1. Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца — это сокращение от атеросклеротического заболевания сердца. Он вызывается атеросклерозом коронарных артерий — кровеносных сосудов, снабжающих сердце питательными веществами. Эта атеросклеротическая бляшка накапливается на внутренней оболочке коронарных артерий и со временем накапливается все больше и больше, вызывая сильное сужение или даже закупорку просвета коронарных артерий, подобно тому, как водопроводная труба или носик чайника закупоривается или сужается постепенно накапливающейся с годами газировкой, что приводит к снижению притока крови к сердечной мышце и недостаточному поступлению кислорода, что в той или иной степени влияет на нормальную работу сердца, приводя к ряду ишемических проявлений, таких как стеснение в груди, одышка, стенокардия, стенокардия. В результате возникает ряд ишемических проявлений, таких как стеснение в груди, задержка дыхания, стенокардия, инфаркт миокарда и даже внезапная смерть. Стеноз коронарных артерий ≥50% обычно называют ишемической болезнью сердца.
2.Сколько типов ишемической болезни сердца существует?
Ишемическая болезнь сердца подразделяется на пять типов.
(1) Асимптоматическая ишемическая болезнь сердца;
(2) Стенокардия по типу ишемической болезни сердца;
(3) Инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца;
(4) Ишемическая кардиомиопатия заболевание коронарных артерий;
(5) Внезапная смерть от ишемической болезни сердца;
3.Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?
Основными факторами риска ишемической болезни сердца во всем населении считаются традиционные факторы риска гипертония, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет и семейный анамнез. Были выявлены следующие факторы
Гипертония: Гипертония считается важным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Степень атеросклероза более выражена у пациентов с гипертонией, чем у людей с нормальным артериальным давлением, и чем выше уровень артериального давления, тем больше степень атеросклероза. Повышенное кровяное давление ускоряет не только атеросклероз, но и затвердение мелких артерий, так что закупорка и разрыв сосудов происходят примерно на 20 лет раньше у пациентов с гипертонией, чем у нормотензивных людей. Исследования доказали, что как систолическое, так и диастолическое артериальное давление являются сильными предикторами риска развития ишемической болезни сердца.
Нет разногласий по поводу опасности тяжелой гипертонии, в то время как роль мягкой гипертонии вызывает споры. Большинство экспертов считают, что у таких пациентов уровень артериального давления ниже и риск возникновения ишемической болезни сердца меньше, однако они составляют значительную часть населения, и их все же не следует игнорировать.
② Гиперлипидемия: высокий уровень общего холестерина в сыворотке крови, как было показано, является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Это также верно для восточных популяций, где общий уровень холестерина в сыворотке крови низкий. Диета является важным фактором, влияющим на уровень холестерина в сыворотке крови и, следовательно, на заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца, что подтверждается крупными исследованиями аутопсии и миграционными исследованиями. Тип пищевого жира также имеет большое значение: увеличение содержания насыщенных жирных кислот повышает уровень холестерина в сыворотке крови, а увеличение полиненасыщенных жирных кислот снижает его.
(iii) Курение: Курение является независимым фактором риска развития атеросклероза. Курение вызывает повышенную смертность от ишемической болезни сердца, в основном из-за инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Эпидемиологические исследования показали, что: риск развития ишемической болезни сердца при курении пропорционален количеству выкуриваемых сигарет; риск при курении бумажных сигарет выше, чем при курении других видов сигарет; исследования аутопсии показали, что атеросклероз у курильщиков выражен гораздо сильнее, чем у некурящих; курение не только влияет на возникновение ишемической болезни сердца, но и оказывает влияние на прогноз инфаркта миокарда; пассивные курильщики подвержены такому же риску; чем моложе человек, тем выше относительный риск; отказ от курения приводит к тому. Риск ИБС снижается, если бросить курить.
Диабет и аномальная толерантность к глюкозе: диабет и аномальная толерантность к глюкозе повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония, ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипертриглицеридемия и низкий уровень HDL-C часто сосуществуют, и все эти факторы ускоряют развитие атеросклероза.
