Сенильная макулярная дегенерация также известна как возрастная макулярная дегенерация или стареющая макулярная дегенерация. Не существует значительной связи между началом заболевания и полом или расой. Первое встречается чаще, чем второе, которое составляет лишь 1/10-15% от первого.
Что вызывает возрастную макулярную дегенерацию?
Причина пока не установлена и может быть связана с генетикой, хроническим фотоповреждением, нарушением питания, токсическими иммунными заболеваниями, системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистая система и дыхательная система, и т.д. Это также может быть результатом комбинации факторов.
Это возрастное изменение структуры макулы, в основном связанное со снижением способности ретинального пигментного эпителия к фагоцитозу и перевариванию мембраны диска наружного сегмента зрительных клеток, что приводит к удержанию неполностью переваренных остаточных тел в базальной цитоплазме и их внеклеточному выходу в мембрану Бруха с образованием стекловидных бородавок. Существует четыре типа стекловидных бородавок: твердые, мягкие, слившиеся, кальцифицированные стекловидные бородавки, которые также встречаются у пожилых людей с нормальным зрением, но вторичные патологические изменения, которые происходят в результате, приводят к макулярной дегенерации.
Какие анализы необходимо пройти при возрастной макулярной дегенерации?
Исследование следует проводить в темной комнате после того, как зрачок будет достаточно расширен, чтобы можно было увидеть полную картину линзы, следующим образом.
1. метод исследования с фокальным освещением: прямое освещение светом, чтобы увидеть, есть ли помутнение и дислокация кристалла.
2. метод проекции радужки: тонкий свет проецируется косо от зрачкового края на кристалл под углом 45º если кристалл помутнел в сердцевине, между помутнением и зрачковым краем остается прозрачная область в форме полумесяца, чем сильнее помутнение, тем меньше тень, если кристалл полностью помутнел, тень в форме полумесяца исчезает полностью.
3.Метод спектроскопии: Когда свет попадает в область зрачка, видна равномерная красная тень, если кристалл или преломляющий интерстиций мутный, можно увидеть черное пятно или черный комок в красной тени.
4, Метод исследования с помощью щелевой лампы: Щелевая лампа для оптического исследования участка спереди назад можно увидеть много светлых и темных иерархических структур, представляющих различные периоды ядра хрусталика, прозрачность каждого уровня не является полностью последовательной, включая переднюю поверхность взрослого ядра бывшей капсулы и постэмбриональную поверхность более четкой.
Каковы проявления возрастной макулярной дегенерации и как она диагностируется?
Заболевание делится на два типа: атрофический и экссудативный, как уже упоминалось выше, также было замечено, что атрофический может трансформироваться в экссудативный, поэтому считается необходимым дифференцировать типы, однако в большинстве случаев клинические показатели и прогноз двух типов сильно отличаются.
1, атрофическая старческая макулярная дегенерация Атрофическая, также известная как сухая или неэкссудативная, часто развивается в обоих глазах одновременно и параллельно с возрастной наследственной макулярной дегенерацией (т.е. болезнью Хааба), является ли это одним и тем же заболеванием или нет, определить трудно из-за сложности исследования семейной родословной обоих случаев, возникающих у пожилых людей. Этот тип характеризуется прогрессирующей атрофией пигментного эпителия и имеет две клинические стадии.
(1) ранняя стадия (преатрофическая стадия): острота зрения в центре слабо снижена или даже остается нормальной или близкой к нормальной, поле зрения в течение значительного периода времени может быть обнаружено 5-10º центральные дискообразные темные точки легче обнаружить 180º линия статического исследования поля зрения 0º с каждой стороны 5-10º где зрительная чувствительность снижена Контрольный список Амслера часто бывает положительным, иногда наблюдается макроглоссия или гиперметропия.
