1. объяснение несовпадения костей.
Остеонекроз — распространенное послеоперационное осложнение перелома, также известное как несращение, при котором конец перелома при определенных условиях перестает заживать и образуется псевдосустав. На рентгеновских снимках концы перелома отделены друг от друга большими щелями, наблюдается склероз концов костей, атрофия и дряблость, закрытие костномозговой полости. Никакое постоянное закрепление не может заставить его соединиться.
2. Причины разрыва кости можно разделить на три категории.
Технические факторы, биологические факторы и комбинированные факторы.
(1) Системные факторы.
метаболический и питательный статус пациента, общее состояние здоровья и активность, гормоны, лекарства, возраст, пол, этническая принадлежность, питание и другие факторы, такие как недоедание, слабость или другие истощающие заболевания, или преждевременная послеоперационная деятельность с отягощением, или неправильные методы функциональных упражнений. Недавно сообщалось, что курение также может вызывать разрыв костной ткани.
(2) Технические факторы.
В основном они вызваны неправильными методами лечения.
(1) Инфекция вызывает некроз конца перелома и закупорку питательных сосудов, нарушая нормальный процесс образования костной корки, резорбции кости или образования мертвой кости, что приводит к разрыву кости.
② Неправильное лечение разъединяет конец перелома; неспособность устранить неблагоприятную аномальную активность и стресс на конце перелома; силы сокращения мышц увеличивают разрыв на конце перелома, например, перелом локтевого отростка, перелом надколенника и т.д. (ii) Чрезмерное удаление фрагментов кости во время некрэктомии открытых коммитированных переломов, приводящее к образованию костных дефектов; мягкие ткани, внедренные в щель перелома.
(iii) Тяжелые открытые переломы вызывают повреждение мягких тканей и нарушают кровоснабжение конца перелома; частота возникновения разрыва кости также выше — до 5-17%. Частота остеоинтеграции в четыре раза выше, чем при закрытой редукции, из-за чрезмерной периостальной зачистки. При традиционной сильной внутренней фиксации и одноэтапном заживлении с маскировкой стресса существует высокая частота нарушения кровотока под пластиной, что предрасполагает к резорбции кости после сильной внутренней фиксации и повторному перелому после удаления внутренней фиксации.
(3) Биологические факторы
Иногда при соответствующем лечении дисфункция костной ткани обусловлена аномальными биологическими процессами, включая нарушение формирования коры, нарушение кальцификации коры, аномальную дифференцировку, а также аномальное ремоделирование и формирование кости.
Травмы мягких и твердых тканей после перелома способствуют нормальному заживлению кости, что известно как феномен регионального ускорения (RAP). Определенные клинические состояния могут вызвать низкий ПДП, включая диабет, комбинированное повреждение периферических нервов, значительную региональную потерю чувствительности от различных причин, отравление дифосфорной кислотой, тяжелое радиационное поражение и недоедание. У некоторых пациентов один из этих факторов может привести к медленному или даже несрастанию перелома и в конечном итоге к остеонекрозу. Чаще всего более двух из этих факторов могут присутствовать у одного пациента, что приводит к остеонекрозу.
3. Каковы клинические проявления остеонекроза?
(1) Аномальное движение конца перелома
Если возраст перелома превышает 6 месяцев, аномальное движение конца перелома диагностируется как остеохондроз.
(2) Боль
Боль при движении кости или при попытке переноса веса.
(3) Деформация и атрофия мышц
Несвязанные переломы могут иметь ангуляционные, укороченные и ротационные деформации. Деформация суставной контрактуры и атрофия мышц могут возникнуть из-за длительной потери возможности пользоваться конечностью.
(4) Потеря несущей функции
При несросшихся переломах позвоночника наблюдается потеря функции опоры, но при некоторых переломах шейки бедра наблюдается хромота.
(5) Снижение тонуса костной проводимости
При остеонекрозе или задержке сращения звуки костной проводимости слабее, чем на здоровой стороне.