⑤ Избыточный вес и ожирение: Избыточный вес означает увеличение веса выше определенной нормы, обычно выражаемой индексом массы тела (ИМТ), т.е. вес кг/(рост м)2 ≥ 25 считается избыточным. Ожирение — это чрезмерное количество жира в организме, например, более 25% от массы тела у мужчин или 30% у женщин. После многочисленных эпидемиологических исследований он стал считаться фактором риска развития ишемической болезни сердца, в основном за счет влияния на артериальное давление и уровень холестерина в сыворотке крови.
(vi) Недостаток физической активности: большинство имеющейся в настоящее время информации о связи между физической активностью и смертностью от ишемической болезни сердца представляют собой обсервационные исследования, которые не позволяют установить причинно-следственную связь. В обзоре 1987 года были обобщены результаты 43 эпидемиологических исследований и сделан вывод о том, что умеренная или энергичная физическая активность снижает риск развития ишемической болезни сердца. Однако у тех, кто обычно не привык к физическим нагрузкам, интенсивная физическая активность может спровоцировать приступы острого инфаркта миокарда у лиц, подверженных риску развития ишемической болезни сердца.
Регулярная активность в течение длительного времени с небольшими интервалами может защитить людей от развития ишемической болезни сердца или от провоцирования инфаркта миокарда за счет больших затрат энергии; с другой стороны, напряженная активность может представлять риск для малоактивных людей, особенно для тех, у кого известна ишемическая болезнь сердца или есть риск развития ишемической болезни сердца. Регулярная физическая активность в повседневной жизни может защитить пациентов от или против инфаркта миокарда, вызванного сильной физической нагрузкой. Поэтому это также необходимо учитывать при ведении адвокатской деятельности.
(vii) Тип поведения и психический стресс: Было установлено, что у мужчин с типом поведения А риск развития стенокардии и инфаркта миокарда в два раза выше, чем у мужчин с типом поведения В. Такая же связь существует и у женщин. Понятие «коронарная уязвимость» включает физическую и эмоциональную реактивность при стрессе (включая гнев, цинизм, сомнения, проявленную и подавленную ненависть).
(8) Фактор риска коагуляции: GPIIIa является основным тромбоцитарным интегрином, который представляет собой трансмембранный гликопротеиновый комплекс. Его роль заключается в том, что он действует как рецептор, который опосредует связывание фибриногена с поверхностью тромбоцитов и последующую агрегацию тромбоцитов. В исследовании случай-контроль в США наблюдалась ассоциация между полиморфизмом PIA2 гена GPIIIa (замена лейцина-33 на пролин) и острым тромбозом, причем прогностическая значимость превышала известные факторы коронарного риска, такие как гипертония, курение, гиперхолестеринемия или сахарный диабет.
Гомоцистеин: Гомоцистеин (Хей) — это серосодержащая аминокислота, образующаяся в процессе метаболизма метионина, и несколько исследований случай-контроль отразили высокую распространенность ишемической болезни сердца у людей с высоким уровнем Hcy в плазме крови. Европейский план совместных действий дополнительно подтверждает его как независимый фактор риска.
Липопротеин(а): Липопротеин(а) [ЛП(а)] имеет липидный состав, аналогичный составу ЛПНП, многокольцевую структуру в апо(а) части белка и высоко гомологичен фибриногену. Он взаимодействует непосредственно с фибрином и подавляет фибринолитическое действие фибриногена. Структурно он обладает тромбогенным и атерогенным потенциалом.
Атерогенный липопротеиновый профиль (АЛП): Атерогенный липопротеиновый профиль (АЛП) — это сочетание нескольких метаболических отклонений, имеющих генетическую основу. В основном он характеризуется увеличением количества мелких плотных частиц ЛПНП2, обладающих сильным АС-провоцирующим действием, гипертриглицеридемией (ТГ) и низким уровнем ЛПВП. Он часто сопровождается метаболическим синдромом, основанным на резистентности к инсулину (синдром X, предложенный Ривеном). Предварительные результаты немецкого исследования PROCAM свидетельствуют о том, что высокие триглицериды в сочетании с низким уровнем HDL-C представляют собой наиболее нежелательный тип липопротеинов, который значительно повышает риск развития ишемической болезни сердца.
