(I) Этиология и патология
[тиф/холод/жир/старый/].
Остеоартроз коленного сустава в основном возникает в результате травмы/холода/жира/старения/. Остеоартрит коленного сустава подразделяется на первичный и вторичный, первичный остеоартрит для пожилых коленного сустава долгосрочной деятельности, часто вращаются друг друга износ, так что кость и хрящ дегенерации, старения, отшелушивания, кость подвергается (с нервной тканью), и постепенно формируется костная шпора-подобной гиперплазии и деформации. Вторичный остеоартроз является результатом травмы, перелома, вывиха и других заболеваний коленного сустава, приводящих к образованию остеофитов в костной и хрящевой ткани и изменению физиологической функции коленного сустава. Избыточный вес, неправильная походка и рабочая поза часто являются причинами этого заболевания.
(II) Симптомы
[Остеоартрит + синовит].
Боль часто сопровождается изменением позы в повседневной жизни, например, при приседании, при повороте, при вставании после долгого сидения, при подъеме и спуске по лестнице, но в другое время боль не очевидна. После нескольких минут активности скованность и боль ослабевают, но при интенсивной активности нога снова чувствует дискомфорт, появляется цокающий звук и ощущение грубого трения, трущегося звука (гипертрофия синовиальной оболочки). Когда болезнь продолжает развиваться до исчезновения суставного хряща и обнажения субхондральной кости, боль становится непрерывной, причем боль ощущается даже при ходьбе по ровной поверхности, а во время ночного сна нога чувствует себя неуместно, где бы она ни находилась, и иногда просыпается с болью после сна, с покраснением и опуханием коленного сустава и колебаниями ощущений, а также с появлением суставного выпота. На этом этапе состояние становится более серьезным. Вкратце, симптомы остеоартрита колена: остеоартрит + острый и хронический синовит (с обилием кровеносных сосудов, лимфатических и нервных тканей).
(С) Консервативное лечение остеоартроза.
Современное лечение остеоартрита коленного сустава направлено на облегчение симптомов, улучшение функции сустава, предотвращение или уменьшение деформации, снижение риска прогрессирования и облегчение восстановления поврежденных суставов.
1. Упражнения для самокоррекции и снижение веса.
Для тех, чьи симптомы не являются тяжелыми, можно использовать физиотерапию (свет, тепло, электричество), физические упражнения (ходьба, плавание, езда на велосипеде), костыли и самокоррекцию. Помните, чтобы не уставать, не набирать вес, не подниматься (по лестнице), не ходить по беговой дорожке, а ожирение является единственным ожидаемым фактором, влияющим на остеоартрит после, потеря веса является мудрым шагом.
2. Препараты для контроля симптомов.
Эти препараты могут остановить боль и улучшить симптомы быстрее, но они не влияют на основные поражения остеоартрита.
① Анальгетики: Поскольку большинство пациентов с остеоартритом — пожилые люди, а пожилые люди склонны к побочным эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов, а синовиальное воспаление при остеоартрите, особенно на ранних стадиях, не является основным фактором, и боль не всегда вызвана синовитом, поэтому можно использовать общие анальгетики. Исследовано, что нет существенной разницы в обезболивающем эффекте анальгетиков и НПВС, а желудочно-кишечные побочные эффекты анальгетиков меньше. Например, ацетаминофен (т.е. парацетамол) обычно принимают по 0,3-0,6 грамма 2-3 раза в день. Анальгетики можно принимать часто или только при боли или при выполнении определенных действий.
②Нестероидные противовоспалительные препараты: Они оказывают хороший терапевтический эффект на воспалительные проявления у пациентов с остеоартритом, такие как припухлость суставов, боль, скопление жидкости и ограничение активности. Однако некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, подавляют синтез хрящевого матрикса, и хотя длительное применение улучшает боль в суставах, основное поражение остеоартрита будет усугубляться. В ходе исследования было установлено, что, например, диклофенак натрия (в том числе Фотарин, Дафна, Интакрин, Диклофенак боль, Оксикодон), Хиронолактон, Эутирокс, Нордрен, Цилобал, Ванлуо и др. не влияют на суставной хрящ и больше подходят для применения при остеоартрозе.
Нестероидные противовоспалительные препараты в основном используются для подавления воспаления и, таким образом, уменьшения боли. Их противовоспалительное действие часто длится несколько часов, день или два, или даже две или три недели после начала приема препарата, прежде чем они начинают играть, поэтому лучше всего сказать, оказывает ли определенный нестероидный противовоспалительный препарат какой-либо эффект, после его приема в течение некоторого времени.