Макула плотно усеяна твердыми стекловидными бородавками разного размера, некоторые из которых сливаются друг с другом, образуя небольшие чешуйки. Между стекловидными бородавками находятся шелушащиеся пигментированные депигментированные участки с перченым видом. Феномен фонаря предполагает наличие поверхностной отслойки пигментного эпителия. Флуоресценция точечная и быстро усиливается в течение одной минуты после начала венозной фазы, после чего она в основном соответствует фоновой флуоресценции и быстро угасает. Флуоресценция усиливается в средней фазе и исчезает в поздней фазе, что указывает на отсутствие неоваскуляризации под пигментным эпителием или на то, что она присутствует, но недостаточно тонкая, чтобы быть видимой (оккультная неоваскуляризация).
(2) Поздняя стадия (атрофическая стадия): тяжелое нарушение центрального зрения с ложным абсолютным центральным темным пятном и плотными или слившимися стекловидными бородавками и большими светло-серыми атрофическими участками под глазом эксперта Границы атрофических участков становятся четкими, в них разбросаны пятна, напоминающие перец.
Флуоресценция атрофической области становится сильно флуоресцирующей в самом начале и затухает по мере снижения фоновой флуоресценции. Флуоресценция не расширяется в течение всего процесса визуализации, что свидетельствует о полупрозрачной флуоресценции вследствие атрофии пигментного эпителия.
Атрофическая дегенерация развивается медленно и имеет длительное течение. Раннюю и позднюю стадии заболевания трудно отделить друг от друга, и из-за индивидуальных различий время от ранней до поздней стадии варьируется, но степень поражения дна обоих глаз в основном симметрична.
2.Экссудативная старческая макулярная дегенерация Экссудативная также известна как влажная, именно так Кунт-Юниус назвал старческую дисковидную макулярную дегенерацию. Этот тип характеризуется активной неоваскуляризацией под пигментным эпителием, которая вызывает серию экссудативных геморрагических рубцовых изменений.
(1) Ранняя стадия (предисциформная стадия): степень потери центрального зрения варьируется в зависимости от того, вовлечена ли центральная ямка или нет, квадрат Амслера положительный, и в соответствующем месте поражения можно обнаружить центральное темное пятно.
В некоторых случаях пигментные пятна окружают стекловидные бородавки в виде гало, а центральная ямка затемняется или исчезает. Разница между ними заключается в том, что в первом случае флуоресценция увеличивается в течение всего процесса, а во втором — наоборот.
(2) Средняя стадия (эволюционная стадия): основным признаком этой стадии является образование плазмы или/и геморрагической отслойки пигментного эпителия и/или нейроэпителия вследствие протекания неоваскуляризации в макуле. В некоторых случаях также наблюдается шум с темно-красными геморрагическими пятнами Микроскопия щелевой лампы плюс передняя микроскопическая фотомикроскопия выявляет субкортикальный и/или субнейроэпителиальный плазменный экссудат на пигменте в том же месте по мере дальнейшего прогрессирования поражения желтовато-белый экссудат появляется в более глубоких слоях сетчатки Экссудат представляет собой либо однородное пятно, либо скопления различной интенсивности, некоторые расположены внутри поражения, некоторые окружают край поражения в виде неправильного кольца или лунообразной формы брови (реакция Коатса) Сильное кровоизлияние может привести к образованию темно-красной или серо-коричневой субпигментированной или нейроэпителиальной гематомы; иногда в слое нервных волокон наблюдается кровоизлияние, похожее на пламя; оно также может проникнуть через внутреннюю пограничную мембрану в стекловидное тело и образовать гематому стекловидного тела. В венозной фазе или позже вся отслоенная полость заполняется флуоресценцией и относительно хорошо определяется как пигментная эпителиальная отслойка; и наоборот, это нейроэпителиальная отслойка. На более поздних стадиях визуализации с флуоресцентной маскировкой в этой области можно увидеть от одного до двух постепенно увеличивающихся и расширяющихся флуоресцентных пятен (называемых горячими точками), что свидетельствует о наличии субретинальной неоваскуляризации.
