция меньше, объем кости уменьшается, а ослабление мышечной силы и нарушения координации делают пожилых людей более склонными к падениям, сопровождающимся уменьшением объема кости, склонными к переломам. Когда пожилые люди страдают от инсульта и других заболеваний, они долгое время прикованы к постели и не двигаются, что приводит к потере костной массы и остеопорозу под воздействием факторов неиспользования. 5. Лекарства и болезни Противосудорожные препараты, такие как фенитоин натрия, фенобарбитал и карбамазепин, вызывают связанный с лечением дефицит витамина D, а также нарушение всасывания кальция в кишечнике и вторичный гиперпаратиреоз. Чрезмерное использование кислотообразующих средств, включая препараты алюминия, может препятствовать всасыванию фосфатов и приводить к разрушению минералов костной ткани. Глюкокортикоиды напрямую ингибируют формирование костной ткани, снижают кишечное всасывание кальция, увеличивают почечную экскрецию кальция и вызывают вторичную дисфункцию паращитовидных желез и выработку половых гормонов. 6.Другие факторы Злоупотребление алкоголем оказывает прямое токсическое воздействие на кости. Курение может усилить метаболизм эстрогена в печени и оказать прямое воздействие на кости, а также вызвать потерю веса и раннюю менопаузу. Длительные тяжелые физические нагрузки могут привести к идиопатическому остеопорозу. Визуализация костей и плотность костной ткани 1. Рентген может выявить переломы и другие патологии, такие как остеоартрит, заболевания межпозвоночных дисков и переднее смещение позвоночника. Повышенная прозрачность кости, уменьшение костных трабекул и расширение их просветов, потеря поперечных костных трабекул и размытая структура кости наблюдаются на рентгенограммах при снижении костной массы (низкой плотности кости), но обычно для этого требуется уменьшение объема кости на 30% или более. Биконическая деформация тела позвонка из-за выпячивания диска и разрушение переднего края тела позвонка в форме клина, также известное как компрессионный перелом, обычно наблюдается в 11-м и 12-м грудных позвонках и 1-м и 2-м поясничных позвонках. Минеральная плотность костной ткани (МПК) является лучшим предиктором перелома. Измерение BMD на любом участке может быть использовано для оценки общего риска перелома; измерение BMD на конкретном участке может предсказать риск локального перелома. Для общего скрининга можно использовать количественное ультразвуковое исследование пяточной кости (доступно в клинике ортопедических суставов больницы традиционной китайской медицины Вэйфан), которое является недорогим, портативным и не содержащим ионизирующего излучения методом. Клинические проявления (1) Боль. Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, на долю которой приходится 70%-80% пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа или сидя, усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии или сидении, легкая в течение дня, усиливается ночью и при пробуждении утром, а также усиливается при сгибании, движении мышц, кашле и напряжении кишечника. Костная боль обычно возникает при потере 12% или более костной массы. При остеопорозе у пожилых людей трабекулы позвонков атрофируются и уменьшаются в количестве, тело позвонка сжимается и деформируется, позвоночник сгибается вперед, а поясничная мышца удваивает свое сокращение, чтобы исправить сгибание позвоночника вперед, что приводит к усталости мышц и даже спазму, вызывающему боль. Недавний компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника также может вызвать острую боль с сильной болью при надавливании и перкуссии в спинномозговом отростке в соответствующем месте, которая обычно постепенно уменьшается через 2-3 недели, а у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль в пояснице. При компрессии соответствующего спинномозгового нерва может возникнуть иррадиирующая боль в конечности, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия, ретростернальная боль, похожая на стенокардию, или эпигастральная боль, похожая на острый живот. При сдавливании спинного мозга и хвостатого эквина также нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки. (2) Укорочение длины тела и горбатость. В большинстве случаев они появляются после появления боли. Передняя часть позвонков позвоночника почти в основном состоит из костной ткани, и эта часть является опорой тела с большим весом, особенно 11-й и 12-й грудные позвонки и 3-й поясничный позвонок, которые испытывают большую нагрузку и легко сжимаются и деформируются, вызывая наклон позвоночника вперед и увеличение спинного искривления, что приводит к горбатости. Каждый человек имеет 24 позвонка, высота каждого позвонка составляет около 2 см у нормальных людей, при остеопорозе у пожилых людей позвонки сжимаются, каждый позвонок укорачивается примерно на 2 мм, средняя длина тела укорачивается на 3-6 см. (3) Перелом. Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза, которое не только усиливает боль пациента, усугубляет экономическую ответственность, но и серьезно ограничивает деятельность пациента, и даже сокращает продолжительность жизни. По данным нашей статистики, частота переломов у пожилых людей составляет 6,3%-24,4, особенно у женщин преклонного возраста (80 лет и старше). Переломы, вызванные остеопорозом, чаще встречаются на ранних стадиях старости при переломах дистального отдела лучевой кости (переломы Коллеса) и позднее в пожилом возрасте при переломах поясничного отдела позвоночника и верхней части бедра. Переломы обычно возникают при потере 20% или более костной массы, и на каждый 1,0 DS снижения BMD частота переломов позвонков увеличивается в 1,5-2 раза. Около 20%-50% пациентов с компрессионными переломами позвонков не имеют явных симптомов. (4) Снижение дыхательной функции. Компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить жизненную емкость легких и максимальную вентиляцию, а частота возникновения лобарной эмфиземы в передней области верхней доли легкого может достигать 40%. У большинства пожилых людей нет степени эмфиземы, функция легких снижается с возрастом, а в сочетании с деформацией грудной клетки, вызванной остеопорозом, у пациентов часто возникают такие симптомы, как стеснение в груди, одышка и диспноэ. Лечение западной медициной Для лечения остеопороза существуют следующие пять типов препаратов. 1. Гормональная терапия: эстроген плюс лютеинизирующий гормон могут предотвращать и лечить остеопороз. При отсутствии матки прогестерон не нужен. 2.Алендронат (алендронат): торговое название Фосамакс подавляет роль остеокластов, оказывая при этом эффект профилактики и лечения остеопороза. 3.Кальцитонин: всасывается путем подкожной, внутримышечной инъекции или через ноздрю, эффективен для женщин с остеопорозом, у которых менструации прекратились более чем на пять лет. Побочные эффекты включают потерю аппетита, гиперемию, сыпь, тошноту и головокружение. Однако, как только прием препарата прекращается, скорость потери костной массы начинает ускоряться, поэтому необходимо длительное лечение. 4.Кальций и витамин D: комбинация более эффективна. 5.Препарат костного пептида, который является новым клиническим препаратом, используемым для лечения ревматоидного ревматизма, эффективен при остеопорозе. Лечение китайской медициной 1.Дефицит инь печени и почек Симптомы: болезненность поясницы и коленей, головокружение и шум в ушах, бессонница и сонливость, мягкость и жар пораженной области, скованность суставов. Мужской ян сильный и легко поднимается, сперматорея, у женщин менструация скудная и менструация закрытая, или коллапс от протекания, тело худое, приливы жара и ночная потливость, пять сердец горячие и беспокоят, горло сухое и щеки красные, моча желтая и стул сухой, язык красный и менее ритмичный, пульс в норме. Лечение: Питание Инь и укрепление костей, благотворное воздействие на почки и наполнение эссенцией. Средство: Zuo Gui Wan или Zhi Yin Da Teng Wan плюс уменьшение. Radix Rehmanniae Praeparata 24 г, Rhizoma Dioscoreae 12 г, Cornu Cervi Pantotrichum 12 г, Fructus Lycii 12 г, Antler Gum 12 г, Tortoise Plate Gum 12 г, Semen Cuscutae 12 г, Radix Achyranthes Bidentatae 9 г, Rhizoma Polygonati 8 г, Phellodendron Bidentatae 6 г. Применение: Отвар с водой, 1 доза в день, 1 месяц как курс лечения, обычно 1-3 курса лечения могут быть улучшены или вылечены. 2. Тип дефицита ци селезенки Симптомы: боль в пояснице, слабость при ходьбе на обоих коленях, даже небольшое движение может вызвать сильную боль в груди и спине, или сутулая спина, меньше носа, вздутие живота, особенно после еды, рыхлый стул, усталость конечностей, затрудненное дыхание и ленивая речь, увядшее или одутловатое лицо, или истонченный, светлый язык с белым мехом, медленный и слабый пульс. Лечение: Укрепление селезенки и оздоровление Ци, согревание Ян и тонизация почек. Средства: Женьшень и Atractylodes macrocephala плюс редуксин. 8 г семян лотоса, 10 г семян коикса, 3 г песка, 6 г орриса, 12 г белой чечевицы, 15 г пории, 10 г женьшеня, 8 г солодки, 10 г атрактилодеса, 12 г ямса, 10 г чжэнь пи. Применение: Отвар с водой, 1 доза в день, 1 месяц для курса лечения, обычно 1-3 курса лечения могут улучшить или вылечить. 