4. Каков прогноз при ишемической болезни сердца?
Прогноз ишемической болезни сердца зависит от тяжести и стабильности поражения, т.е. чем тяжелее и обширнее ишемия миокарда и чем чаще ее эпизоды, тем выше вероятность инфаркта и смерти. Пациенты также подвергаются повышенному риску после инфаркта миокарда. Было показано, что активные вмешательства значительно уменьшают количество инфарктов и смертность у коронарных больных, поэтому соблюдение строгого стандартизированного лечения, направленного на улучшение коронарных поражений и ишемии миокарда, может продлить жизнь и улучшить ее качество.
5.На что следует обратить внимание в диете пациентов с ишемической болезнью сердца?
(1) Контролировать общее количество калорий и поддерживать нормальную массу тела.
Доля сахара в общей калорийности должна контролироваться на уровне 60%~70%. Рекомендуется есть больше грубых зерен, чтобы увеличить содержание сложных сахаров, клетчатки и витаминов. Моносахариды, дисахариды и т.д. должны контролироваться соответствующим образом, особенно при гиперлипидемии и ожирении.
(2) Ограничьте количество жира.
Потребление жиров должно быть ограничено до менее чем 30% от общего количества калорий, при этом основными должны быть растительные жиры. Ешьте нежирное мясо, птицу и рыбу по мере необходимости. Согласно данным эпидемиологического обследования, заболеваемость ишемической болезнью сердца высока в Европе и США, в то время как в Японии, в Азии заболеваемость ишемической болезнью сердца низкая. Чжоушаньские рыбаки в Китае и эскимосы в Арктике почти не страдают от ишемической болезни сердца. Средний американец европейского происхождения съедает 20 граммов рыбы в день, японец — 100 граммов рыбы в день, а чжоусцы и эскимосы — от 300 до 400 граммов рыбы в день. Ученые обнаружили, что жир морской рыбы содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые способны влиять на липидный обмен человека, снижая уровень холестерина и триглицеридов сыворотки крови, а также ЛПНП и липопротеина очень низкой плотности, тем самым защищая сердечно-сосудистую систему и предотвращая ишемическую болезнь сердца.
Это свидетельствует о том, что употребление в пищу большего количества морской рыбы полезно для профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Необходимо контролировать потребление холестерина. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг в день, а холестерина в яйце почти 300 мг. При ишемической болезни сердца необходимо контролировать потребление яиц и есть половину яйца в день или одно яйцо каждые два дня. Не ешьте несколько яиц в день. Субпродукты и мозги животных должны быть ограничены.
(3) Умеренное количество белка.
Белок является необходимым питательным веществом для поддержания работы сердца и может укреплять сопротивляемость организма, однако чрезмерное потребление белка вредно для ишемической болезни сердца. Поскольку белок плохо усваивается, он может ускорить метаболизм и увеличить нагрузку на сердце. Некоторые ученые отмечают, что чрезмерное потребление животного белка может увеличить заболеваемость ишемической болезнью сердца. Поэтому белок следует употреблять умеренно. Суточное содержание белка в пище не должно превышать 1 грамма на килограмм веса тела. Следует выбирать молоко, йогурт, рыбу и соевые продукты, которые полезны для профилактики и лечения ишемической болезни сердца.
(4) Рекомендуется легкая и малосолевая диета.
Это особенно важно для людей с комбинированной гипертонией, поскольку потребление соли должно контролироваться до уровня менее 5 граммов в день. Этот показатель можно увеличивать или уменьшать в зависимости от уровня сезонной активности. Например, летом, когда наблюдается повышенное потоотделение и частое пребывание на свежем воздухе, потребление соли может быть увеличено. Зимой, когда потоотделение понижено и соответственно снижена активность, потребление соли следует контролировать.
(5) Ешьте больше защитных продуктов.