(3) Поздняя стадия (репаративная стадия): экссудат и кровоизлияние постепенно втягиваются и замещаются рубцовой тканью, когда зрение еще больше ухудшается, а при осмотре глазного дна можно увидеть слегка приподнятую конгломератную массу или неровный белый налет (красновато-желтый в процессе рассасывания гематомы). В некоторых случаях, когда кровоизлияние и экссудат сменяются рубцеванием, поражение на этом не заканчивается, но на краю рубца появляется новая неоваскуляризация, а рубец снова рассасывается экссудатом и кровоизлиянием. Постепенно увеличивающиеся и усиливающиеся флуоресцентные пятна экссудативной возрастной макулярной дегенерации на обоих глазах, обычно с разницей не более пяти лет.
Какие заболевания легко спутать с возрастной макулярной дегенерацией?
Однако на ранних стадиях заболевания, особенно при атрофической форме, важно отличать его от возрастных стекловидных бородавок, которые появляются при нормальном зрении. Основное отличие заключается в том, что, помимо зрительной функции, первые стекловидные бородавки различаются по размеру и довольно плотные, с нечеткими границами и пигментными нарушениями, такими как пигментация и депигментация между бородавками.
При экссудативной форме гематомы, возникающие под пигментным эпителием, следует дифференцировать от случаев хороидальной меланомы. Наиболее надежным методом дифференциации является флюорография, при которой фоновая флюоресценция затемняется, и гематома выглядит как большая нефлюоресцирующая область.
При экссудативной форме макулярная область одного глаза переходит в синоптическую фазу с экссудацией и кровоизлиянием, особенно в молодых глазах, и отличается от центрального экссудативного хориоретинита, когда воспалительно-клеточное помутнение можно увидеть в заднем стекловидном теле другого глаза без стекловидных бородавок, и наоборот.
Как следует лечить возрастную макулярную дегенерацию?
Поскольку причина этого заболевания до сих пор не ясна, не существует эффективного лечения и фундаментальных профилактических мер. В последние годы большинство ученых выступают за раннюю лазерную фотокоагуляцию неоваскуляризации в экссудативных случаях, чтобы избежать ухудшения состояния. В дополнение к аргоновым лазерам, криптоновые лазеры, Nd:YAG лазеры, лазеры на красителях и т.д. могут быть выбраны в зависимости от количества пигмента вблизи места неоваскуляризации и наличия кровотечения, чтобы скрыть его.
Антивозрастные и улучшающие кровообращение травы хорошо влияют на атрофическую форму и играют роль в предотвращении рецидива экссудативного рубцевания после ремонта и в предотвращении развития этого состояния в другом глазу.
В последние годы внимание уделяется взаимосвязи между цинком и заболеваниями сетчатки. Цинк в большом количестве содержится в тканях глаза, особенно в пигментном эпителии сетчатки и хороиде, и участвует в деятельности многих ферментов, таких как витамин A1 дегидрогеназа пероксидаза и т.д. Newsonc и др. предполагают, что внутренний прием цинка может предотвратить развитие макулярной дегенерации. Он также может быть использован в качестве гидроксильного скавенджера для предотвращения повреждения зрительных клеток свободными радикалами.
Как предотвратить возрастную макулярную дегенерацию?
Поскольку не существует специфического лечения этого заболевания, некоторые люди считают, что цинк, принимаемый внутрь, может предотвратить прогрессирование макулярной дегенерации, а антиоксиданты, такие как витамин CE, могут предотвратить повреждение клеток свободными радикалами и защитить клетки сетчатки, действуя как питательное средство для тканей сетчатки.
По сообщению агентства Синьхуа, профессор Исследовательского центра питания человека в Бостоне недавно дал восьми пожилым женщинам экстракты клубники и шпината и обнаружил, что каждый из них обладает «мощным эффектом антиоксидантной активности» — повышает антиоксидантный потенциал их организма на 20%. Это эквивалентно потреблению 1250 мг витамина С.