4. диагностика остеонекроза
В 1986 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США определило остеонекроз как «по крайней мере через 9 месяцев после травмы и перелома и 3 месяца без тенденции к дальнейшему заживлению». Однако этот критерий применим не ко всем переломам. Переломы длинного костного кадастра заживают дольше и не могут считаться несросшимися по крайней мере в течение 6 месяцев, особенно если они связаны с местными осложнениями, такими как инфекция. В отличие от этого, переломы шейки бедра иногда могут быть диагностированы в 3 месяца.
Диагноз ставится клинически на основании рентгенологического исследования в сочетании с вышеперечисленными симптомами. К типичным рентгенографическим признакам остеонекроза относятся
Зазор на конце перелома.
Склероз конца излома с гладкой, четкой поверхностью излома.
Закрытие костномозговой полости.
Остеопороз.
Отсутствие трабекулярного образования между костными струпьями.
Псевдоартроз.
Диагноз остеохондроза ставится только тогда, когда клинически или рентгенографически подтверждается, что перелом перестал заживать и существует высокая вероятность несращения.
5. лечение различных видов остеохондрального несращения
В зависимости от расположения костного разрыва существует множество типов костного разрыва, например, распространенными являются надкондилярный костный разрыв, разрыв большеберцовой кости, разрыв большеберцовой кости, разрыв шейки бедренной кости и разрыв бедренной кости, лечение этих частей костного разрыва также отличается.
(1) Лечение супракондилярного отрыва бедренной кости: при более коротком супракондилярном отрыве — лечение как свежего перелома, внутренняя фиксация пластинами или супракондилярными винтами, костная пластика с короткими внутрисуставными интрамедуллярными штифтами и, при необходимости, одновременное снятие остеопороза, если пластины не могут быть использованы, внешняя фиксация + костная пластика, если коленный сустав сильно поврежден и не может безболезненно переносить вес и быть эффективно активным.
(2) Лечение несращения большеберцовой кости: фибулотомия и ношение тяжестей: малоберцовая кость может быть ампутирована на 2,5 см, исправляя смещение, чтобы избежать открытия места перелома, чтобы уменьшить инфекцию и разрушение кровотока несращения большеберцовой кости. Если это не удается, может быть выполнена внутренняя фиксация с костной пластикой. При отрыве большеберцовой ножки с потерей кости, инфекцией или деформацией следует использовать более обширную процедуру. Постеро-латеральная пересадка: доступ через глубокую фасциальную щель между группой мышц gastrocnemius-fibularis и латеральной группой малоберцовых мышц. Простой, малоинвазивный и с высоким процентом успеха.
(3) Лечение остеосоединения шейки бедра: принципы хирургического лечения следующие: угловая остеотомия возможна у детей и взрослых в возрасте до 60 лет с кровотоком к головке бедра; угловая остеотомия и соединение суставов возможны у детей и взрослых в возрасте до 21 года с потерей кровотока к головке бедра, а в особых случаях возможна замена головки бедра или полное эндопротезирование бедра; угловая остеотомия более эффективна при фиксации бедренной пластины и системы винтов; эффект связан с кровотоком и костью. Эффект связан с кровотоком и структурой кости, когда головка с кровотоком может зажить, функция близка к нормальной; некоторые остеотомии превосходны через год после остеотомии, а функция снижается через 3~5 лет из-за артрита.
(4) Лечение остеонекроза бедренного стебля: большинство случаев остеонекроза бедренного стебля можно вылечить с помощью интрамедуллярного штифта, закрыв спицу насколько это возможно и не удаляя кость из сломанного конца. Интрамедуллярная штифтовая фиксация несращения бедренной кости может быть выполнена с помощью грубого интрамедуллярного штифта, или с помощью кортикальной резки и внутренней фиксации пластиной, или интрамедуллярной штифтовой фиксации несращения кости бедренного стержня. Сухие дефекты бедренной кости лечатся с помощью блокирующих интрамедуллярных штифтов + костная пластика, при этом допускается защитная нагрузка, если костные фрагменты достаточно прочные; большие дефекты можно лечить с помощью рамы внешней фиксации Илизарова.