Такие как лук, чеснок, фиолетовые цветы, люцерна, гриб, ламинария, грибы шиитаке и фиолетовая капуста. Исследователи обнаружили, что чеснок и лук содержат эфирные масла, которые являются эффективными ингредиентами в борьбе с атеросклерозом. Эфирные масла представляют собой смесь серосодержащих соединений, в основном аллил дисульфида и диаллил дисульфида. Если вы будете употреблять сырой чеснок из расчета 1 грамм на килограмм веса тела или сырой лук из расчета 2 грамма на килограмм веса тела, вы сможете предотвратить ишемическую болезнь сердца. Умеренное употребление чая может предотвратить ишемическую болезнь сердца. Чай обладает антисвертывающим и фибринолитическим действием. Содержащиеся в чае полифенолы могут улучшать проницаемость микрососудистой стенки, что может эффективно повысить эластичность и сопротивляемость сердечной мышцы и стенки кровеносного сосуда и уменьшить степень атеросклероза. Кофеин и теофиллин, содержащиеся в чае, способны непосредственно возбуждать сердце, расширять коронарные артерии и усиливать работу сердечной мышцы.
(6) Обеспечить достаточное количество витаминов, неорганических солей и микроэлементов.
В рационе следует обратить внимание на употребление большего количества продуктов, содержащих элементы магния, хрома, цинка, кальция и селена. Богатые магнием продукты — это просо, кукуруза, бобы и соевые продукты, волчьи ягоды, корица и т.д. Магний может влиять на липидный обмен и тромбообразование, способствовать фибринолизу, ингибировать коагуляцию или стабилизацию тромбоцитов, предотвращать коагуляцию тромбоцитов. Продукты, богатые хромом, такие как дрожжи, говядина, печень, цельное зерно, сыр, коричневый сахар и т.д. Хром может увеличить расщепление и выведение холестерина.
6.Как регулярно принимать лекарства при ишемической болезни сердца?
Самая главная забота пациентов и их семей — как разумно использовать лекарства после получения ишемической болезни сердца, но, конечно, разумное применение лекарств должно сначала осуществляться под руководством врача. В целом, при соблюдении следующих 4 основных принципов медикаментозного лечения можно значительно снизить частоту острых коронарных событий, что приведет к значительному снижению частоты возникновения нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, серьезных фатальных аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, тем самым облегчая состояние, улучшая симптомы и продлевая жизнь. Поскольку первые буквы в начале этих 4 основных схем приема лекарств — A, B, C и D, для запоминания назовем их схемой ABCD.
A. Включает в себя 3 A.
①Аспирин (Aspirin): длительный пероральный прием от 50 до 100 мг энтерального аспирина ежедневно оказывает эффект противодействия и ингибирования агрегации тромбоцитов, что может уменьшить образование тромбов в коронарных артериях и сохранить их открытыми.
②Анти-ангина: Если у коронарного больного случился приступ стенокардии, следует немедленно принять 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, что не только снимет боль, но и облегчит состояние. Если боль в груди не проходит после вышеуказанного лечения, пациенты должны немедленно обратиться в больницу.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI): обычно используются каптоприл, эналаприл, рамиприл и т.д. Эти препараты могут не только лечить гипертонию, но и улучшать сердечную функцию, уменьшать ремоделирование сердца и оказывать защитное действие на сердце.
Б. Включает в себя 2 Б.
① Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов (бета-блокаторов): таких как метопролол, карведилол, атенолол, бисопролол и т.д. В настоящее время считается, что бета-блокаторы следует применять регулярно при ишемической болезни сердца, если нет противопоказаний, так как эти препараты не только снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце, но и лечат стенокардию напряжения, уменьшают аритмии, Они также могут лечить стенокардию напряжения, уменьшать аритмию, предотвращать повторный инфаркт миокарда и улучшать сердечную функцию.
Контроль артериального давления: высокое артериальное давление является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца, поэтому особенно важно контролировать артериальное давление у пациентов с ишемической болезнью сердца. Лучше всего поддерживать артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст., что позволит не только снизить частоту острых коронарных событий, но и уменьшить осложнения самой гипертонии, такие как инсульт, гипертрофия сердца, сердечная и почечная недостаточность и поражение сосудов.