(3) Адренокортикотропный гормон: Хотя сообщалось о благотворном влиянии на хондроциты, системное применение не является необходимым и показано только при развитии синовита и выпота в полости сустава.
Продолжительность облегчения состояния при этих двух заболеваниях сильно варьируется, в большинстве случаев оно длится более четырех недель. Повторные внутрисуставные инъекции в суставы с остеоартритом могут усилить повреждение сустава, а прямое введение глюкокортикоидов в сухожилия может вызвать отсроченный разрыв сухожилия, поэтому его следует избегать. Пациенты, у которых симптомы улучшаются после внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, должны быть осторожны и избегать чрезмерного использования улучшающегося сустава). , лиметазон и т.д. Один и тот же препарат для лечения суставов не должен использоваться более четырех раз в год, а интервал между двумя разами не должен быть меньше двух месяцев.
3, препараты для изменения состояния.
То есть то, что раньше называлось хондропротекторами. Действие этого типа препаратов медленное, обычно необходимо лечиться несколько недель до наступления эффекта, но после прекращения приема препарата эффект сохраняется в течение определенного периода времени, и в то же время может замедлить, стабилизировать или даже обратить вспять процесс деградации хряща при остеоартрите.
① Гиалуроновая кислота: В 1930-х годах ученые успешно извлекли ее из стекловидного тела бычьих глазных яблок, и она получила название стекловидной кислоты, также известной как гиалуроновая кислота. Ее начали использовать для лечения артрита у скаковых лошадей. С 1974 года внутрисуставная инъекция была впервые использована для лечения остеоартрита и дала хорошие результаты. Гиалуроновая кислота является основным компонентом суставной жидкости, а также содержится в хряще.
Препарат, используемый в клинической практике, добывается и очищается из петуха. В настоящее время отечественные препараты гиалуроновой кислоты включают инъекции стекловидного натрия (торговое название Schippers), 2 мл внутрисуставной инъекции, один раз в неделю в течение 5 раз, эффективность может длиться около полугода. Импортные препараты включают Ксинвикор, 2 мл внутрисуставной инъекции, 1 раз в неделю, 3 раза на курс, эффект может сохраняться около 1 года.
②Пероксиддисмутаза (SOD): Способна удалять побочные продукты, образующиеся в процессе метаболизма кислорода, тем самым уменьшая повреждение суставного хряща. Действие препарата начинается медленно, а эффективность может сохраняться до 18 месяцев. Он был клинически использован в Европе и США.
(③) D-глюкозамин: Первым в Китае был использован пероральный сульфат глюкозамина под торговым названием Vibramix. Рекомендуемая доза составляет 314-628 мг, 3 раза в день, во время еды, проглатывая одновременно, в течение 8 недель, курс лечения можно повторять каждые полгода или около того. У препарата мало побочных эффектов, в основном легкая тошнота, запор и сонливость.
Глюкозамин: Глюкозамин — важнейший моносахарид, входящий в состав полиглюкозамина (ПГ) и протеогликанов в хрящевой матрице суставов. Нормальные люди могут синтезировать GS путем аминирования глюкозы, но при остеоартрите синтез GS в хондроцитах блокируется или недостаточен, что приводит к размягчению и потере эластичности хрящевого матрикса, разрушению структуры коллагеновых волокон и увеличению просвета поверхности хряща, в результате чего кости изнашиваются и разрушаются.
Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах, подавлять выработку ферментов (таких как коллагеназа и фосфолипаза А2), которые повреждают ткань и хрящ, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Лучше всего принимать внутрь по 250-500 мг 3 раза в день во время еды.
Доступен для пациентов с диабетом: Кроме того, глюкозамин синтезируется клетками человека в виде большого мукополисахарида, а не используется для синтеза углеводов для использования в качестве энергии. Поэтому глюкозамин может использоваться пациентами с диабетом в пределах терапевтической дозы.
4, медицина остеопороза.
【Остеопороз → остеоартрит → остеопороз】. Остеопороз и возникновение и ускоренное развитие остеоартрита имеют определенную связь, и поэтому лечение остеоартрита начинается с профилактики и лечения остеопороза. Кальцитонин и активный витамин D3 могут не только лечить остеопороз, но и оказывают хорошее стимулирующее действие на восстановление повреждений хряща, а дифосфонаты могут как лечить остеопороз, так и подавлять чрезмерное образование остеофитов, поэтому кальцитонин, активный витамин D3 и дифосфонаты являются препаратами выбора для клинического лечения остеопороза с остеоартритом.
