Новое исследование показывает, что 12 250 смертей в год можно было бы отсрочить или предотвратить, если бы в США по всей стране проводилось обследование здоровых курильщиков на наличие КТ рака легких, что эквивалентно 7,6% всех смертей от рака легких в США. В исследовании, проведенном доктором Цземином Ма, старшим эпидемиологом по исследованиям в области эпиднадзора Американского онкологического общества, и его коллегами, использовались последние данные Национального обзора здравоохранения и переписи населения США 2010 года, а также критерии пациентов Национального скринингового исследования легких (NLST): пациенты в возрасте 55-74 лет, выкуривающие не менее 30 пачек в год и являющиеся либо действующими курильщиками, либо бросившими курить в течение последних 15 лет. Исследование NLST показало, что скрининг с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) снижает смертность от рака легких на 20% за 6,5 лет по сравнению с рентгенографией грудной клетки (N. Engl. J. Med. 2011;365:395-409). По оценкам исследования NLST, приблизительно 7 миллионов американцев подходят для скрининга с помощью НДКТ, в то время как авторы данного исследования оценили это число в 8,6 миллиона человек. На новую оценку мог повлиять ряд факторов, включая использование сообщаемого NLST эффекта скрининга в качестве параметра для определения количества смертей от рака легких, которых можно было бы избежать. Авторы предполагают, что хотя прямое использование эффекта скрининга NLST имеет преимущество простоты и легкости понимания, оно также позволяет интерпретировать оценки в этом исследовании только в рамках дизайна испытания NLST и протокола скрининга. В испытании NLST не изучалась эффективность скрининга у пациентов, выкуривающих менее 30 пачек в год или в более раннем возрасте курения, и 20%-ное снижение смертности в группе скрининга ЛДКТ могло быть недооценено. dr Ma также отметили, что в исследовании NLST в контрольной группе использовалась рентгенография грудной клетки (РГК), что маловероятно для населения в целом. Если CXR также была эффективна в предотвращении смертей от рака легких, то это также могло привести к недооценке количества смертей от рака легких, которых можно было избежать. Другие факторы, которые могут привести к недооценке смертности, включают использование данных о курении, представленных самостоятельно, которые являются менее надежными, поскольку курильщики, как правило, сообщают о меньшем потреблении табака, чем они делают на самом деле. С другой стороны, расчетный уровень смертности от рака легких для тех, кто подходит для скрининга, основанный на количестве смертей в период с 2000 по 2000 год6 , может завышать текущий уровень смертности. Модель исследования также предполагает, что 100% целевого населения пройдут скрининг, что маловероятно в реальности. При идеальном сценарии, когда уровень скрининга составляет 100%, а смертность от рака легких снижается на 30%, скрининг с помощью ЛДКТ позволит предотвратить 18 375 смертей от рака легких в год. Однако, если только 70% из 8,6 миллионов человек, имеющих право на участие в программе, будут проходить скрининг каждый год, количество предотвращенных смертей от рака легких снизится до 8 575. В сопроводительном комментарии доктор Ларри Кесслер, директор Центра медицинского обслуживания Университета Вашингтона в Сиэтле, отметил, что 24,2% скринингов ЛДКТ в исследовании NLST были положительными, и из этих положительных результатов 96,4% были ложноположительными. Хотя последние оценки, представленные в данном исследовании, важны, в методологии, использованной исследователями, есть недостатки. В данном исследовании представлены оценки за 1 год, а не более распространенные показатели экономии жизни/год, которые отражают эффект скрининга с течением времени. Возможно, это исследование недооценило общий эффект национальной программы КТ-скрининга с течением времени. Кроме того, в данном исследовании не изучались различные факторы, влияющие на курение, такие как возраст, менструация и когортные эффекты. В настоящее время наблюдается тревожный рост числа курящих женщин, что может изменить гендерные различия в смертности от рака легких. Среди 5,2 млн. мужчин и 3,4 млн. женщин, для которых скрининг был целесообразен в данном исследовании, скрининг ЛДКТ предотвратил бы 8 990 смертей мужчин и 3 260 смертей женщин. Это исследование было поддержано отделом внутренних исследований Американского онкологического общества. как доктор Ма с коллегами, так и доктор Кесслер заявляют об отсутствии финансовых конфликтов интересов.