Первичный рецидив после трансплантации печени Этиология: Первичный рецидив после трансплантации печени включает рецидив опухоли, рецидив гепатита В и С, первичный билиарный цирроз (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и рецидив аутоиммунного заболевания печени. Чжан Минь, лечебно-исследовательский центр подростковых заболеваний печени, больница PLA 302 Диагностика и дифференциальная диагностика: Факторы риска рецидива опухоли после трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы включают выбор времени операции, биологические характеристики опухоли, предоперационное лечение опухоли, послеоперационное применение иммунодепрессантов и профилактику. Регулярное визуальное наблюдение и скрининг на опухолевые маркеры могут помочь в раннем выявлении. Рецидив первоначального заболевания может также возникнуть после трансплантации печени при болезни печени в конечной стадии, вызванной вирусным гепатитом и аутоиммунным заболеванием печени. Осложнения: Рецидив первичного заболевания может привести к повреждению пересаженной печени, что в конечном итоге может привести к циррозу, печеночной недостаточности и различным осложнениям предшествующей трансплантации конечной стадии болезни печени. Прогноз лечения: Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой составляют примерно 45% случаев трансплантации печени, ежегодно проводимых в Китае, и послеоперационный рецидив опухоли является наиболее важным фактором, влияющим на долгосрочный прогноз трансплантации печени. Согласно анализу Китайского регистра трансплантации печени (CLTR) пациентов с раком печени, пересаженных в Китае, выживаемость в течение 1 года и 3 лет после операции составляет: 75% и 59,4% соответственно, что значительно ниже, чем выживаемость пациентов с доброкачественными заболеваниями печени. Среди пациентов с пересадкой печени в Китае около 80% составляют пациенты с конечной стадией заболевания печени, связанной с гепатитом В. После трансплантации печени частота рецидивов гепатита В составляет 70%-100% при отсутствии профилактического режима; частота рецидивов гепатита В при использовании только высокодозного HBIG достигает 20%-30%, а частота рецидивов гепатита В при использовании только ламивудина достигает 13%-45%. При использовании нуклеозидных аналогов в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В человека (HBIG) частота рецидивов гепатита В после трансплантации печени значительно снизилась. В настоящее время в Китае в качестве профилактической схемы в основном используются нуклеозидные аналоги в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В (HBIG) в низких дозах. Вакцинацию против гепатита В можно попытаться провести у пациентов, которые выжили в течение длительного времени и находятся в стабильном состоянии после трансплантации печени. У пациентов с гепатитом С наблюдается высокий процент рецидивов после трансплантации печени. Гистологически подтвержденный рецидив гепатита С возникает у 50% — 80% пациентов в течение первого года после трансплантации печени, причем самый ранний клинический рецидив гепатита С возникает на 9-й день после трансплантации. Кроме того, течение рецидива гепатита С после трансплантации прогрессирует быстрее, чем при обычной инфекции гепатита С, при этом рецидив цирроза отмечается у 9%-28% пациентов через 5 лет после трансплантации. Существует множество причин быстрого развития рецидива гепатита С после трансплантации печени, включая генотип HCV, вирусную нагрузку, иммуногенетический фон реципиента и использование обычных иммуносупрессивных агентов. На сегодняшний день не существует конкретных вариантов лечения, которые хорошо подходят для предотвращения рецидива гепатита С после трансплантации печени. Посттрансплантационная схема борьбы с ВГС, включающая пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином, не показала клинической эффективности. Длительное применение рибавирина после трансплантации печени не переносится многими пациентами из-за тяжелого гиперспленизма, который часто существует до операции, и это также влияет на эффективность лечения. Профилактика: Пациенты должны регулярно наблюдаться после трансплантации печени, проходить регулярные обследования и с осторожностью принимать медицинские препараты.