В больницах общего профиля мы ежедневно сталкиваемся со многими пациентами, как в поликлиниках, так и в отделениях, которые испытывают постоянную или периодическую тревогу, страх и напряжение, не соответствующие их реальности, часто сопровождающиеся двигательным беспокойством и разнообразными симптомами физического дискомфорта, такими как стеснение в груди, боль в груди и сердцебиение, но при этом не обнаруживается никакого органического заболевания или первичного органического заболевания в соответствии с симптомами по результатам различных тестов. Симптомы пациента не соответствуют тяжести заболевания. Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи, неврологическое, сердечно-сосудистое и гастроэнтерологическое отделения больниц общего профиля при первых признаках дискомфорта или с другими физическими симптомами. Из-за недостаточной осведомленности большинства врачей об этом заболевании, оно часто ошибочно диагностируется как острый инфаркт миокарда, миокардит, коронарная стенокардия, гипертония, хронический гастрит, невроз желудка, гипертиреоз, шейный спондилез и церебральная гипоперфузия.
Сильный страх и напряжение, которые оказались тревожным расстройством
Г-н Ванг, 37 лет, работает менеджером отдела в совместном предприятии. Под влиянием финансового кризиса его психологическое давление резко возросло из-за низких показателей продаж, он стал раздражительным и часто страдал бессонницей. Однажды, более месяца назад, он внезапно проснулся посреди ночи, испытывая сильный страх, нервозность, обильное потоотделение, сопровождающееся выраженным сдавливанием груди, одышкой, чувством удушья, головокружением, болью в сердце, ощущением давления в передней части груди, учащенным сердцебиением, дрожью, страхом близкой смерти и чувством потери контроля над ситуацией, а также другими болезненными ощущениями. 120 раз он обращался в отделение неотложной помощи больницы, применялись такие лекарства, как нитраты и аспирин, с плохими результатами, но приступы все равно учащались, а приступы Его лечили нитратами и аспирином, которые оказались неэффективными, но приступы все равно участились, однако его умственные и физические силы в этот промежуток времени были в основном в норме. В ходе многочисленных обследований, таких как ЭКГ, полная биохимия крови, анализ крови и мочи, рентген грудной клетки и допплерография сердца, не было обнаружено никаких отклонений от нормы. С тех пор у него депрессия, периодически возникающие сильные боли в груди, приступы стеснения в груди и три панические атаки в течение месяца, причем каждая атака приводила к срочным визитам в отделение неотложной помощи и кардиологию. Он очень страдал, потому что не мог этого вынести и не мог почувствовать облегчения. Он постоянно боялся нового приступа и неоднократно ложился в больницу на различные обследования, не находя никаких проблем. У него диагностировали паническую атаку и назначили противотревожное лечение, после чего симптомы значительно уменьшились и состояние стабилизировалось.
Что это за расстройство — тревожное расстройство?
Тревожные расстройства принято называть тревожными состояниями и именовать тревожным неврозом. Это расстройство функции мозга с постоянной тревогой, страхом, напряжением и нарушениями нервной деятельности растений, часто сопровождающееся двигательным возбуждением и соматическим дискомфортом.
Наиболее ярким симптомом тревожного расстройства является тревога — неврологическое расстройство, при котором тревога является основной клинической фазой, и это расстройство распространено за рубежом. Значительная часть неврозов, диагностируемых в нашей стране, также диагностируется как тревожные расстройства в западных странах. Он развивается в молодом зрелом возрасте и чаще встречается в возрасте до 40 лет.
В состоянии тревоги человек часто бывает раздражительным, нервным и беспокойным, испытывает чувство страха, трудности с концентрацией внимания, потерю памяти, трудности со сном и бессонницу; сопровождается физическими симптомами, головокружением, стеснением в груди, сердцебиением, одышкой, болью, потливостью, несварением желудка и желудочно-кишечными расстройствами. Тревога — это психологическое явление, и если умеренная тревога полезна, то чрезмерная тревога может стать болезнью.
То, что обычно считается тревогой, можно разделить на различные расстройства, такие как паническое расстройство, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога и обсессивно-компульсивное расстройство, но все они имеют некоторые одинаковые симптомы. Тревога обычно делится на два типа: острая тревога, также известная как панические атаки, и хроническая тревога, также известная как генерализованное тревожное расстройство. Их клиническая картина противоречива.
При острой тревоге приступ возникает внезапно, и пациент испытывает невыраженное чувство внутреннего напряжения и страха. Основными проявлениями приступа являются сильный страх, нервозность, с вегетативной дисфункцией, расширенные зрачки, обильное потоотделение, головокружение и обмороки, затрудненное дыхание, стеснение в груди, боль в груди, сердцебиение, сильное сердцебиение и даже ощущение «сердце бьется в горле», чувство срочности при мочеиспускании и дефекации, онемение конечностей и даже неконтролируемая дрожь и потливость. Пациент в ужасе, как будто «смерть неминуема» или «смерть неминуема», или «потеря самоконтроля», с ощущением близкой смерти. Обычно пик наступает через 10 минут и длится от 20 до 30 минут. Часто она возникает внезапно и проходит сама по себе. У пациента было не менее трех панических атак в течение месяца или за первой атакой следует месяц тревоги из-за страха повторной атаки.