5.Другие.
Кроме того, существуют тетрациклиновые антибиотики (например, доксициклин), глюкозаминогликаны, S-аденозилметионин, средства для резорбции костной ткани (включая этидронат, клодронат, памидронат, алендронат и т.д.), синтетические ингибиторы матриксной металлопротеиназы, цитокины для содействия восстановлению хряща и т.д. В настоящее время некоторые из этих средств показали результаты, а некоторые все еще находятся в стадии исследования Некоторые из этих средств показали результаты, а другие все еще находятся в стадии исследования. Их вообще не следует рекомендовать.
6. Принципы китайской медицины.
Тонус/Ци/Кровь/Печень/Селезенка/Почки (поддерживают праведников) + устраняют ветер/холод/сырость (рассеивают зло) + активизируют кровь, чтобы рассеять застой крови (сначала лечат ветер, ветер с потоком крови гаснет сам).
(D) хирургическое лечение остеоартрита.
1 , когда лекарства и другие методы не могут сыграть свою роль в облегчении состояния костей и суставов, можно прибегнуть к артроскопической чистке или промыванию, и можно глубже понять степень и масштаб поражения остеоартритом. К распространенным хирургическим процедурам при остеоартрите относятся: остеотомия, очистка сустава, остеоартикулярное сращение и искусственная замена сустава.
На поздних стадиях остеоартрита, при сильном метаморфозе суставного хряща, деформации суставов, ограничении движений и серьезном влиянии на повседневную жизнь, замена сустава может быть использована, если общее лечение неэффективно.
Замена сустава — это способ продлить жизнь пожилых пациентов, улучшив при этом качество их жизни, а для более молодых пациентов замена сустава позволяет им активно участвовать в социальной жизни и работе. Возрастной диапазон применения искусственных суставов (тотальное эндопротезирование тазобедренного/тотальное эндопротезирование коленного сустава) расширился по сравнению с прошлым, а хрупкость является характерной чертой пожилых пациентов. Более того, чем больше функциональное ограничение, тем лучше послеоперационное улучшение. Хирургический исход значительно лучше, чем при артрофузии или остеотомии.
Искусственные суставы очень эффективны как в отношении боли, так и в отношении инвалидности, а их стоимость весьма оправдана и эффективна по сравнению с большинством других хронических заболеваний. Частота операций по замене искусственного сустава, эмболии глубоких вен очень низкая, а частота вывихов суставов снизилась с 7% до примерно 3%.
(v) Профилактика остеоартроза.
Остеоартроз — это дегенеративное заболевание, которое возникает в основном в хряще. В течение жизни человека костная масса достигает пика в возрасте 30 лет и после этого начинает постепенно снижаться. Увеличение и поддержание пиковой костной массы помогает предотвратить возникновение остеопороза, который связан с возникновением и ускоренным развитием остеоартроза, поэтому профилактика остеоартроза должна начинаться в среднем возрасте или даже в подростковом (остеопороз). Подробнее см. статью «Остеопороз» на этом сайте.
Об остром синовите колена читайте в статье «Заметки о синовите колена» на этом сайте.
Приложение-1: Критерии классификации остеоартрита в США (ACR) следующие;
(a) Критерии для суставов кисти, установленные в США: Те, кто испытывает боль или скованность в суставах кисти при наличии по крайней мере трех из следующих четырех условий
1. Дистальные и проксимальные фаланги 2-го и 3-го пальцев обеих рук и первый пястно-фаланговый сустав, 2 или более из этих 103 суставов показывают гипертрофию твердой ткани.
2. По крайней мере, 2 дистальные фаланги имеют гипертрофию.
3. Менее 3 пястно-фаланговых суставов вовлечены в процесс (опухшие).
4.По крайней мере 1 из 10 вышеперечисленных суставов деформирован.
(B) Критерии коленного сустава Боль в колене и рентгеновские снимки колена показывают костный артроз, который сопровождается любым из следующих признаков.
1. Возраст >50 лет.
2. Тугоподвижность пораженного колена <30 мин. 3. Имеется звук трения костей. (С) Критерии тазобедренного сустава Боль в тазобедренном суставе при наличии по крайней мере двух из следующих трех условий 1.Осадок крови <20 мм/1ст.л. 2. Рентгенограмма показывает костный артефакт в бедренной кости или головке бедренной кости 3. Рентгенограмма показывает по крайней мере симптомы остеохондроза