Шпинат и клубника — высокопитательные фрукты и овощи, а также одни из лучших по содержанию антиоксидантов витамина С и витамина Е. Антиоксиданты витамины С и Е защищают клеточные мембраны организма от окислительного повреждения и уничтожают метаболические «отходы», такие как свободные радикалы кислорода; они предотвращают или уменьшают дегенеративное старение органов из-за отложения «липофусцина» во внутренних органах. В 3,5 унциях (1 унция равна 28,3 грамма) мякоти травы содержится 1270 мг витамина С и она богата витамином Е.
Клубника и шпинат также богаты фолиевой кислотой, которая, как известно, помогает бороться с «питательной макроцитарной анемией» (макроцитарной анемией) и зудом или кровоточивостью кожи. Шпинат также богат флавоноидами, которые предотвращают макулярную дегенерацию в глазах пожилых людей, тем самым замедляя дегенерацию и старение макулы, что может привести к слепоте или потере зрения.
Когда дело доходит до употребления клубники и шпината, эксперты советуют уменьшить количество обработки. Пожилые люди могут приготовить немного клубничного варенья и консервировать клубнику в разгар летнего сезона. Свежеприготовленную клубнику (больше воды для консервирования, меньше воды для варенья) переложите прямо в чистые, герметично закрывающиеся стеклянные банки для длительного хранения. Шпинат всегда следует варить перед употреблением. Вы можете приготовить больше жареного шпината и суп из шпината.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной слепоты у пожилых людей в развитых странах, а в связи с ускоряющейся тенденцией старения населения она также является одним из четырех основных заболеваний, приводящих к слепоте у пожилых людей в Китае E2].Точная причина ВМД еще не установлена и, вероятно, является результатом перекрестной реакции нескольких факторов, таких как. генетика, свет, социальные факторы, факторы питания, токсическое повреждение, иммунный ответ и курение. Лютеин, являясь высокоэнергетическим фильтром синего света и антиоксидантом, может играть роль в защите макулы и сетчатки от фотоповреждений. В данной статье представлен обзор лютеина, профилактики и лечения AMD.
Лютеин
Химические свойства: Лютеин (3,3-дигидрокси-а-каротин) является предшественником витамина А. Его молекулярная формула — C40H5602, а относительная молекулярная масса — 568,85. В природе существует только один изомер — зеаксантин (3,3-дигидрокси-B-каротин). Лютеин содержится в самых разных овощах, фруктах и цветах, особенно в киви, желтой кукурузе и яичном желтке, а также в некоторых видах рыбы, плазме крови и молоке человека. Его можно извлечь с помощью мембранного разделения, сушки, высокоэффективной жидкостной хроматографии и ее модификации, а также экстракции эфира лютеолина.
Поглощение и метаболизм: Млекопитающие не могут самостоятельно синтезировать лютеин и должны получать его из овощей и фруктов. Жирная диета может стимулировать выделение желчи для эмульгирования жира и облегчения усвоения лютеина. Лютеин всасывается из тонкого кишечника и, подобно липидам, проходит через двенадцатиперстную кишку в виде цельных частиц и, наконец, транспортируется в печень. В печени он либо хранится, либо включается в липопротеины очень низкой плотности в плазме крови. Лютеин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1995 году в качестве пищевой добавки для использования в продуктах питания и напитках с целью обогащения их питательной ценности.
Диетический лютеин быстро и эффективно усваивается организмом. При нормальном питании концентрация лютеина в плазме крови человека составляет от 0,08 до 0,35 мкг/мл, а максимальная концентрация лютеина в плазме крови достигается через 16 часов после перорального приема одного препарата лютеина. Лютеин всасывается и распределяется во многих органах тела, где выполняет свои биологические функции. Уровень лютеина в крови можно использовать как индикатор здорового питания и отсутствия воспалений.
