Опухоль мочевого пузыря является наиболее распространенным видом опухолей мочевыделительной системы. Среди опухолей мочевого пузыря рак мочевого пузыря составляет большую часть, на него приходится 3% системных злокачественных опухолей.
Многие пациенты путаются в том, какой метод лечения выбрать после того, как рак мочевого пузыря будет четко идентифицирован, поэтому давайте рассмотрим, как выбрать методы лечения рака мочевого пузыря.
Лечение рака мочевого пузыря в основном основано на хирургии, а химиотерапия или иммунотерапия при раннем раке мочевого пузыря после операции, в большинстве случаев дает хороший эффект. При распространенном раке мочевого пузыря в первую очередь по-прежнему рассматривается возможность хирургического вмешательства для удаления первичного поражения опухолью, дополненного химиотерапией, радиотерапией и другими вспомогательными методами лечения, в основном с целью контроля распространения рака и улучшения качества жизни пациента.
Когда речь заходит о лечении рака мочевого пузыря, прежде всего, необходимо выяснить стадию рака мочевого пузыря, которую принято называть ранней, средней и поздней стадией опухоли, затем конкретно рак мочевого пузыря делится на немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря и мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря. Методы лечения на разных стадиях сильно отличаются.
Здесь мы сначала рассмотрим варианты лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НИМРП), ранее известный как поверхностный рак мочевого пузыря, составляет 70% первичных опухолей мочевого пузыря, из которых на долю Ta (неинвазивная папиллярная карцинома) приходится 20%, а на долю Tis (карцинома in situ) — 10%. В зависимости от риска рецидива и прогноза, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря можно разделить на три различные группы: низкий риск: первичный, солитарный, TaG1 (низкий класс), диаметр <75 px, и без CIS промежуточный риск: все НМИБК, не включенные в классификацию низкого и высокого риска высокий риск: любой из следующих: опухоль стадии T1; G3 (или высокий класс); CIS; встречаются оба варианта. Множественные, рецидивирующие опухоли и опухоли стадии T1G2 (или низкой степени) >75px в диаметре.
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря лечится в основном методом трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ), а также с помощью лазерной хирургии, при этом основное различие между различными подгруппами заключается в количестве послеоперационной инстилляционной химиотерапии мочевого пузыря и последующем наблюдении. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря (ТУРБТ) (включая диагностическую трансуретральную резекцию опухолей мочевого пузыря) является как важным методом диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРП), так и первичным методом лечения: опухоль должна быть полностью удалена, чтобы обнажить нормальные мышцы стенки мочевого пузыря. Вторичная резекция рекомендуется в следующих случаях: неполная резекция, множественная, большая, образец резекции без мышечного слоя; первичная резекция при G3 и T1; вторичная резекция выполняется через 2-6 недель.
Низкий риск: первое орошение мочевого пузыря в течение 24 часов после операции и в дальнейшем орошение не проводится; промежуточный риск: первое орошение мочевого пузыря в течение 24 часов после операции, затем 1 раз в неделю в течение 8 недель, затем 1 раз в месяц в течение 1 года после операции; высокий риск: первое орошение мочевого пузыря в течение 24 часов после операции, затем 1 раз в неделю в течение 8 недель, затем 1 раз в месяц в течение 1 года после операции; или БЦЖ для иммунотерапии орошения мочевого пузыря, 100-150 мг БЦЖ, разведенной в 30-40 мл физиологического раствора во время орошения, и орошение 1 раз в неделю в течение 6 раз. В дальнейшем мочевой пузырь орошается один или два раза в месяц, в зависимости от состояния пациента, в общей сложности 8-12 раз.
При мышечно-инфильтрирующем раке мочевого пузыря основным методом лечения является радикальная цистэктомия на основе комплексного лечения. Для различных случаев, следует ли применять простую радикальную цистэктомию, предоперационную адъювантную радиотерапию или послеоперационную радиотерапию, необходимо проанализировать конкретно, вы можете проконсультироваться с врачами в профессиональных больницах, и я верю, что каждый врач сделает профессиональные предложения в соответствии с принципом учета индивидуальных факторов. Некоторые пациенты не переносят операцию или настоятельно просят сохранить мочевой пузырь и подвергнуться частичной цистэктомии, что требует строгих показаний к операции, обычно рак мочевого пузыря в пределах Т2 расположен в легко расширяемом месте (например, в верхней части мочевого пузыря), а также послеоперационного соблюдения плана наблюдения врача (хорошее соблюдение), иначе будут неблагоприятные последствия (например, рецидив или метастазы, не обнаруженные вовремя).
Некоторые пациенты также спрашивают, как я должен выбирать между открытой операцией и минимально инвазивной лапароскопической операцией для радикальной цистэктомии. Здесь я расскажу о своем мнении: во-первых, целью и открытой операции, и лапароскопической малоинвазивной операции является полное удаление мочевого пузыря, то есть обе достигают одного и того же эффекта; Во-вторых, технология лапароскопии в стране и за рубежом очень развита, радикальная цистэктомия может быть выполнена полностью лапароскопически, чтобы достичь того же эффекта, что и открытая операция, и значительно уменьшить травму и кровотечение пациента, который был Наконец, технология лапароскопической радикальной цистэктомии также развита, но требования к хирургу еще выше, поэтому популярность не очень широка, и это также очень хороший вариант для опытных лапароскопических хирургов, чтобы уменьшить боль пациента и сделать восстановление пациента быстрее.