3. Дефицит Ян почек Симптомы: Болезненность и боль в пояснице и коленях, холод и холодные конечности. Особенно в нижних конечностях, головокружение головы и глаз, психическая депрессия, бледное лицо, или черный, светлый толстый язык с белым мехом, запавший и слабый пульс. Или импотенция, бесплодие у женщин с холодной маткой; или длительная дефекация, полное зерно не меняется, пять ночных поносов; или отеки, особенно ниже талии, впалый пресс, даже живот полный, все тело опухшее, сердцебиение и кашель. Лечение: Согревание почек и помощь Ян в восполнении дефицита. Средства: Добавлять и вычитать пилюлю "Правый возврат". Radix Rehmanniae Praeparata 24 г, Radix et Rhizoma Pinelliae 12 г, корица 6 г, Semen 12 г, Semen Cuscutae 12 г, Semen Gum 12 г (растопленный), Fructus Lycii 12 г, Eucommiae Tan 12 г, Cornu Cervi Pantotrichum 9 г, Radix Angelicae Sinensis 9 г. Применение: Отвар с водой, 1 доза в день, 1 месяц как курс лечения, обычно 1-3 курса лечения могут быть улучшены или вылечены. 4.Дефицит почечной эссенции Симптомы: Болезненность и боль в пораженной области, импотенция и слабость сухожилий и костей; проявляется как преждевременное старение, выпадение волос и расшатывание зубов, забывчивость и транс, красный язык и слабый пульс. Лечение: Питание почек, наполнение сущности и восполнение крови. Средство: Haeche Dazao Wan плюс уменьшение. Zi He Che 20 грамм, Shu Di Huang 12 грамм, Du Zhong 12 грамм, Tian Men Dong 12 грамм, Mai Men Dong 12 грамм, Tortoise Plate 9 грамм, Huang Bai 9 грамм, Niubizi 6 грамм. Применение: Отвар с водой, 1 доза в день, 1 месяц как курс лечения, обычно 1-3 курса лечения могут улучшить или вылечить. Профилактика Остеопороз приносит большие неудобства и боль в жизнь пациента, а лечение очень медленное, после перелома может быть опасным для жизни, поэтому особое внимание следует уделить проведению трех уровней профилактики: 1. 1, первичная профилактика: следует начинать с детей и подростков, например, обратить внимание на разумное диетическое питание, больше продуктов с высоким содержанием Ca, P, таких как рыба, креветки, креветки, ламинария, молоко (250 мл содержит Ca300mg), молочные продукты, костный бульон, яйца, бобы, рафинированные зерна, кунжут, семена дыни, зеленые листовые овощи и т.д.. Постарайтесь избавиться от "факторов риска"; Придерживаться научного образа жизни, такого как физические упражнения, больше загорать, не курить, не пить алкоголь, меньше кофе, крепкого чая и газированных напитков, меньше сахара и соли, не слишком много животного белка, поздно жениться, меньше рожать детей, не слишком долго кормить грудью, как можно больше сохранять кальций в организме, обогащать кальциевый пул, и увеличить пик костной массы до максимума - это лучшая мера для профилактики остеопороза на поздних этапах жизни. Усилить фундаментальные исследования остеопороза, сосредоточиться на наблюдении и ранней профилактике для группы высокого риска с генетическими генами. 2.Вторичная профилактика: потеря костной массы ускоряется в среднем возрасте, особенно после менопаузы у женщин. В этот период необходимо ежегодно проводить обследование плотности костной ткани, а для людей с быстрой потерей костной массы необходимо своевременно принимать меры профилактики и контроля. В последние годы большинство ученых в Европе и США выступают за начало длительной заместительной терапии эстрогенами в течение 3 лет после менопаузы и в то же время настаивают на длительном профилактическом приеме кальция или использовании пероральных препаратов костного пептида или таблеток костного пептида для профилактического лечения, чтобы безопасно и эффективно предотвратить остеопороз. В Японии в основном пропагандируется профилактика остеопороза с помощью активного приема витамина D (рокальциферола) и кальция, а также уделяется внимание активному лечению заболеваний, связанных с остеопорозом, таких как диабет, ревматоидный артрит, стеаторея, хронический нефрит, гиперпаратиреоз/гипертиреоз, рак с метастазами в кости, хронический гепатит, цирроз печени и т.д. 3. Третичная профилактика: Пациенты с дегенеративным остеопорозом должны активно лечиться препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани (эстроген, КТ, Ca), способствующими образованию костной ткани (активный Vit D), пероральным препаратом костного пептида (таблетки костного пептида), а также должны усилить меры по предотвращению падений, ударов, спотыканий и расстройств. Для пациентов среднего и пожилого возраста с переломами следует активно оперировать, применять сильную внутреннюю фиксацию, раннюю активность, физиотерапию, физиотерапию психологическую, питание, добавки кальция, обезболивание, способствовать росту костей, сдерживать потерю костной ткани, улучшать иммунную функцию и общее качество и другое комплексное лечение.