Тупая травма аорты (ТПА) — это повреждение аорты, вызванное внезапным и сильным воздействием внешней силы на организм человека, которое может проявляться в виде межмуральной гематомы, дилатационных повреждений, таких как коарктация и псевдоаневризма аорты, и т.д., что может привести к немедленному летальному исходу, а может развиться через несколько лет после травмы. С развитием общества в последние годы отмечается рост заболеваемости БАИ, вызванной дорожно-транспортными происшествиями, которая достигает 1,5-1,9% и приводит к смертности до 15%, являясь второй после черепно-мозговых травм причиной смерти в автокатастрофах. В нашей клинике с 2008 по 2011 г. было зарегистрировано и проанализировано 8 случаев БАИ, целью которых является обобщение опыта диагностики и лечения и повышение эффективности восстановительного лечения. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ Пациенты этой группы — 6 мужчин и 2 женщины в возрасте от 16 до 45 лет (26,8±9,9 года), все они пострадали от тупой травмы грудной клетки после автомобильных аварий, причем у 6 из них травма была острой (время от момента травмы до поступления в больницу составило 20 ч — 5 дней), а у 2 — хронической (в одном случае через 3 года после аварии, а в другом — через 4 года). В 4 случаях имелись сочетанные переломы ключицы и ребер, в 1 случае — сочетанный гемоторакс и в 1 случае — сочетанная черепно-мозговая травма. По результатам КТА аорты у всех пациентов был установлен четкий диагноз: 1 случай межмуральной гематомы аорты, 3 случая коарктации аорты I типа по Дебейки, 2 случая коарктации аорты III типа по Дебейки и 2 случая хронических повреждений, оба из которых представляли собой псевдоаневризмы грудной нисходящей аорты. Все пациенты получали перорально таблетки метопролола для контроля частоты сердечных сокращений, снижения dp/dt и контроля систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. 3 пациента с коарктацией аорты I типа были прооперированы в условиях экстракорпорального кровообращения, в 2 случаях произведено замещение восходящей аорты, полное замещение дуги и стентирование «слоновьего ствола», в 1 случае — умеренная аневризматическая дилатация корня аорты и увеличенное при зондировании аортальное кольцо, пациент неоднократно страдал спонтанным пневмотораксом в прошлом, имел худощавый и высокий рост. Пациент был признан больным с синдромом Марфана, и ему были выполнены операции Bentall, тотальное замещение свода и стент-слон в носу. Из двух пациентов с коарктацией аорты III типа одному было выполнено накладное стентирование нисходящей аорты, другому — стентирование нисходящей дуги в условиях экстракорпорального кровообращения. Двум пациентам с псевдоаневризмой нисходящей аорты было выполнено протезирование нисходящей аорты с отведением левого сердца. Один пациент с межмуральной гематомой аорты лечился консервативно в связи с ограничением гематомы и был выписан из больницы без операции после осмотра межмуральной гематомы аорты на КТА через две недели, поскольку межмуральная гематома уменьшилась по сравнению с первой. Через 3 месяца была проведена повторная КТА аорты, и гематома рассосалась. Смертельных исходов во всей группе не было. Осложнения: 2 случая преходящего психического расстройства, 1 случай острой почечной недостаточности, 1 случай острой печеночной недостаточности, все излечены после активного лечения. Срок наблюдения 10-39 месяцев, все 8 пациентов выжили с хорошим качеством жизни и могли заниматься повседневной деятельностью. По результатам КТА аорты: у трех пациентов с коарктацией аорты I типа искусственные сосуды были патентными, дистальная коарктация была хронической, а ложный просвет уменьшился по сравнению с дооперационным периодом; у двух пациентов с псевдоаневризмой нисходящей аорты искусственные сосуды были патентными. Дистальные и проксимальные сосуды были нормальными; у 2 пациентов с коарктацией аорты III типа наблюдалось хорошее расширение стента без таких осложнений, как смещение и внутренняя утечка. Обсуждение: Четкой теории, объясняющей механизм возникновения БАП, не существует; наиболее вероятными причинами БАП считаются резкое замедление движения крови во время автомобильной аварии, рефлекторное создание волны высокого давления, сдавление грудины и позвоночника [3]. Перешеек аорты, имеющий относительно фиксированное расположение, является наиболее частым местом разрыва. Конечно, поражения самой аорты также являются важными причинами ее повреждения; в нашей группе повреждение аорты имело место у одного пациента с синдромом Марфана, связанным с дисплазией стенки аорты. Диагностика БАП Поскольку практически у всех пациентов БАП сочетается с другими травмами, жалобы на боли в груди и спине у пациентов с БАП часто остаются без внимания. Повреждение аорты следует подозревать при наличии таких признаков, как травма грудины, шок, шум в сердце, асимметрия артериального давления в конечностях, гемипарез, охриплость голоса; однако окончательный диагноз все же основывается на визуализации. Хотя аортография является золотым стандартом диагностики повреждения аорты, из-за своей инвазивности и трудоемкости она не подходит для пациентов с множественными повреждениями в ДТП. Поэтому мы рекомендуем регулярно проводить общую компьютерную томографию у пациентов с травмой для оценки системных повреждений с акцентом на средостение, грудную полость, форму сердца и т.д. У пациентов с явным расширением средостения, большим количеством жидкости в грудной полости и выпотом в перикард можно заподозрить повреждение аорты. При повреждении аорты необходимо провести УЗИ, КТА аорты и другие исследования для дальнейшего уточнения диагноза, особенно точность КТА аорты близка к 100%, а также имеет такие преимущества, как удобство, быстрота и т.д. После постановки диагноза БАИ, если нет гипотонии, следует немедленно назначить β-блокаторы для снижения dp/dt, уменьшения нагрузки на стенку сосуда и снижения риска разрыва. У пациентов с БАИ следует оценить степень повреждения аорты и риск ее разрыва, а также определить сроки и тип операции в сочетании с другими повреждениями. У пациентов с сочетанием других серьезных травм, угрожающих жизни, таких как внутричерепное кровоизлияние, разрыв печени и селезенки, активное кровотечение, в первую очередь следует лечить травму, угрожающую жизни. По нашему опыту, за исключением нескольких пациентов с ограниченными межмозговыми гематомами, которые можно лечить медикаментозно и тщательно наблюдать, большинство пациентов с БАИ требуют хирургического вмешательства или стентирования вышележащих сосудов. У пациентов с коарктацией аорты I или II типа требуется операция по замене пораженного сосуда. При коарктации аорты III типа большинству пациентов можно имплантировать мембранный стент для закрытия прорыва и расширения истинного просвета, однако у некоторых пациентов с коарктацией аорты III типа ложный просвет сильно расширен и заполнен тромбом, и мембранному стенту трудно полностью закрыть прорыв и расширить истинный просвет, поэтому мы рекомендуем хирургическую имплантацию дистальных стентов через аорту. В аорту пациента следует имплантировать дистальный стент. Частота тупой травмы аорты постепенно увеличивается, своевременная диагностика и лечение могут улучшить прогноз больных и повысить эффективность лечения, сроки и методы хирургического вмешательства должны основываться на конкретных условиях пациентов.