Симптомы: 1. Кашель, мокрота и кровохарканье: Наиболее распространенным симптомом раннего рака легких является раздражающий кашель, вызванный ростом раковой опухоли под слизистой оболочкой бронхов, преимущественно сухой или с небольшим количеством белой пенистой мокроты, которую легко принять за простуду. Пациенты, имеющие привычку курить, часто имеют легкий кашель, на который часто не обращают внимания до тех пор, пока кашель не усиливается, и тогда их осматривает врач. Другим распространенным ранним респираторным симптомом является кровавая мокрота, обычно с пятнами крови или кровью в мокроте, или иногда периодически возникающее небольшое кровохарканье; массивное кровохарканье наблюдается только в нескольких случаях аденомы бронхов. 2. стеснение в груди и одышка: когда рак растет и вызывает обструкцию крупных бронхов различной степени или когда появляется плевральный выпот, могут появиться такие симптомы, как стеснение в груди, хрипы и одышка. 3.Лихорадка: Если бронхиальная обструкция осложняется воспалением легкого или если центральная часть гигантского рака некротизируется и образует раковую полость, возникают такие симптомы, как лихорадка, увеличение количества мокроты и слизисто-гнойная мокрота. 4. Боль в груди: слабая боль в груди также довольно часто встречается при раке легких на ранней стадии, в основном она нерегулярная и тупая, вызванная воспалением плевры и грудной стенки; постоянная и сильная боль в груди часто указывает на то, что рак непосредственно распространился и вторгся в ткани плевры и грудной стенки, и рак перешел в продвинутую стадию. 5. Симптомы метастазирования: Если рак легкого проникает из легкого в другие ткани и органы грудной клетки, могут появиться следующие симптомы: (1) сдавливание или инвазия френического нерва, вызывающая ипсилатеральный паралич диафрагмы, приподнятое положение диафрагмы, потеря движения или ненормальное движение, т.е. диафрагма поднимается при вдохе и опускается при выдохе. (2) Компрессия или инвазия возвратного гортанного нерва вызывает паралич голосовых связок и охриплость голоса. (3) Компрессия или инвазия верхней полой вены, приводящая к синдрому верхней полой вены, проявляющемуся страданием вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней части груди, отеком подкожной клетчатки и повышенным венозным давлением в верхних конечностях. (4) Инвазия плевры карциномой может привести к плевральному выпоту, часто кровавого характера. Раковые клетки могут быть обнаружены в осадке плевральной жидкости. Большое количество жидкости может привести к одышке и смещению средостения. (5) Инвазия рака в перикард может привести к перикардиальному выпоту, который может сопровождаться симптомами перикардиального давления, если выпот большой. (6) Рак или метастазы в лимфатические узлы средостения могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию. (7) Рак легкого в верхушечной части верхней доли, также известный как надглоточная сулька или опухоль Панкоста, может сдавливать или инвазировать органы и ткани, расположенные в верхней части грудной клетки, такие как первое ребро, верхние грудные позвонки, подключичные артерия и вена, нерв плечевого сплетения и шейный симпатический ганглий, что приводит к сильной боли в плече и спине, которая постоянно усиливается и распространяется на локтевую сторону верхней части руки и предплечья. Шейный симпатический синдром с сердитым отеком вен верхних конечностей, аномальной чувствительностью в верхних конечностях, двигательной дисфункцией, атрофией мышц рук, ипсилатеральным птозом верхних век, уменьшением зрачков, инверсией глазных яблок и отсутствием потоотделения на лице. (8) В запущенных случаях рака легких боль и воспалительные инфекции, вызванные первичными и метастатическими поражениями, могут привести к потере аппетита, одышке, депрессии и физическим нагрузкам, что приводит к истощению и кахексии. Рак бронхиального легкого не имеет специфических физических признаков на ранней стадии. Когда рак растет и вызывает обструкцию бронхов, могут появиться соответствующие признаки. Если рак поражает внелегочные ткани в грудной клетке, могут наблюдаться такие признаки, как плевральный выпот, перикардиальный выпот, приподнятая диафрагма, точки давления на грудной стенке, сдавление верхней полой вены и паралич голосовых связок. Внегрудные отдаленные метастазы могут поражать все части тела и проявляться различными признаками. Поэтому физическое обследование пациентов с раком легких должно быть всесторонним и тщательным, с особым вниманием к наличию увеличенных лимфатических узлов на шее, увеличению печени и другим распространенным метастатическим поражениям. Обследование с помощью визуализации позволяет обнаружить поражение легких на ранней стадии и понять степень инвазии поражения, а также создать основу для стадирования рака легких. На периферический тип рака легких приходится около 75% случаев рака легких. Ранняя диагностика центрального типа в основном зависит от онкологической цитологии и бронхоскопии, а рентгеновская пленка может показать вторичные обструктивные изменения. Рентгеновские лучи играют важную роль в раннем выявлении периферического рака легких. Несмотря на наличие множества сложных и передовых методов визуализации, рентгенография по-прежнему является методом визуализации при раке легкого. 