С развитием медицинской науки трагедия удаления матки при фибромиомах и полной потери фертильности становится все менее распространенной. Однако, поскольку фибромиома является в значительной степени эстроген-зависимой опухолью, она часто встречается у женщин детородного возраста. Можно сказать, что связь между фибромиомой и беременностью и родами очень запутанная. Давайте попробуем разобраться во взаимоотношениях между фиброидами и беременностью следующим образом. Что делать, если я жду ребенка, а тест выявил фибромиому? Ответ на этот вопрос требует рассмотрения многих аспектов. В целом, если не принимать во внимание связь с беременностью и родами, только те фиброиды, которые находятся в необычном месте (описано позже), сопровождаются такими симптомами, как обильный менструальный поток, капельные месячные, анемия, или имеют диаметр более 5 см, требуют хирургического вмешательства. Для женщин, которые готовятся к беременности, показания к лечению соответственно расширяются. В случае подслизистых фиброидов, расположенных в полости матки, лечение рекомендуется проводить до беременности, независимо от наличия или отсутствия симптомов (как правило, обильных менструальных потоков или капельных менструаций), поскольку они могут препятствовать имплантации будущего эмбриона. В настоящее время лучшим методом считается гистероскопия. Это малоинвазивная процедура (ее называют малоинвазивной хирургией), при которой через влагалище и цервикальный канал помещается объектив специальной камеры, а сама процедура проводится с помощью специальных инструментов. Поскольку разрез в брюшной полости не требуется, восстановление после операции обычно проходит быстрее. Так какого же размера фибромиома должна быть прооперирована до беременности? К сожалению, четких правил не существует. В клинической практике некоторые медицинские учреждения (например, больница медицинского колледжа Пекинского союза) считают, что пациентки могут рассматривать возможность беременности, если фибромиома не превышает 4 см в диаметре для интерстициальной фибромиомы или субплазматической фибромиомы. Однако пациентки должны знать, что во время беременности фиброиды могут быстро расти из-за резкого изменения кровоснабжения матки, которое может произойти из-за ишемии и привести к красной дегенерации, или субплазматические фиброиды могут перекрутиться при изменении положения матки. Оба состояния могут привести к сильным болям в животе и спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Если фибромиома расположена в нижней части матки, т.е. в шейке (иногда фибромиома более 2 см в диаметре), или если фибромиома больше 4 см в диаметре в другом месте, или если, хотя фибромиома меньше 4 см, у пациентки в анамнезе бесплодие или несколько самопроизвольных выкидышей и не найдена другая определенная причина, которая исключала бы ответственность фибромиомы, можно рассмотреть вопрос о миомэктомии до беременности. У лапароскопической или открытой операции по удалению фибромиомы есть свои преимущества и недостатки. Если фиброиды будут удалены, как долго я должна предохраняться от беременности после операции? Это вопрос, на который обычно нельзя ответить до операции и который требует суждения хирурга, основанного на том, что происходит во время операции. В целом, если фиброиды расположены между стенками матки или под плазматической мембраной, немногочисленны, не нарушают в значительной степени целостность стенки, представляющей собой миометрий, и не прорываются через весь слой в полость матки, можно готовиться к беременности после 6 месяцев контрацепции; если фиброиды многочисленны, делают множественные разрезы в стенке матки, наносят значительные повреждения целостности стенки матки или проникают в полость матки во время удаления, или процесс удаления особенно сложен, рекомендуется принимать контрацептивы в течение как минимум одного или даже двух лет, прежде чем рассматривать вопрос о беременности. Конечно, в случае субплазматической фибромиомы, которая прикреплена к матке тонким кончиком, если операция проходит так же легко, как сорвать яблоко или виноград, с незначительным повреждением целостности стенки матки, период после операции или, самое большее, 3 месяца контрацепции, достаточен для подготовки к беременности.