Одним из органов-мишеней, наиболее часто повреждаемых гипертонией, является сердце, что может привести к гипертрофии левого желудочка, коронарному атеросклерозу, аритмии и сердечной недостаточности. Гипертония может усугублять развитие ишемической болезни сердца за счет увеличения потребления кислорода миокардом, а эффективное снижение артериального давления может значительно уменьшить частоту сердечно-сосудистых событий при ишемической болезни сердца. Некоторые исследования показали, что смертность от ишемической болезни сердца составляет 0,32% для людей с нормальным артериальным давлением и в 5 раз выше для людей с гипертонией. Хотя гипертония является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца, польза от снижения артериального давления при ишемической болезни сердца гораздо меньше, чем при инсульте. Результаты идеального лечения гипертонии (HOT) показали, что уровень риска смерти от ишемической болезни сердца был самым низким при среднем артериальном давлении 138,5/82,6 мм рт. ст. при антигипертензивном лечении. Этот результат объясняется тем, что коронарное кровоснабжение сердца зависит от диастолического артериального давления, и частота инфаркта миокарда значительно выше как при диастолическом давлении <70 мм рт. ст., так и при диастолическом давлении >90 мм рт. ст. Поэтому целевое артериальное давление для пациентов с ишемической болезнью сердца должно быть <140/90 мм рт. ст., а снижение до 120-130/70-80 мм рт. ст. является безопасным и эффективным. Какие антигипертензивные препараты используются при ишемической болезни сердца? Принято считать, что степень распространения снижения артериального давления важнее, чем выбор препарата. Препаратами первой линии могут быть ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB), антагонисты кальция (CCB) или тиазидные диуретики, а если артериальное давление превышает достигнутый уровень 20/10 мм рт. ст., то вначале следует использовать два разных антигипертензивных препарата. У людей с предыдущей историей инфаркта миокарда или со стенокардией, или с недостаточностью левых отделов сердца, или с сердечной недостаточностью, начальные антигипертензивные меры должны включать бета-блокатор (короткодействующий бета1 селективного высвобождения, без внутренней симпатической активности). У пациентов с сердечной недостаточностью прием бета-блокаторов следует начинать только после стабилизации гемодинамики и избегать применения недигидропиридиновых антагонистов кальция, таких как изоптин и тиазепам. При ишемической болезни сердца с недостаточностью левых отделов сердца или сердечной недостаточностью эффективны антагонисты альдостерона, при этом следует контролировать показатели калия и креатинина. В июне 2007 года Американский колледж кардиологии, Общество по изучению гипертонии, Общество клинической кардиологии и Общество эпидемиологии и профилактики опубликовали "Лечение гипертонии для профилактики ишемической болезни сердца", в котором говорится: (1) У пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца и другими критическими состояниями стандартное артериальное давление должно быть <130/80 мм рт.ст., а при наличии сердечной недостаточности можно рассмотреть возможность снижения до <120/80 мм рт.ст.; (2) У пациентов с существующей ишемической болезнью сердца (2) Для пациентов с существующей ишемической болезнью сердца артериальное давление следует снижать медленно, а для пожилых людей (>60 лет) с сахарным диабетом и критическими состояниями, такими как ишемическая болезнь сердца, диастолическое артериальное давление не должно быть <60 мм рт. ст.; (3) Хотя бета-блокаторы не используются для первичной профилактики, они по-прежнему являются основным препаратом для пациентов с существующей ишемической болезнью сердца. В данном документе представлено более полное руководство по принципам применения антигипертензивных препаратов при ишемической болезни сердца.