В условиях трансформации и развития общества, усиления конкуренции и ускорения темпа жизни людей, тревожность может легко развиться под давлением неуверенности в будущем. Если вы чувствительны и слишком хорошо осознаете собственные изменения, вы особенно подвержены «острой тревоге», которая в последние годы стремительно растет, в основном у молодых людей и людей среднего возраста.
Симптомы острой тревоги очень похожи на симптомы блокады сердца или стенокардии, при этом во время приступа пациент испытывает необъяснимый страх. Часто его ошибочно диагностируют как острое физическое заболевание, например, сердечный приступ. Если пациент часто испытывает внезапные боли в сердце, обильное потоотделение или даже сильный страх, нервозность, одышку, очень быстрое сердцебиение или даже ощущение «сердце бьется в горле», но при обследовании в больнице сердце в порядке, следует подумать об остром беспокойстве, вызванном «высоким давлением». Острая тревога.
Хроническая тревога, более распространенная, чем острая тревога, — это несоразмерная нервозность, страх и паника, сопровождаемые вегетативными симптомами соматического дискомфорта или двигательного беспокойства, постоянный или стойкий страх или тревога без четкого объекта или фиксированного содержания, не поддающиеся контролю. Социальное функционирование пациента часто нарушено, а болезнь продолжается не менее шести месяцев, потому что она невыносима и не может быть облегчена.
Пациенты с легкой тревогой часто не могут противостоять различным социальным ситуациям, теряя друзей и легко лишаясь возможностей для учебы, работы и продвижения по службе. Тяжелые случаи могут повлиять на семейные отношения и даже привести к функциональной инвалидности.
Какие заболевания необходимо отличать от тревожных расстройств?
1. Болезни сердца: Боль в груди, сердцебиение и потливость, возникающие во время панических атак, легко ошибочно диагностируются как острый инфаркт миокарда и могут быть определены при физическом обследовании, времени приступа, провоцирующих факторах и электрокардиографии. Важно отметить, что пролапс митрального клапана может быть связан с паническими атаками.
2. гипертиреоз: тревожные симптомы, связанные с гипертиреозом, улучшаются по мере восстановления функции щитовидной железы после лечения. Постоянную тревогу следует рассматривать как хроническое тревожное расстройство.
3. дистимия: эмоциональные приступы дистимии легко спутать с паническими атаками. Первые характеризуются сильным эмоциональным подтекстом, плачем и смехом, переменчивыми эмоциями; вторые характеризуются интенсивной и неконтролируемой тревогой и напряжением.
4. депрессия: часто сопровождается тревогой. Депрессия характеризуется низким настроением, отсутствием интереса, плохой самооценкой, низкой самооценкой, снижением способностей и негативным восприятием; тревога характеризуется чувством нервозности и страхом перед будущими несчастьями или угрозами, которых не существует.
Тревожные расстройства легко ошибочно диагностируются как: (1) миокардит: но без изменений ферментного профиля миокарда; (2) пароксизмальная тахикардия: неизвестного происхождения; (3) кардиальный невроз; (4) хронический гастрит и желудочный невроз; (5) климактерический синдром; (6) фитодисфункция: включая кардиальный и желудочный невроз и невроз различных органов; (7) неврастения.
Как следует лечить тревожные расстройства?
Наиболее эффективным лечением тревожных расстройств в настоящее время признано медикаментозное, в основном это противотревожные препараты (например, бензодиазепины) и антидепрессанты (например, пароксетин). Традиционными препаратами против тревоги являются бензодиазепины, такие как лоразепам и алпразолам. Хотя бензодиазепины широко используются для лечения тревоги, они больше не применяются в качестве препаратов первой линии, поскольку могут вызывать чрезмерную седацию, зависимость, синдром отмены и психомоторные нарушения, и были заменены более новыми антидепрессантами с лучшим профилем безопасности, а именно ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs) и ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRIs). (SNRIs). Также доступны антидепрессанты, обладающие одновременно антидепрессивным и анксиолитическим действием, например, Декстран.
Лечение тревожных расстройств также может быть активно дополнено психотерапией. Основным методом лечения является поддерживающая психотерапия, при которой к пациенту относятся с сочувствием и вниманием, дают научное объяснение природы заболевания, чтобы пациент понял природу болезни, облегчить его психологическое бремя и повысить доверие к лечению. ②Психоаналитическое лечение: Поскольку психоанализ объясняет причину тревожных расстройств подавленными бессознательными конфликтами, психоаналитическое лечение тревожных расстройств заключается в том, чтобы помочь пациентам понять первопричину их внутренних психологических конфликтов. (iii) Поведенческая терапия: например, обучение релаксации, методы систематической десенсибилизации. ④Когнитивная терапия: изменение способа восприятия пациента. ⑤ Поощрение пациентов к активному участию в культурных и физических мероприятиях, включая прослушивание расслабляющей музыки, игры в мяч и танцы, может быстро снизить уровень тревожности.