C. Включает в себя 2 C.
① Снижение уровня холестерина (Cholestero1): хорошо известно, что гиперхолестеринемия является наиболее важным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Первый шаг к снижению холестерина — держать рот на замке и есть меньше богатых холестерином продуктов, таких как субпродукты животных, яичный желток и жирное мясо, чтобы максимально снизить избыток холестерина; если после диетического контроля сывороточный холестерин не удается снизить до нормального уровня, необходимо принимать липидорегулирующие препараты. Наиболее часто используемыми препаратами являются статины, регулирующие уровень липидов, такие как симвастатин, правастатин, аторвастатин и т.д. Постарайтесь снизить уровень холестерина в сыворотке крови до уровня ниже 4,6 ммоль/л (180 мг/дл). Эти препараты не только снижают уровень холестерина, но и стабилизируют атероматозные бляшки и снижают частоту острых коронарных событий.
Сигареты: Отказ от курения не только снижает заболеваемость хроническим бронхитом, эмфиземой, легочной болезнью сердца и раком легких, но и уменьшает повреждение эндотелия кровеносных сосудов, тем самым предотвращая и леча ишемическую болезнь сердца. Курение вредно, но не полезно, и курильщикам рекомендуется заботиться о себе.
Д. Включает в себя 2 Д.
① Профилактика и контроль сахарного диабета (СД): диабет не только повышает уровень сахара в крови, но и часто сопровождается нарушениями липидного обмена, что является еще одним фактором риска развития ишемической болезни сердца. Контролируя диету и используя гипогликемические и липидорегулирующие препараты для контроля уровня глюкозы в крови около 6 ммоль/л и холестерина в сыворотке крови ниже 4,6 ммоль/л, можно значительно снизить частоту рецидивов ишемической болезни сердца.
Диета: В некотором смысле, ишемическая болезнь сердца — это результат питания! Поэтому, помимо употребления меньшего количества пищи, богатой холестерином, больным ишемической болезнью сердца лучше всего есть в течение восьми минут и избегать переедания.
Короче говоря, пациенты с ишемической болезнью сердца до тех пор, пока под руководством врачей придерживаются четырех основных принципов ABCD медикаментозного лечения и профилактических и лечебных мер, тогда ишемическую болезнь сердца можно контролировать.
7.На что следует обратить внимание во время секса с пациентом с ишемической болезнью сердца?
Сексуальная жизнь является обстоятельством процесса возбуждения, может сделать сердцебиение ускоренным, кровяное давление, мышечное напряжение, потребление кислорода увеличенным. Поэтому это крайне вредно для пациентов, страдающих тяжелой гипертонией, ишемической болезнью сердца, стенокардией, особенно инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.
Установлено, что во время полового акта после инфаркта миокарда пиковая частота сердечных сокращений составляет в среднем 107 — 118 ударов в минуту, а примерно у 20% наблюдаются тяжелые аритмии или значительное смещение сегмента ST. Эти изменения являются результатом психического возбуждения, которое влияет на потребление кислорода и электрическую стабильность постинфарктного миокарда через нейрогуморальные факторы. На самом деле, известно множество случаев внезапного инфаркта миокарда, цереброваскулярных катастроф и даже внезапной смерти во время полового акта.
Сексуальное воздержание рекомендуется пациентам с тяжелой гипертонией, нестабильной коронарной стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и цереброваскулярными заболеваниями. Однако воздержание от секса не означает, что вы никогда не должны заниматься сексом с парой, но что вы должны делать это умеренно, медленно и с достаточной подготовкой, и что секс должен быть немедленно прекращен, если у одного из партнеров возникает головокружение, учащенное сердцебиение или транс.
Для пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией примите таблетку нитроглицерина за 10 минут до полового акта для предотвращения приступов стенокардии. Также было высказано предположение, что функция сердца пригодна для сексуальных отношений только через 1-2 месяца после начала инфаркта миокарда, или если человек может подняться по лестнице перед выпиской из больницы, или если он может выполнить однократный тест с физической нагрузкой по вторичной лестнице.