2. КТ грудной клетки: с точки зрения обнаружения поражений, по некоторым данным, спиральная КТ на 40% эффективнее обычной рентгенографии в выявлении легочных узелков. Из-за большого количества рентгеновских лучей и высокой стоимости этого метода он пока не может использоваться в качестве рутинного медицинского обследования. КТ — лучший метод дифференциальной диагностики узловых образований в легких. HRCT может показать утолщение стенки канала и внутрипросветные узлы при раннем центральном раке легкого. Мультипланарные реконструкции (MPR) показывают расположение и протяженность опухоли по длинной оси дыхательных путей, степень сужения дыхательных путей, состояние дистального отдела и степень инфильтрации в наружный просвет. Симулированная бронхиальная эндоскопия менее точна, чем фиброоптическая бронхоскопия, для визуализации пальпируемых поражений слизистой оболочки бронхов, но позволяет выявить более крупные образования, стенозы и дистальный конец стенозов в трахее. С точки зрения стадирования рака легкого, КТ-диагностика метастазов метастазов в илеомедиастинальные лимфатические узлы обычно верна на 60-80%, а инвазия опухоли в средостение проявляется потерей жирового слоя средостения. При инвазии кровеносных сосудов просвет деформируется и сужается, а точность диагностики составляет 60-90%. Если опухоль проникает в плевру, появляются плевральная жидкость и плевральные узелки. КТ также используется для отслеживания изменений в раке легких после лечения, т.е. исчезла ли опухоль, уменьшилась, увеличилась, рецидивировала или дала метастазы. 3. Сканирование костей: у 3% пациентов с раком легких метастазы в кости являются первым симптомом, и примерно у 30%-40% пациентов в прогрессирующей стадии будут метастазы в кости. Наиболее часто используемым методом визуализации костей является радионуклидное сканирование костей. Пациенты с положительными результатами сканирования костей, особенно с множественными костными метастазами в несущих костях, должны пройти КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшей дифференциальной диагностики. 4. КТ/МРТ головного мозга: рак легких склонен к метастазам в головной мозг, поэтому перед лечением необходимо провести обследование головного мозга для уточнения диагноза, причем МРТ лучше, чем КТ. 5. УЗИ брюшной полости: перед лечением необходимо провести обычное обследование, а для подтверждения наличия метастазов следует добавить расширенную КТ. 6.Ультразвуковое исследование надключичных лимфатических узлов: обычное исследование должно проводиться до начала лечения, а для подтверждения при обнаружении метастазов следует добавить расширенную компьютерную томографию. 7. ПЭТ всего тела: если позволяют экономические условия, она может быть использована в качестве предоперационного стадирования и послеоперационного обследования, но есть некоторые ложноположительные результаты, которые требуют всестороннего анализа. 4.Методы получения патологии рака легких Патологическая диагностика рака легких играет решающую роль в выборе плана лечения и прогноза, поэтому патологическая диагностика необходима перед лечением рака легких, и широко используемые методы следующие: 1.Бронхоскопия волокна: положительный процент обнаружения от 60% до 80%, отек, стеноз, изъязвление и т.д. можно увидеть, и мазок цитологии, биопсия укуса, местный лаваж, трансмуральная биопсия отека внешнего давления или средостения. лимфатические узлы и т.д. Получена патологическая биопсия. 2, Чрескожная пункция легких: показана при периферических поражениях с помощью тонкой иглы, более безопасная операция и меньшее количество осложнений. 3, Медиастиноскопия: можно получить патологическую биопсию средостенного лимфатического узла, что способствует постановке четкого диагноза и стадированию. 4.Торакоскопия: возможно удаление или биопсия образований окололегочного типа для получения патологического диагноза. 5.Цитологическое исследование плевральной/перикардиальной жидкости: торакоцентез или перикардиоцентез для дренирования жидкости для цитологического исследования. 6. Хирургическая или пункционная биопсия метастазов: поверхностные метастазы, такие как подкожные метастазы и метастазы лимфатических узлов, могут быть взяты путем хирургической биопсии; метастазы печени и костные метастазы могут быть взяты путем пункционной биопсии для получения патологического материала. 7. эксфолиативная цитология мокроты: проста и легко выполнима, но частота положительных результатов низка, а частота ложноположительных результатов составляет от 1% до 2%. Этот метод подходит для скрининга в группах высокого риска. 8. хирургическое исследование в открытой грудной клетке: Минимально инвазивная хирургическая биопсия может быть использована для некоторых пациентов, которым трудно поставить диагноз. Опухолевые маркеры: CEA, NSE, SCC, CA199, CA125, CYFRA211 и т.д. не являются диагностическими, но могут динамически наблюдаться для понимания прогрессирования/ремиссии опухоли и могут указывать на прогрессирование заболевания до визуализации (значительное увеличение опухолевых маркеров).