[Связанные ссылки
Беспокойство окружает нас повсюду ……
Тревога является распространенным расстройством в больницах общего профиля, которое характеризуется высокой распространенностью, низким уровнем распознавания и диагностики, высоким уровнем нелечения, представляет угрозу для здоровья населения, вызывая серьезные функциональные нарушения и социальное бремя.
Почти четверть пациентов, посещающих больницы общего профиля, страдают от тревожных/депрессивных симптомов. Эта информация получена из исследования, проведенного профессором Сюй Бяо из Школы общественного здравоохранения Фуданьского университета под названием «Исследование распространенности депрессии, тревоги и симптомов тревоги, сочетающихся с депрессией, среди городских непсихиатрических пациентов в Китае». В результате опроса пациентов в четырех общих отделениях неврологии, гастроэнтерологии, сердечно-сосудистой медицины и акушерства и гинекологии в 12 третичных больницах общего профиля в Пекине, Чэнду, Гуанчжоу и Шанхае, результаты исследования показали следующее.
— Тревога была распространена среди пациентов неврологических, сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических отделений больниц общего профиля, причем у 20%-25% пациентов наблюдались симптомы тревоги/депрессии, а распространенность среди пациентов женского пола была выше, чем среди пациентов мужского пола.
— Уровень диагностики и лечения тревоги в больницах общего профиля очень низок. Частота правильной диагностики тревожных расстройств составляет всего 0-5,7%, а частота противотревожного лечения — всего 0-5,7%.
Распространенность тревожных расстройств в больницах общего профиля означает, что врачи в больницах общего профиля должны в полной мере учитывать тревогу и проводить ее скрининг при ранней дифференциальной диагностике, тем самым уменьшая страдания пациентов и риск смерти.
Приложение: Инвентаризация тревожности Гамильтона (HAMA)
Инвентаризация тревожности Гамильтона (HAMA) — это распространенная шкала тревожности, используемая врачами, которая обеспечивает хорошую оценку эффективности лечения, достаточно последовательна, имеет умеренную длину и проста в применении для взрослых с симптомами тревожности. Он состоит из 14 пунктов и использует 5-балльную шкалу от 0 до 4. (0) нет симптомов; (1) легкая; (2) умеренная; (3) тяжелая; (4) очень тяжелая.
1. тревожное состояние души: беспокойство, озабоченность, ощущение, что вот-вот произойдет самое худшее, легко провоцируемое.
2. напряжение: чувство напряженности, легкая усталость, неспособность расслабиться, легкая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства.
3. страх: боязнь темноты, незнакомых людей, одиночества, животных, поездок в машине или в людном месте.
4. бессонница: трудности с засыпанием, легкое пробуждение, неглубокий сон, чрезмерная сонливость, кошмары, ночные страхи, чувство усталости после пробуждения.
5. когнитивные функции: трудности с концентрацией внимания, плохая память или проблемы с памятью и вниманием.
6. депрессия: потеря интереса, отсутствие удовольствия от прежних увлечений, подавленность, раннее пробуждение, тяжелое дневное и легкое ночное время.
7.Симптомы мышечной системы: мышечная боль, негибкость, подергивание мышц, подергивание конечностей, стук зубов, дрожание голоса.
8.Симптомы со стороны сенсорной системы: помутнение зрения, озноб и жар, чувство слабости, покалывание по всему телу.
9. симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение, боль в груди, ощущение пульсации сосудов, ощущение обморока, утечка пульса.
10. респираторные симптомы: стеснение в груди, ощущение удушья, вздох, затрудненное дыхание.
11. желудочно-кишечные симптомы: дисфагия, отрыжка, диспепсия (боль в животе после еды, жгучая боль в животе, вздутие живота, тошнота, чувство полноты в животе), шум в кишечнике, диарея, потеря веса, запор.
12. мочеполовые симптомы: частое мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, менопауза, фригидность, преждевременная эякуляция, неспособность к эрекции, импотенция.
13. симптомы вегетативной нервной системы: сухость во рту, гиперемия, бледность, легкое потоотделение, мурашки по коже, головная боль напряжения, волосы встают дыбом.
14. Поведенческие проявления во время интервью: (1) Общие проявления: нервозность, неспособность расслабиться, беспокойство, покусывание пальцев, сжимание кулаков и т.д. (2) Физиологические проявления: глотание, эрекции, учащенное сердцебиение в тишине, учащенное дыхание (более 20 вдохов/мин) и т.д.
Анализ результатов:
Общий балл >14, можно считать, что у вас определенная тревога; >7, возможно, есть тревога; <6, тревоги нет.