Эпидемиологические исследования показали, что употребление большого количества продуктов, богатых каротиноидами, особенно лютеином, может предотвратить AMD. Клиническое исследование добавок лютеина у пожилых пациентов в возрасте 60-81 года с макулярной дегенерацией сетчатки в Центре исследований глаза и неврологии Манчестерского университета, Великобритания, показало, что после 5 недель приема лютеина содержание пигмента в макуле сетчатки значительно увеличилось. Поврежденная ткань сетчатки была восстановлена. Это говорит о том, что добавка лютеина оказывает значительное улучшение при возрастных макулярных поражениях сетчатки, по крайней мере, на их ранних стадиях.
У многих пациентов с локализованной атрофией сетчатки центральное макулярное углубление хорошо сохранено, что соответствует наибольшей плотности макулярного пигмента в этой области. Вейтер изучал пациентов с окружными макулярными поражениями и обнаружил, что степень неинвазированных поражений соответствует пространственному распределению макулярного пигмента, что позволяет сделать вывод о том, что макулярный пигмент помогает защитить центральное макулярное углубление. Результаты вскрытия также подтвердили прямую связь между низким уровнем лютеина в глазах (концентрация макулярного пигмента) и распространенностью AMD, причем у пациентов с AMD уровень лютеина в глазах был значительно ниже, чем у пациентов без AMD.
Индивидуальные различия в содержании лютеина соответствуют факторам риска развития AMD. Более высокая плотность макулярного пигмента связана с меньшим количеством факторов риска развития AMD, и наоборот, с большим количеством факторов риска ее развития. Например, светлая радужка является высоким фактором риска развития AMD, а светлая радужка обычно связана с низкой плотностью макулярного пигмента. tomany и др. обнаружили, что при коричневой радужке риск потери ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и AMD ниже, чем при голубой радужке. Защитный эффект цвета радужки может заключаться в том, что в этой группе больше тканевого меланина, который предотвращает воздействие солнечного света на сетчатку и уменьшает прямое фотоповреждение, что в свою очередь снижает частоту развития AMD. Это также можно объяснить более высокой распространенностью AMD у белых, чем у людей с другим цветом кожи. Кроме того, курение и употребление пива в больших количествах могут увеличить распространенность тяжелой формы AMD.
В макуле сетчатки глаза есть два основных каротиноида: лютеин и его изомер зеаксантин. В настоящее время считается, что семейство лютеина улучшает остроту зрения и защищает центральную сетчатку за счет улучшения аберрантного эффекта. Это может быть основано на двух ролях.
(1) Являясь высокоэнергетическим фильтром синего света, лютеин накапливается главным образом в слое клеток волокон Генле, состоящем из множества фоторецепторных нейроаксонов, которые лежат поверх фоторецепторов. Лютеин ослабляет синий свет, прежде чем он достигнет фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки и нижнего хороидального сосудистого слоя. Общепризнано, что снижение интенсивности синего света эффективно уменьшает окислительный стресс в сетчатке, иногда на целых 90%, а обычно на 40%, что полностью объясняет снижение риска развития AMD, наблюдаемое в некоторых эпидемиологических исследованиях.
(2) Как антиоксидант, он выплевывает и сжигает вызванное светом напряжение кислорода в тканях. kim et al. продемонстрировали, что лютеолин может сжигать синглетный кислород и снижать производство фототоксичного метаболита A2E при индукции синего света, тем самым уменьшая его влияние на повреждение ДНК. khachik et al. проанализировали каротиноиды в сетчатке обезьян и сетчатке человека и обнаружили, что окислительные метаболиты лютеолина присутствуют в сетчатке. Бернштейн и др. обнаружили значительное увеличение плотности макулярного пигмента у пациентов с AMD, получавших лютеин, по сравнению с пациентами, не получавшими добавки, и отсутствие значительных различий с контрольной группой, сопоставимой по возрасту.